治疗糖尿病最基本的要求是将血糖控制于正常(空腹血糖小于5．6mmol／L，餐后血糖小于7．8mmol／L)或接近正常水平。高血糖会引发各种并发症，所以遇到血糖居高不下时，患者要根据以下几方面寻找原因予以克服。
　　
　　饮食不节制
　　
　　这是高血糖最常见的原因。由于糖尿病患者胰岛素分泌不足及作用欠佳，不能及时将血糖降至正常，故血糖会持续升高。所以，进食过多，血糖必然明显升高。饮食节制的原则是：适当控制饮食及适当运动，使体重保持于理想水平。理想体重(公斤)；身高(厘米)－105，其中允许有±5％的增减范围。例如身高167厘米的患者理想体重为62公斤。大多数2型糖尿病患者同时伴有肥胖，故应节制饮食，适当运动，使体重逐渐趋于正常，血糖才会好转。
　　
　　药量不足
　　
　　无论是用胰岛素还是口服降糖药，如药量不足，当然血糖控制欠佳。造成这种情况的原因可能有：①误以为只要服了治疗糖尿病的药物，就会药到病除，于是自购药物服用，也不讲究药量与疗效。长此以往等复查血糖时必然很高。②每日虽照常服药，但长期不复查血糖，可患者的环境、健康、生活与病情是变化的，故复查时血糖有可能升高。③只查空腹血糖，不查餐后血糖，其实餐后血糖可能已经很高，但并不知晓。总之应定期检查各时段的血糖，并根据血糖调整药物剂量。
　　
　　降糖药选择不当
　　
　　有些患者道听途说服用一些无效单方或保健药品，还有患者凭广告购买一些无效甚至有害的药物。有的只服短效药物，不能控制次晨高血糖；还有的患者服用药量过大，致半夜低血糖而使次晨反跃性高血糖(索莫吉氏效应)。这些情况都应经医生查出病因．妥善处理。
　　
　　口服降糖药物继发性失效
　　
　　口服降糖药曾经效果好，但后来虽用到最大剂量亦无效果，这称为继发性失效，因此，造成血糖居高不下。治疗方法是暂停口服降糖药，改用胰岛素治疗数月，然后再试图撤掉胰岛素恢复口服降糖药的使用。其结果有二：①恢复用口服降糖药后血糖控制良好。②恢复口服降糖药后血糖又升高，说明胰岛细胞功能欠佳，分泌不足，故应继续用胰岛素进行治疗。
　　
　　胰岛素抵抗
　　
　　胰岛素抵抗时胰岛素的降血糖作用会减弱或消失，于是血糖升高。胰岛素抵抗见于多种情况：①糖尿病患者体型肥胖者，这是比较常见的，治疗方法是减肥，用噻唑烷二酮类药(罗格列酮、吡格列酮)以增强胰岛素作用并同时用降糖药。②血中出现胰岛素抗体或胰岛素受体抗体。③“雄激素过多。胰岛素抵抗、黑棘皮病综合征”是多囊性卵巢的一种特殊的、少见的类型。治疗原则是减少胰岛素抵抗(增加胰岛素敏感性)。
　　
　　胰岛素分泌不足
　　
　　凡是在儿童和青少年时期发病的患者，曾有过酮症酸中毒者，血中有针对胰岛细胞的抗体者，显著体型消瘦者，用口服降糖药无效者、1型糖尿病患者等，都要注意胰岛素分泌不足的问题。应在医生指导下用胰岛素进行治疗。
　　
　　升糖因素存在
　　
　　①有对抗胰岛素的作用，如生长激素分泌过多(肢端肥大症)或皮质醇分泌过多(库钦氏病)的情况。②服泼尼松或其他糖皮质类固醇药。③服利尿药引致低血钾，从而胰岛素作用欠佳。④感染、创伤、高烧或劳累等应激状态使糖皮质激素分泌增多致血糖增高。亦有患者在家静养时血糖控制良好，但乘远程车熬夜至医院时血糖增高的情况，也不可忽视。排除上述因素后，血糖可望好转。
　　患者根据以上情况寻找到血糖高居不下的原因后，可在医生指导下改进治疗方案。
　　(编辑／钟卉)