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摘要：目的：了解我院感染病人的细菌药物敏感性以指导临床合理选用抗生素。方法：对本院近两年分离出的细菌行归类统计分析。结果：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌为优势菌中常见菌，优势菌中G+细菌占32.1%，G-细菌占67.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金葡菌的64.0%，甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）占表葡菌的78.6%，甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌占溶血性葡萄球菌的70%。结论：临床应了解我院细菌对抗生素的耐药特点，掌握好适应症，科学合理选用抗生素，尽量减少和延缓我院耐药菌的发生及发展。
关键词：细菌 抗生素使用 合理用药 耐药性
ABSTRACT：OBJECTIVE：To understand the drug susceptibility of bacteria in our hospital for better use of antibiotics.METHODS：We analyze 527 cases 9 classes bacteria by grouping statistics.RESULTS：Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus aureus are frequent bacteria in dominant.The Gram positive bacteria occupy 32.1%，and Gram-negative ones occupy 67.9%.MRSA occupy 64.0% in Staphylococcus aureus.MRSE occupy 78.6% in Staphlococcus epidermidis.CONCLUSION：The clinic should understand the characteristic of drug resistance，then grasp the adaptive symptom to use antibiotics scientificly and try to decrease and delay the development of bacteria of drug resistance in our hospital.
KEY WORDS：bacteria；the use of antibiotics；the rational use of drug；the property of drug resistance
细菌耐药性的产生除与自身结构有关外，抗生素的选择压力日益受到重视，了解细菌的耐药状况，合理选用抗菌药物，是减少耐药菌和细菌耐药性的根本。为此我们对本院近两年分离细菌的药物敏感性结果进行回顾性分析，以指导临床合理选用抗生素。
1 资料与方法
1.1 资料：分离出的病原菌701份。剔除真菌后，共有527株9个种属的优势菌株。
1.2 方法：细菌鉴定及药敏试验使用法国生物梅里埃VITEK-32型全自动细菌鉴定仪。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希杆菌ATCC25922及铜绿假单胞杆菌ATCC27853。药敏试验按NCCLS2010年标准判断结果。
2 结果与分析
2.1 分离出的致病菌的构成情况见表1。
3 讨论
3.1 阳性菌中，对葡萄球菌，其敏感性依次为：万古霉素99.3%，呋喃妥因98.5%，利福平87.8%，复方新诺明45.7%，左旋氧氟沙星45.5%，氯洁霉素44.5%，四环素41.2%，庆大霉素39.3%，氨苄西林/舒巴坦32.8%，头孢唑啉32.3%，这与MRSA所占比例极高有关。糖肽类是抗MRSA感染药物中最主要的一组。呋喃妥因虽然敏感率高，但血中浓度很低，尿中浓度较高，一般只用于尿路感染。利福平对革兰阳性及革兰阴性菌均有较强抗菌作用，体外药物敏感试验常显示MRSA对利福平敏感，但本品单独使用时耐药性产生较快，临床疗效不确实，宜与其他抗生素联合用药。对肠球菌，其敏感性依次为：呋喃妥因93.3%，万古霉素84.6%，青霉素G 66.7%，左旋氧氟沙星60%。肠球菌对许多抗生素固有耐药，对青霉素类有中度或低度敏感，对糖肽类抗生素敏感。在用药选择上，青霉素G和氨苄西林对大多数肠球菌有效，为治疗肠球菌感染的首选抗菌药物，一代头孢菌素对肠球菌有一定疗效，二、三代头孢菌素对肠球菌固有耐药，四代头孢菌素治疗肠球菌效果亦不满意。因此，对于一般肠球菌感染，可采用青霉素或氨苄西林与庆大霉素联合治疗。对链球菌，原本对青霉素、氨苄青霉素都高度敏感。自80年代初开始报道肺炎链球菌对青霉素有耐药株（PRSP），我院还未发现PRSP。
3.2 阴性菌中，对大肠埃希菌，其敏感性依次为：亚胺培南100%，头孢替坦99.1%，头孢他啶99.1%，氨曲南94.5%，头孢匹美91.3%，头孢曲松90.4%，哌拉西林/他唑巴坦88.9%。可见第三代头孢菌素、亚胺培南、头霉素类为治疗大肠埃希菌感染较有效的抗菌药物。但产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类几乎全部耐药，对其他抗生素耐药率也较高，而呋喃妥因耐药率相对较低，亚胺培南则全部敏感。对铜绿假单胞菌，敏感性依次为：头孢他啶82.4%，亚胺培南79.4%，哌拉西林/他唑巴坦73.3%，头孢匹美62%，左旋氧氟沙星61.6%，妥布霉素50.7%。铜绿假单胞菌外膜脂多糖层与磷脂层之间的蛋白通道比一般G-杆菌的狭小，多种抗G-杆菌药物难以通过，该类菌感染首选头孢他啶。对肺炎克雷伯氏菌，敏感性依次为：头孢替坦100%，亚胺培南92%，哌拉西林/他唑巴坦90%，头孢曲松86.9%，头孢匹美84%，氨曲南84%，头孢他啶76%。
3.3从表4可知，大肠埃希菌，产酸克雷伯氏菌，肺炎克雷伯氏菌为产ESBLs的主要细菌，其发生率为与文献报道相似[1]。ESBLs细菌能水解β—内酰胺类抗生素，导致大部分此类抗生素耐药。所有 ESBLs菌对亚胺培南敏感，对头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低。对产ESBLs细菌，首选亚胺培南单用，或第三代头孢菌素复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦）联合阿米卡星等氨基糖苷类或氟喹诺酮类，而第三代头孢菌素不宜选用。
参考文献：
[1] 岳素琴，黄梁浒，马洪玉等.临床标本的细菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志.2012，12（8）：617.
