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【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0373-01
超急性期心肌梗死因持续时间短暂，只有数十分钟至数小时，常规普通心电图较难及时发现其特征性变化，本文收集近2年来超急性期心肌梗死3例，分析其特点，现报告如下：
1 病例介绍
例1 患者男性，69岁。因“心前区持续性压榨样疼痛1小时”就诊，自行口服硝酸甘油无效。查体：T： 37.1℃，BP130/70mmHg ，HR：65次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺无殊 。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率65次/min，V2～V4导联ST呈凹面向上样抬高0.50～0.70mV，T V2～V4直立，高度达1.7～2.1mV ，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心律，超急性期前壁心肌梗死。患者在门诊休息等待医生接送入院的过程中突然倒地，面色青灰，神志不清，立即行心肺复苏并联系急诊科医生，但抢救无效最终死亡。
例2 患者男性，56岁。因“反复心前区疼痛，加重2小时”就诊。查体： BP：140/85mmHg ，HR：58次/min，心律齐。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率58次/min， STⅡ、Ⅲ、aVF呈凹面向上样抬高0.20mV伴T 高大直立，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心动过缓，超急性期下壁心肌梗死。立即入院给予溶栓治疗，3周后病情稳定出院。
例3 患者男性，66岁。因“心前区持续性疼痛半小时”就诊，查体： BP：130/80mmHg ，HR：54次/min，心律齐。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率54次/min， ST V2～V3呈凹面向上样抬高0.40～0.70mV，ST V1呈弓背向上样0.35mV，T V2～V3直立，高度达1.9～2.3mV，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心动过缓，超急性期前间壁心肌梗死。立即入院给予溶栓治疗，最终确诊为急性前间壁、右室壁心肌梗死。
2 讨论
心脏通过机械收缩除了将血液泵出给组织器官供氧以外，同时通过左、右冠状动脉给心脏本身供氧，如果冠状动脉由于绝对或相对缺血而不能满足心肌需氧时，将消耗心肌细胞中储存的糖原进行无氧呼吸 ，如果储存的糖原全部耗尽，心肌细胞的功能将丧失而发生心肌梗死。作为一种无创性且重复性较好的检查，心电图是诊断心肌梗死最有价值的方法之一，尤其对超急性期心肌梗死的诊断是其它方法所无法替代的。
心肌梗死的心电图演变可分为：①超急性期；②急性期；③亚急性期；④陈旧期。超急性期心肌细胞处于一种严重的损伤缺血状态，但并未发生不可逆性坏死，心电图可见损伤性ST抬高伴T波高耸，但无病理性Q波出现，T波高耸一般认为是由于供血急剧减少时，细胞内无氧代谢增加，酸性物质堆积，细胞膜通透性发生改变，细胞内大量钾离子外溢，而出现的类似高血钾样改变[1]。超急性期心肌梗死主要需与变异性心绞痛相鉴别，变异性心绞痛多发生于休息时，发作时表现为相关导联ST抬高，并有其它部分导联对应性ST下降，疼痛持续时间通常不超过30分钟，含服硝酸甘油可以缓解，缓解后异常的ST改变可恢复正常，主要是冠状动脉血管痉挛完全阻断血流而产生透壁性心肌缺血。
临床医生需要高度重视超急性期心肌梗死，该期因持续时间短暂，只有数十分钟至数小时，但该期却是一种危险的临床状态，且为电的极不稳定状态，容易发生恶性心律失常，其中以心室颤动的发生后果最为严重，如未及时治疗常导致患者死亡，例1患者骑车前来就诊，心电图检查之前并无低血压、休克、心力衰竭等严重状态，从医生接诊到患者死亡仅为半小时足以提示超急性期心肌梗死的凶险性，患者死亡可能与发生的原发性心室颤动有关。研究表明ST抬高型心肌梗死的罪犯冠脉常发生完全性闭塞，血栓多为红色血栓（由红细胞和纤维蛋白构成），此时溶栓治疗更为有益[2]，临床医生及时发现超急性期心电图改变，及早给予溶栓、PCI等治疗措施，对于缩小梗死面积，降低死亡率具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 时翠华，周继光. 急性心肌梗死超急性期心电图2例[J]. 实用心电学杂志，2009；18（2）：148
