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【摘要】目的分析骨折患者深静脉血栓形成（DVT）的影响因素，探讨髋部骨折患者术前、术后深静脉栓塞症的预防和治疗。方法选取2013年8月2015年8月收治的52例髋部骨折病人的护理。结果52例患者中两例发生深静脉血栓，发生率为3.85%，经过及时治疗，患肢疼痛减轻，下肢肿胀消退。结论采取合理可靠的预防措施，可以减少髋关节置换术后血栓的形成。确保了病人安全。
【关键词】髋关节置换术预防护理深静脉血栓
深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%-61%，并可继续危及生命的肺栓塞（PE）。血流缓慢静脉壁损伤和血液高凝状态，是造成DVT的3大元素，至今仍被沿用骨折与创伤性骨折是患者发生DVT最常见的病因。其DVT是多种因素导致的结果。手术操作，手术时间，麻醉、肢体固定等因素以及年龄、性别、肥胖等全身或局部疾病均可影响抗凝及凝血过程，成为DVT的危险因素，只有掌握DVT症状及体征，才能更有利地减少DVT的发生并提供有效的预防措施。
1临床资料
1、1一般资料。选择我院2013年8月-2015年8月收治的实施髋关节置换术患者共52例，男17例，女35例，年龄47-84岁，平均年龄（55.45±12.58）岁。原发病包括髋关节炎15例，退行性关节炎12例，肌骨头坏死12例，陈旧性股骨颈骨折9例，髋关节僵直2例，创伤性关节炎2例。
1、2结果。肢体周径术后第1天为（20.74±1.87）cm，第3天（20.14±0.97）cm；VAS疼痛评分第1天为（7.01±1.82）分，第3天为（4.54±1.61）分。深静脉血栓发生率：经过临床预防性护理干预，52例行髋关节置换术的患者中发生2例深静脉血栓，分别于术后第l天、第3天发生，深静脉血栓发生率为3.85%。因及时发现，并对此2例患者及时进行了扩容、抗凝治疗，患者3d后患肢疼痛减轻，下肢肿胀消退。
2、护理
（1）术前护理：评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，术前体位保持下肢抬高35～40°。练习床上大小便，多吃粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。发放健康教育小册子，让病人及家属及时了解并掌握术后功能锻练方法。
（2）术后护理。（1）密切观察疼痛情况，并注意切口渗出情况，引流液的颜色、性质、量，肢体肿胀程度和监测血液黏稠度及血液循环情况。妥善安置好氧气管、导尿管、引流管、输液管等并保持各道通畅，同时密切观察生命体征变化，同时避免消化道出血的发生，防止应激性溃疡。（2）术后正确指导患者尽早进行功能锻炼。术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收等体位，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6h。患者允許情况下，术后即可抬高患侧肢体15-30°，预防并发症，促进功能恢复。术后1d，如患者无特殊不适情况，即可开始指导做深呼吸，进行小腿活动，踝关节背伸、跖屈和足踝环转运动。术后2-3d开始主动练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，并给予适当的比目鱼肌和腓肠的按摩；术后第3-6天继续患肢臀肌和小腿肌肉收缩运动以及被动直腿抬高来训练肌力，同时也可以进行机械和步行训练，在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做骨髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，并指导患者逐渐加大运动强度，不能操之过急，强度标准为不引起明显疼痛为宜，逐步恢复髋关节功能。术后拔除引流管后，在患者身体条件允许下，协助患者早期下床活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。
针对预防深静脉血栓形成采取的特殊护理干预措施，治疗上合理使用止血药物和抗血小板凝集的药物，如低分子肝素；另外，为了防止深静脉血栓的发生，术后当天给予穿着弹力袜或者佩带弹力绷带2周左右，合理饮食、做好功能锻练及术前术后护理。
3、讨论