关键词：细菌 抗生素使用 合理用药 耐药性
ABSTRACT：OBJECTIVE：To understand the drug susceptibility of bacteria in our hospital for better use of antibiotics.METHODS：We analyze 527 cases 9 classes bacteria by grouping statistics.RESULTS：Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus aureus are frequent bacteria in dominant.The Gram positive bacteria occupy 32.1%，and Gram-negative ones occupy 67.9%.MRSA occupy 64.0% in Staphylococcus aureus.MRSE occupy 78.6% in Staphlococcus epidermidis.CONCLUSION：The clinic should understand the characteristic of drug resistance，then grasp the adaptive symptom to use antibiotics scientificly and try to decrease and delay the development of bacteria of drug resistance in our hospital.
KEY WORDS：bacteria；the use of antibiotics；the rational use of drug；the property of drug resistance
细菌耐药性的产生除与自身结构有关外，抗生素的选择压力日益受到重视，了解细菌的耐药状况，合理选用抗菌药物，是减少耐药菌和细菌耐药性的根本。为此我们对本院近两年分离细菌的药物敏感性结果进行回顾性分析，以指导临床合理选用抗生素。
1 资料与方法
1.1 资料：分离出的病原菌701份。剔除真菌后，共有527株9个种属的优势菌株。
1.2 方法：细菌鉴定及药敏试验使用法国生物梅里埃VITEK-32型全自动细菌鉴定仪。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希杆菌ATCC25922及铜绿假单胞杆菌ATCC27853。药敏试验按NCCLS2010年标准判断结果。
2 结果与分析
2.1 分离出的致病菌的构成情况见表1。
3 讨论
3.1 阳性菌中，对葡萄球菌，其敏感性依次为：万古霉素99.3%，呋喃妥因98.5%，利福平87.8%，复方新诺明45.7%，左旋氧氟沙星45.5%，氯洁霉素44.5%，四环素41.2%，庆大霉素39.3%，氨苄西林/舒巴坦32.8%，头孢唑啉32.3%，这与MRSA所占比例极高有关。糖肽类是抗MRSA感染药物中最主要的一组。呋喃妥因虽然敏感率高，但血中浓度很低，尿中浓度较高，一般只用于尿路感染。利福平对革兰阳性及革兰阴性菌均有较强抗菌作用，体外药物敏感试验常显示MRSA对利福平敏感，但本品单独使用时耐药性产生较快，临床疗效不确实，宜与其他抗生素联合用药。对肠球菌，其敏感性依次为：呋喃妥因93.3%，万古霉素84.6%，青霉素G 66.7%，左旋氧氟沙星60%。肠球菌对许多抗生素固有耐药，对青霉素类有中度或低度敏感，对糖肽类抗生素敏感。在用药选择上，青霉素G和氨苄西林对大多数肠球菌有效，为治疗肠球菌感染的首选抗菌药物，一代头孢菌素对肠球菌有一定疗效，二、三代头孢菌素对肠球菌固有耐药，四代头孢菌素治疗肠球菌效果亦不满意。因此，对于一般肠球菌感染，可采用青霉素或氨苄西林与庆大霉素联合治疗。对链球菌，原本对青霉素、氨苄青霉素都高度敏感。自80年代初开始报道肺炎链球菌对青霉素有耐药株（PRSP），我院还未发现PRSP。
3.2 阴性菌中，对大肠埃希菌，其敏感性依次为：亚胺培南100%，头孢替坦99.1%，头孢他啶99.1%，氨曲南94.5%，头孢匹美91.3%，头孢曲松90.4%，哌拉西林/他唑巴坦88.9%。可见第三代头孢菌素、亚胺培南、头霉素类为治疗大肠埃希菌感染较有效的抗菌药物。但产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类几乎全部耐药，对其他抗生素耐药率也较高，而呋喃妥因耐药率相对较低，亚胺培南则全部敏感。对铜绿假单胞菌，敏感性依次为：头孢他啶82.4%，亚胺培南79.4%，哌拉西林/他唑巴坦73.3%，头孢匹美62%，左旋氧氟沙星61.6%，妥布霉素50.7%。铜绿假单胞菌外膜脂多糖层与磷脂层之间的蛋白通道比一般G-杆菌的狭小，多种抗G-杆菌药物难以通过，该类菌感染首选头孢他啶。对肺炎克雷伯氏菌，敏感性依次为：头孢替坦100%，亚胺培南92%，哌拉西林/他唑巴坦90%，头孢曲松86.9%，头孢匹美84%，氨曲南84%，头孢他啶76%。
3.3从表4可知，大肠埃希菌，产酸克雷伯氏菌，肺炎克雷伯氏菌为产ESBLs的主要细菌，其发生率为与文献报道相似[1]。ESBLs细菌能水解β—内酰胺类抗生素，导致大部分此类抗生素耐药。所有 ESBLs菌对亚胺培南敏感，对头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低。对产ESBLs细菌，首选亚胺培南单用，或第三代头孢菌素复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦）联合阿米卡星等氨基糖苷类或氟喹诺酮类，而第三代头孢菌素不宜选用。
参考文献：
[1] 岳素琴，黄梁浒，马洪玉等.临床标本的细菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志.2012，12（8）：617.