用好糖适平必须考虑的8因素

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  糖适平为商品名,其化学名为格列喹酮,属于第二代磺脲类口服降糖药。主要是通过刺激胰岛素分泌内源性胰岛素发挥降糖作用,用于治疗单纯饮食治疗不能理想控制的2型糖尿病。在临床上糖适平是一种使用非常广泛的降糖药。要用好糖适平,必须考虑以下8因素:
  
  一、体重多少
  
  由于糖适平是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素.胰岛素是一种合成激素,能使体重增加。因此,体重偏低或正常的2型糖尿病患者选用较合适。肥胖患者服用后有可能会加重肥胖。肥胖患者应首先选用二甲双胍或阿卡波糖。
  
  二、空腹和餐后血糖哪个增高,或者均高
  
  不同的降糖药.其降糖作用针对性也有所侧重。糖适平属于短效降糖药,口服吸收快,大约2~3小时达到最高血药浓度,随后逐渐下降,1.5小时就会下降一半多。一般来说,短效降糖药主要用来控制餐后血糖,长效降糖药用于降低空腹血糖。如患者餐后血糖高,可选用糖适平。
  
  三、胰岛素分泌能力如何
  
  磺脲类降糖药发挥降糖作用的前提是胰岛B细胞必须有一定功能,如胰岛B细胞没有功能,口服磺脲类降糖药后,胰岛就不会分泌胰岛素,也就不能产生降糖作用。所以,治疗前检测胰岛功能,如胰岛分泌胰岛素的功能尚可,就可以选用糖适平,否则应选择胰岛素治疗。
  
  四、有无并发症或者脏器功能损害
  
  由于糖适平是磺脲类降糖药中唯一主要不是从肾脏排泄的药物,只有5%经肾排出,其95%是从肝脏排泄,这样当糖尿病合并轻至中度肾功能不全时,即使肾小球滤过率低于60毫升/分亦可选用糖适平。但肾小球滤过率低于30毫升/分时不宜使用此药,而需改用胰岛素治疗。
  
  五、年龄大小
  
  老年糖尿病患者在使用降糖药物治疗过程中发生低血糖反应,多数见于中长效的磺脲类降糖药物,例如口服优降糖、达美康等。胰岛素注射也是引起低血糖反应的常见因素。糖适平为短效降糖药,作用时间短,很少在体内蓄积,加之该药达到最高浓度的过程相对缓慢,峰值偏低,故而极少诱发低血糖反应。在临床上往往被看作是一种作用降糖温和且不良反应较少、安全性高的降糖药物,常常被推荐用于老年糖尿病患者。
  
  六、服药时间
  
  某糖尿病患者,一直口服糖适平,剂量也无错误,但血糖始终控制不好,有时还出现低血糖反应,这是为什么呢?经详细询问得知:患者在餐后1小时左右服药,这时血糖已很高,再降血糖效果就比较差,还有可能出现下一餐前的低血糖。
  糖适平与其他磺脲类降糖药一样,均应在餐前30分钟服用,这样,药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而可使降糖效果达最佳。万一餐前忘服糖适平,餐后也不要补服。
  
  七、服药次数
  
  糖适平属短效制剂,患者应当一日3次口服,如果每日1次或两次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制。
  
  八、联合用药
  
  联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每单药的剂量减少,当然不良反应也减小。每单药间有互补性.能从不同的方面控制血糖。提倡降糖作用机制不同的药物联合选用。由于糖适平属于磺脲类降糖药,所以糖适平不能与磺脲类降糖药联用,也不提倡与格列奈类降糖药(也是刺激胰岛素分泌),如瑞格列奈和那格列奈药联用。另外需特别提醒的是当同时在服用一些中成药或/和保健品时,一定耍弄清这些产品是否加有优降糖等降糖药成分。
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