[2] 林荣. 急性心肌梗死心电图进展[J]. 临床心电学杂志，2007；16（3）：162
超急性期心肌梗死因持续时间短暂，只有数十分钟至数小时，常规普通心电图较难及时发现其特征性变化，本文收集近2年来超急性期心肌梗死3例，分析其特点，现报告如下：
1 病例介绍
例1 患者男性，69岁。因“心前区持续性压榨样疼痛1小时”就诊，自行口服硝酸甘油无效。查体：T： 37.1℃，BP130/70mmHg ，HR：65次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺无殊 。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率65次/min，V2～V4导联ST呈凹面向上样抬高0.50～0.70mV，T V2～V4直立，高度达1.7～2.1mV ，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心律，超急性期前壁心肌梗死。患者在门诊休息等待医生接送入院的过程中突然倒地，面色青灰，神志不清，立即行心肺复苏并联系急诊科医生，但抢救无效最终死亡。
例2 患者男性，56岁。因“反复心前区疼痛，加重2小时”就诊。查体： BP：140/85mmHg ，HR：58次/min，心律齐。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率58次/min， STⅡ、Ⅲ、aVF呈凹面向上样抬高0.20mV伴T 高大直立，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心动过缓，超急性期下壁心肌梗死。立即入院给予溶栓治疗，3周后病情稳定出院。
例3 患者男性，66岁。因“心前区持续性疼痛半小时”就诊，查体： BP：130/80mmHg ，HR：54次/min，心律齐。门诊急查心电图示： 窦性心律，心房率54次/min， ST V2～V3呈凹面向上样抬高0.40～0.70mV，ST V1呈弓背向上样0.35mV，T V2～V3直立，高度达1.9～2.3mV，未见病理性Q波。心电图诊断：窦性心动过缓，超急性期前间壁心肌梗死。立即入院给予溶栓治疗，最终确诊为急性前间壁、右室壁心肌梗死。
2 讨论
心脏通过机械收缩除了将血液泵出给组织器官供氧以外，同时通过左、右冠状动脉给心脏本身供氧，如果冠状动脉由于绝对或相对缺血而不能满足心肌需氧时，将消耗心肌细胞中储存的糖原进行无氧呼吸 ，如果储存的糖原全部耗尽，心肌细胞的功能将丧失而发生心肌梗死。作为一种无创性且重复性较好的检查，心电图是诊断心肌梗死最有价值的方法之一，尤其对超急性期心肌梗死的诊断是其它方法所无法替代的。
心肌梗死的心电图演变可分为：①超急性期；②急性期；③亚急性期；④陈旧期。超急性期心肌细胞处于一种严重的损伤缺血状态，但并未发生不可逆性坏死，心电图可见损伤性ST抬高伴T波高耸，但无病理性Q波出现，T波高耸一般认为是由于供血急剧减少时，细胞内无氧代谢增加，酸性物质堆积，细胞膜通透性发生改变，细胞内大量钾离子外溢，而出现的类似高血钾样改变[1]。超急性期心肌梗死主要需与变异性心绞痛相鉴别，变异性心绞痛多发生于休息时，发作时表现为相关导联ST抬高，并有其它部分导联对应性ST下降，疼痛持续时间通常不超过30分钟，含服硝酸甘油可以缓解，缓解后异常的ST改变可恢复正常，主要是冠状动脉血管痉挛完全阻断血流而产生透壁性心肌缺血。
临床医生需要高度重视超急性期心肌梗死，该期因持续时间短暂，只有数十分钟至数小时，但该期却是一种危险的临床状态，且为电的极不稳定状态，容易发生恶性心律失常，其中以心室颤动的发生后果最为严重，如未及时治疗常导致患者死亡，例1患者骑车前来就诊，心电图检查之前并无低血压、休克、心力衰竭等严重状态，从医生接诊到患者死亡仅为半小时足以提示超急性期心肌梗死的凶险性，患者死亡可能与发生的原发性心室颤动有关。研究表明ST抬高型心肌梗死的罪犯冠脉常发生完全性闭塞，血栓多为红色血栓（由红细胞和纤维蛋白构成），此时溶栓治疗更为有益[2]，临床医生及时发现超急性期心电图改变，及早给予溶栓、PCI等治疗措施，对于缩小梗死面积，降低死亡率具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 时翠华，周继光. 急性心肌梗死超急性期心电图2例[J]. 实用心电学杂志，2009；18（2）：148
[2] 林荣. 急性心肌梗死心电图进展[J]. 临床心电学杂志，2007；16（3）：162