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摘 要 目的：观察微波加手法治疗对肢体骨折后功能恢复的影响。方法：选取上肢骨折患者66例，分为：微波加手法康复组35例，对照组31例。在制动期，微波组采用微波热疗及手法治疗。对照组不使用任何康复措施。结论：早期采用微波热疗及手法康复对骨折后肢体功能恢复有很大的促进作用。
关键词 微波 手法康复 骨折 日常生活活动。
骨关节损伤患者常因手术后长期卧床和制动导致关节功能障碍，如果不采取积极的康复理疗措施，会影响肢体功能恢复，给患者造成痛苦。因此，我们从2004年2月~2007年5月，与骨外科合作，对66例骨关节损伤病人进行临床观察，报道如下。
资料与方法
上肢骨关节损伤患者66例，其中肱骨颈骨折并肩关节脱位10例，肱骨干骨折9例，肱骨髁上骨折19例，尺骨骨折13例，尺桡骨双骨折12例，肘关节脱位3例。微波加手法康复组35例，男21例，女14例，年龄平均36岁，病程平均109天，对照组31例，男19例，女12例，年龄平均38岁，病程平均97天。所有患者经骨科处理后平均经3个月临床观察，分为制动期与功能恢复期。在制动期，微波康复组采用微波热疗及手法康复治疗，对照组只做骨科术后护理，不进行任何康复措施。制动去除后，两组治疗相同。
制动期的微波综合康复：①尽可能消除水肿，采用南京亿高公司产ECO微波理疗仪，探头置于损伤区上方2~3cm，功率20~30W，每日1次，20分钟，有康复治疗师对整个肢体向心施行关节松动术，每日2次，手法要轻柔，防止造成新的损伤，抬高患肢，远端高于近端，近端高于心脏平面。②未制动关节保持生理活动范围，在康复治疗师的指导下进行主动或被动运动，每个关节重复5~6次，每日2次，最好在实施治疗前局部进行微波热疗。③肌肉等长收缩训练：患肢保持原固定，利用握力器全力使整个上肢肌肉收缩，保持3~10秒，每日2~3次，每次10~20次，注意活动中不应引起疼痛。④心理治疗：反复向患者强调各种治疗措施是整个功能恢复中不可缺少的组成部分，调动患者主动参与意识。
评定着重于整个肢体的综合性运动功能。采用日本的上肢功能评定箱（SHEF），利用该器具全套10种规定动作，根据动作完成的速度和准确性计分。对日常生活活动能力进行评定，主要包括进食、穿衣、修饰、洗澡等活动。有康复医师和治疗师各1名共同完成，每个疗程评定1次，直到出院。两组评论规定结果见附表。
结 果
两组患者在骨科处理后上肢整体功能差异无显著性（P＞0.05）。经过近似的制动与功能恢复期后，其功能活动均有明显进步（P＜0.01），微波加手法康复组功能改善明显优于对照组（P＜0.01＝。(见附表)。
讨 论
骨关节损伤的治疗，一般均需要经过一段时间各种形式的制动期。由于制动可带来关节囊、韧带、肌肉等组织的形态结构，生物化学，生物力学的改变，所以除损伤外，制动所带来的一系列病理改变使功能恢复更加困难。正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失。卧床1周，肌力下降20％，肌肉出现废用性萎缩，所以早期康复非常重要。对骨关节损伤患者功能恢复具有积极作用。观察证明，微波热疗加手法康复组上肢整体功能恢复程度明显好于对照组。因为早期积极消除水肿，促使血液循环有重要意义，如果肿胀不及时处理，持续超过1~2周，必然加重局部粘连，限制功能活动。消肿是整个治疗中的重要环节，配合深部微波热疗可软化、松解粘连，减轻疼痛，使关节易于实施主动与被动运动，改善局部血液循环，促进营养代谢，利于组织修复、愈合，相对缩短制动时间。肌肉等长收缩训练可缓解肌肉萎缩，促进骨折端紧密接触，克服分离趋势，同时使大脑始终保持对有关肌肉的支配，分离。在制动解除后重新建立这种关系。未固定的关节充分主动运动与肌肉等长收缩练习，可改善静脉、淋巴瘀滞，减轻由于损伤造成的反应性水肿或肢体体位造成的坠积性水肿，防止关节及肌肉之间的粘连，有效的增加本体感觉神经冲动的输入，改善运动控制，为功能训练提供有利时机和条件。
总之，早期进行微波理疗及手法康复治疗，可消除水肿，维持关节活动范围防止肌肉萎缩，促进整体功能的恢复。
北京17万人参保“一老一小”
居民在户籍所在地和
居住地皆可参保
（记者孔令敏）8月16日，北京市劳动和社会保障局相关负责人在新闻发布会上披露，北京已有17万人参保“一老一小”大病医疗保险制度，这一制度预计覆盖范围为180萬人，其中包括120万在校学生和60万散居的老人和儿童。目前，散居老人和儿童的参保工作已经完成了近1/3。
据悉，北京市劳动保障局为了方便全市无保障老年人和儿童参加大病医疗保险，本着“方便群众、就近参保”的原则，规定参保人员既可以在户籍所在地参保，也可在居住地参保。由于学生参保的高峰期将在开学以后到来，该局希望参保人员在8月31日前集中到社保所办理参保手续，因特殊情况不能在此日期前参保的人员，须在9月30日前办理完毕。在此期间，全北京市社保所将采取延长工作时间、周末不休息、上门登记、预约办理等方式，方便参保人员尽快办理手续，以确保广大参保人在10月份可以顺利享受到相应待遇。(李兵)