有研究报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%-80%，近端深静脉血栓形成的发生率15%-25%，肺栓塞发生率0.5%-2.0%，而肺栓塞是人工髋关节置换术后最常见的死亡原因。因此术前术后护理对预防深静脉血栓是最简单、有效的方法，特别是术事早期的活动锻炼，能够促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，是减少术后深静脉血栓的有效途径。另外，行髋关节置换术者大多属老年或高龄患者，常合并高血压、高血脂症等疾病，血液黏稠度增加，同时也增加了形成血栓的危险因素。另外，患者因关节病损等疾病术前长期卧床，下肢血流相对缓慢而使血液处于高凝状态；手术创伤刺激可造成血管内膜的损伤，炎性细胞因子的释放，激活外源性凝血途径，均是诱发静脉血栓的重要原因。所以应该在护理中密切观察术后患者的生命体征，争取早发现早治疗，降低深静脉血栓引起的死亡。
髋關节置换术后深静脉血栓的高发期是术后1-4d，本文中的2例患者也是在此期间发生，同时此2例患者肢体疼痛评分均高于同期的患者平均评分，同时此2例患者肢体疼痛评分均高于同期的患者平均评分，踝上肢体周径也高于同期患者的平均值，因此可以作为今后护理工作的参考依据，对此类患者应密切观察，做好一切防护准备。本文患者后均给予穿弹力袜或者是佩带弹力绷带，因此深静脉血栓的发生率低，也是今后护理工作值得借鉴的方法。
4、护理体会：
护理上要注意早期观察双下肢有无色泽皮温改变，水肿，浅静脉怒张，必要时测量比较两下肢周径，若相差0.5cm以上及时通知医生。一旦血栓形成，患肢应制动，禁止热敷、按摩，膝下不垫枕，下肢垫不要太硬。饮食上宜进低脂，富含纤维素食物，保持大便通畅。
大量研究表明，采用各种预防措施后，创伤后DVT仍有较高的发生率。且DVT的后遗症，如深静脉辨膜功能不全会大大阻碍患者肢体功能恢复。早期诊断、早期溶栓、抗凝等可观为一种安全、有效的治疗措施，可减少DVT后综合征，提高患者肢体功能恢复水平。
对于绝对卧床的患者，术前抬高患肢35-40°，膝关节屈曲15。，维持于功能位，进行等长收缩，注意保暖，避免动作过大，禁止患肢按摩，嘱患者多喝水每日2000ml、多食蔬菜水果保持大小便畅通避免用力排便，以防血栓脱落，术后尽早进行运动，以主动为主，被动运动为辅。
总之，髋关节置换手术患者存在发生DVT的危险性，延迟手术期间的肢体制动使其风险增加，故老年人髋部骨折应尽早手术，减少并发症的发生，要注意采取合理的措施，预防DVT的发生，以提高手术治疗的有效性，预防DVT同时要在术前、术中、术后严密监测病情变化，警惕DVT和PE的发生，做到早发现。早诊断，早治疗，尽最大程度降低DVT带给患者的危害。
【关键词】髋关节置换术预防护理深静脉血栓
深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%-61%，并可继续危及生命的肺栓塞（PE）。血流缓慢静脉壁损伤和血液高凝状态，是造成DVT的3大元素，至今仍被沿用骨折与创伤性骨折是患者发生DVT最常见的病因。其DVT是多种因素导致的结果。手术操作，手术时间，麻醉、肢体固定等因素以及年龄、性别、肥胖等全身或局部疾病均可影响抗凝及凝血过程，成为DVT的危险因素，只有掌握DVT症状及体征，才能更有利地减少DVT的发生并提供有效的预防措施。
1临床资料
1、1一般资料。选择我院2013年8月-2015年8月收治的实施髋关节置换术患者共52例，男17例，女35例，年龄47-84岁，平均年龄（55.45±12.58）岁。原发病包括髋关节炎15例，退行性关节炎12例，肌骨头坏死12例，陈旧性股骨颈骨折9例，髋关节僵直2例，创伤性关节炎2例。
1、2结果。肢体周径术后第1天为（20.74±1.87）cm，第3天（20.14±0.97）cm；VAS疼痛评分第1天为（7.01±1.82）分，第3天为（4.54±1.61）分。深静脉血栓发生率：经过临床预防性护理干预，52例行髋关节置换术的患者中发生2例深静脉血栓，分别于术后第l天、第3天发生，深静脉血栓发生率为3.85%。因及时发现，并对此2例患者及时进行了扩容、抗凝治疗，患者3d后患肢疼痛减轻，下肢肿胀消退。
2、护理
（1）术前护理：评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，术前体位保持下肢抬高35～40°。练习床上大小便，多吃粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。发放健康教育小册子，让病人及家属及时了解并掌握术后功能锻练方法。