关键词 微波 手法康复 骨折 日常生活活动。
骨关节损伤患者常因手术后长期卧床和制动导致关节功能障碍，如果不采取积极的康复理疗措施，会影响肢体功能恢复，给患者造成痛苦。因此，我们从2004年2月~2007年5月，与骨外科合作，对66例骨关节损伤病人进行临床观察，报道如下。
资料与方法
上肢骨关节损伤患者66例，其中肱骨颈骨折并肩关节脱位10例，肱骨干骨折9例，肱骨髁上骨折19例，尺骨骨折13例，尺桡骨双骨折12例，肘关节脱位3例。微波加手法康复组35例，男21例，女14例，年龄平均36岁，病程平均109天，对照组31例，男19例，女12例，年龄平均38岁，病程平均97天。所有患者经骨科处理后平均经3个月临床观察，分为制动期与功能恢复期。在制动期，微波康复组采用微波热疗及手法康复治疗，对照组只做骨科术后护理，不进行任何康复措施。制动去除后，两组治疗相同。
制动期的微波综合康复：①尽可能消除水肿，采用南京亿高公司产ECO微波理疗仪，探头置于损伤区上方2~3cm，功率20~30W，每日1次，20分钟，有康复治疗师对整个肢体向心施行关节松动术，每日2次，手法要轻柔，防止造成新的损伤，抬高患肢，远端高于近端，近端高于心脏平面。②未制动关节保持生理活动范围，在康复治疗师的指导下进行主动或被动运动，每个关节重复5~6次，每日2次，最好在实施治疗前局部进行微波热疗。③肌肉等长收缩训练：患肢保持原固定，利用握力器全力使整个上肢肌肉收缩，保持3~10秒，每日2~3次，每次10~20次，注意活动中不应引起疼痛。④心理治疗：反复向患者强调各种治疗措施是整个功能恢复中不可缺少的组成部分，调动患者主动参与意识。
评定着重于整个肢体的综合性运动功能。采用日本的上肢功能评定箱（SHEF），利用该器具全套10种规定动作，根据动作完成的速度和准确性计分。对日常生活活动能力进行评定，主要包括进食、穿衣、修饰、洗澡等活动。有康复医师和治疗师各1名共同完成，每个疗程评定1次，直到出院。两组评论规定结果见附表。
结 果
两组患者在骨科处理后上肢整体功能差异无显著性（P＞0.05）。经过近似的制动与功能恢复期后，其功能活动均有明显进步（P＜0.01），微波加手法康复组功能改善明显优于对照组（P＜0.01＝。(见附表)。
讨 论
骨关节损伤的治疗，一般均需要经过一段时间各种形式的制动期。由于制动可带来关节囊、韧带、肌肉等组织的形态结构，生物化学，生物力学的改变，所以除损伤外，制动所带来的一系列病理改变使功能恢复更加困难。正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失。卧床1周，肌力下降20％，肌肉出现废用性萎缩，所以早期康复非常重要。对骨关节损伤患者功能恢复具有积极作用。观察证明，微波热疗加手法康复组上肢整体功能恢复程度明显好于对照组。因为早期积极消除水肿，促使血液循环有重要意义，如果肿胀不及时处理，持续超过1~2周，必然加重局部粘连，限制功能活动。消肿是整个治疗中的重要环节，配合深部微波热疗可软化、松解粘连，减轻疼痛，使关节易于实施主动与被动运动，改善局部血液循环，促进营养代谢，利于组织修复、愈合，相对缩短制动时间。肌肉等长收缩训练可缓解肌肉萎缩，促进骨折端紧密接触，克服分离趋势，同时使大脑始终保持对有关肌肉的支配，分离。在制动解除后重新建立这种关系。未固定的关节充分主动运动与肌肉等长收缩练习，可改善静脉、淋巴瘀滞，减轻由于损伤造成的反应性水肿或肢体体位造成的坠积性水肿，防止关节及肌肉之间的粘连，有效的增加本体感觉神经冲动的输入，改善运动控制，为功能训练提供有利时机和条件。
总之，早期进行微波理疗及手法康复治疗，可消除水肿，维持关节活动范围防止肌肉萎缩，促进整体功能的恢复。
北京17万人参保“一老一小”
居民在户籍所在地和
居住地皆可参保
（记者孔令敏）8月16日，北京市劳动和社会保障局相关负责人在新闻发布会上披露，北京已有17万人参保“一老一小”大病医疗保险制度，这一制度预计覆盖范围为180萬人，其中包括120万在校学生和60万散居的老人和儿童。目前，散居老人和儿童的参保工作已经完成了近1/3。
据悉，北京市劳动保障局为了方便全市无保障老年人和儿童参加大病医疗保险，本着“方便群众、就近参保”的原则，规定参保人员既可以在户籍所在地参保，也可在居住地参保。由于学生参保的高峰期将在开学以后到来，该局希望参保人员在8月31日前集中到社保所办理参保手续，因特殊情况不能在此日期前参保的人员，须在9月30日前办理完毕。在此期间，全北京市社保所将采取延长工作时间、周末不休息、上门登记、预约办理等方式，方便参保人员尽快办理手续，以确保广大参保人在10月份可以顺利享受到相应待遇。(李兵)