（2）术后护理。（1）密切观察疼痛情况，并注意切口渗出情况，引流液的颜色、性质、量，肢体肿胀程度和监测血液黏稠度及血液循环情况。妥善安置好氧气管、导尿管、引流管、输液管等并保持各道通畅，同时密切观察生命体征变化，同时避免消化道出血的发生，防止应激性溃疡。（2）术后正确指导患者尽早进行功能锻炼。术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收等体位，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6h。患者允許情况下，术后即可抬高患侧肢体15-30°，预防并发症，促进功能恢复。术后1d，如患者无特殊不适情况，即可开始指导做深呼吸，进行小腿活动，踝关节背伸、跖屈和足踝环转运动。术后2-3d开始主动练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，并给予适当的比目鱼肌和腓肠的按摩；术后第3-6天继续患肢臀肌和小腿肌肉收缩运动以及被动直腿抬高来训练肌力，同时也可以进行机械和步行训练，在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做骨髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，并指导患者逐渐加大运动强度，不能操之过急，强度标准为不引起明显疼痛为宜，逐步恢复髋关节功能。术后拔除引流管后，在患者身体条件允许下，协助患者早期下床活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。
针对预防深静脉血栓形成采取的特殊护理干预措施，治疗上合理使用止血药物和抗血小板凝集的药物，如低分子肝素；另外，为了防止深静脉血栓的发生，术后当天给予穿着弹力袜或者佩带弹力绷带2周左右，合理饮食、做好功能锻练及术前术后护理。
3、讨论
有研究报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%-80%，近端深静脉血栓形成的发生率15%-25%，肺栓塞发生率0.5%-2.0%，而肺栓塞是人工髋关节置换术后最常见的死亡原因。因此术前术后护理对预防深静脉血栓是最简单、有效的方法，特别是术事早期的活动锻炼，能够促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，是减少术后深静脉血栓的有效途径。另外，行髋关节置换术者大多属老年或高龄患者，常合并高血压、高血脂症等疾病，血液黏稠度增加，同时也增加了形成血栓的危险因素。另外，患者因关节病损等疾病术前长期卧床，下肢血流相对缓慢而使血液处于高凝状态；手术创伤刺激可造成血管内膜的损伤，炎性细胞因子的释放，激活外源性凝血途径，均是诱发静脉血栓的重要原因。所以应该在护理中密切观察术后患者的生命体征，争取早发现早治疗，降低深静脉血栓引起的死亡。
髋關节置换术后深静脉血栓的高发期是术后1-4d，本文中的2例患者也是在此期间发生，同时此2例患者肢体疼痛评分均高于同期的患者平均评分，同时此2例患者肢体疼痛评分均高于同期的患者平均评分，踝上肢体周径也高于同期患者的平均值，因此可以作为今后护理工作的参考依据，对此类患者应密切观察，做好一切防护准备。本文患者后均给予穿弹力袜或者是佩带弹力绷带，因此深静脉血栓的发生率低，也是今后护理工作值得借鉴的方法。
4、护理体会：
护理上要注意早期观察双下肢有无色泽皮温改变，水肿，浅静脉怒张，必要时测量比较两下肢周径，若相差0.5cm以上及时通知医生。一旦血栓形成，患肢应制动，禁止热敷、按摩，膝下不垫枕，下肢垫不要太硬。饮食上宜进低脂，富含纤维素食物，保持大便通畅。
大量研究表明，采用各种预防措施后，创伤后DVT仍有较高的发生率。且DVT的后遗症，如深静脉辨膜功能不全会大大阻碍患者肢体功能恢复。早期诊断、早期溶栓、抗凝等可观为一种安全、有效的治疗措施，可减少DVT后综合征，提高患者肢体功能恢复水平。
对于绝对卧床的患者，术前抬高患肢35-40°，膝关节屈曲15。，维持于功能位，进行等长收缩，注意保暖，避免动作过大，禁止患肢按摩，嘱患者多喝水每日2000ml、多食蔬菜水果保持大小便畅通避免用力排便，以防血栓脱落，术后尽早进行运动，以主动为主，被动运动为辅。
总之，髋关节置换手术患者存在发生DVT的危险性，延迟手术期间的肢体制动使其风险增加，故老年人髋部骨折应尽早手术，减少并发症的发生，要注意采取合理的措施，预防DVT的发生，以提高手术治疗的有效性，预防DVT同时要在术前、术中、术后严密监测病情变化，警惕DVT和PE的发生，做到早发现。早诊断，早治疗，尽最大程度降低DVT带给患者的危害。