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【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0059-01
支气管扩张指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。支气管扩张常常合并细菌感染，造成病程延长，疾病加重。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血,目前尚无根治的办法,疾病反复发作不仅给患者造成较大的心理和精神压力,而且还增加患者的经济负担。在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜纤支镜进行支气管局部冲洗和注药治疗，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。自2007年12月至2010年12月在我院就在的支气管扩张的患者60例经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗，获得了良好的治疗效果,护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年12月-2010年12月期间，在我科门诊和住院部治疗的支气管扩张的患者60例，均符合支气管扩张诊断标准,均为急性感染与咯血控制后且心肺功能能耐受经纤维支气管镜行肺泡灌洗的患者，每日脓痰量约50 -250ml。60例患者中男38例、女22例,年龄最小的16岁，最大61岁，平均年龄37.57岁。病程2-30年,平均16.3年。经常规内科治疗,效果欠佳。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位,颈部垫枕,头稍后仰。采用纤维支气管镜OLYMPUS- P30型、血氧饱和度仪及心电监护仪，术前用药及操作均按常规进行。先注入2%利多卡因1-5ml喷雾麻醉,高频呼吸机吸氧。纤支镜经鼻腔插人病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物,然后用含抗生素溶液（庆大霉素16×104U加入至温生理盐水250ml中）每次10-20ml， 反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净。最后向病变肺段直接注人庆大霉素8万U后，所有患者均行1次肺泡灌洗治疗。并辅以全身抗感染及对症支持治疗3 d。随访2~ 5年,观察再感染与咯血发生的频率。
1.3 疗效观察 显效：随访期间再感染与咯血小于等于1次；有效：随访期间再感染与咯血2-3次； 无效：年内即再次反复感染与咯血，且随访期间再感染与咯血次数大于3次。
2结果
60例患者均获得有效随访，其中显效39例（65%），有效15例（25%），无效6例（10%）。
3 护理
3.1 术前护理 术前患者通常会产生恐惧、紧张心理，针对患者不同的心理状况，用通俗易懂的语言,讲解灌洗的目的、方法、疗效及其安全性，解除患者恐惧心理，消除思想顾虑，使患者以良好的心态接受治疗。
3.2 术中护理:
3.2.1 预防窒息 患者在术中因咳嗽及大量排脓痰易并发窒息，我们给予适量的2%利多卡因注人， 同时给予关心和安慰， 及时清除口中的分泌物，防止窒息发生。
3.2.2 病情监护 切观察患者面色、呼吸、意识、心率及SaO2的变化,及时把信息反馈给操作者。做好一切抢救准备,及时处理突发情况。
3.2.3 防治感染 经纤支镜活检孔注入配好的抗生素溶液,每次注人液体量不超过50ml，通常为10-20ml,总量不超过??300ml,每次注射后即行负压吸引,负压吸引压力为50-70mmHg。
3.3 术后护理:
3.3.1 嘱患者术后3h内禁止进食水,防止误吸,少讲话,适当休息,使声带功能尽快恢复。保持呼吸道通杨。次日进清淡易消化饮食,之后恢复正常饮食。
3.3.2 严密观察生命体征变化,密切观察患者面色、呼吸、意识、心率及SaO2的变化及有无咳嗽、咳痰情况,防治肺水肿、咯血、发热等并发症,嘱患者将痰液咳出,防止窒息。
3.3.3 加强营养,提高机体免疫力,预防上呼吸道感染,酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。
3.3.4 积极处理并发症:咯血最常见的并发症，咯血常使患者情绪紧张,应鼓励患者尽量将血液咳出。少量咯血,一般不需特殊处理、中、大量咯血,可用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗,必要时摘新鲜血液。
4 讨论
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。经纤支镜局部冲洗方法的应用为临床治疗支气管扩张伴感染提供了一条新途径。一方面通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物,减少毒素吸收。另一方面,局部注药可提高病变局部的药物浓度,有效控制感染,亦可大大缩减病程,减少全身抗生素用量。
参考文献
[1] 邹伟明,李和林,黄曙海,等.肺灌洗结合肺内给药防治煤工尘肺患者肺部炎症初探[J] .中国职业医学, 2005, 32(2) : 34-36
[2] 周柯.纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤患者的效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20(15) : 13-15
[3] 李英姿.纤维支气管镜下微波治疗气管内平滑肌瘤患者的护理[J].护理学杂志, 2005, 20(19) : 20-21
作者单位：130021 吉林省人民医院
支气管扩张指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。支气管扩张常常合并细菌感染，造成病程延长，疾病加重。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血,目前尚无根治的办法,疾病反复发作不仅给患者造成较大的心理和精神压力,而且还增加患者的经济负担。在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜纤支镜进行支气管局部冲洗和注药治疗，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。自2007年12月至2010年12月在我院就在的支气管扩张的患者60例经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗，获得了良好的治疗效果,护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年12月-2010年12月期间，在我科门诊和住院部治疗的支气管扩张的患者60例，均符合支气管扩张诊断标准,均为急性感染与咯血控制后且心肺功能能耐受经纤维支气管镜行肺泡灌洗的患者，每日脓痰量约50 -250ml。60例患者中男38例、女22例,年龄最小的16岁，最大61岁，平均年龄37.57岁。病程2-30年,平均16.3年。经常规内科治疗,效果欠佳。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位,颈部垫枕,头稍后仰。采用纤维支气管镜OLYMPUS- P30型、血氧饱和度仪及心电监护仪，术前用药及操作均按常规进行。先注入2%利多卡因1-5ml喷雾麻醉,高频呼吸机吸氧。纤支镜经鼻腔插人病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物,然后用含抗生素溶液（庆大霉素16×104U加入至温生理盐水250ml中）每次10-20ml， 反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净。最后向病变肺段直接注人庆大霉素8万U后，所有患者均行1次肺泡灌洗治疗。并辅以全身抗感染及对症支持治疗3 d。随访2~ 5年,观察再感染与咯血发生的频率。
1.3 疗效观察 显效：随访期间再感染与咯血小于等于1次；有效：随访期间再感染与咯血2-3次； 无效：年内即再次反复感染与咯血，且随访期间再感染与咯血次数大于3次。
2结果
60例患者均获得有效随访，其中显效39例（65%），有效15例（25%），无效6例（10%）。
3 护理
3.1 术前护理 术前患者通常会产生恐惧、紧张心理，针对患者不同的心理状况，用通俗易懂的语言,讲解灌洗的目的、方法、疗效及其安全性，解除患者恐惧心理，消除思想顾虑，使患者以良好的心态接受治疗。
3.2 术中护理:
3.2.1 预防窒息 患者在术中因咳嗽及大量排脓痰易并发窒息，我们给予适量的2%利多卡因注人， 同时给予关心和安慰， 及时清除口中的分泌物，防止窒息发生。
3.2.2 病情监护 切观察患者面色、呼吸、意识、心率及SaO2的变化,及时把信息反馈给操作者。做好一切抢救准备,及时处理突发情况。
3.2.3 防治感染 经纤支镜活检孔注入配好的抗生素溶液,每次注人液体量不超过50ml，通常为10-20ml,总量不超过??300ml,每次注射后即行负压吸引,负压吸引压力为50-70mmHg。
3.3 术后护理:
3.3.1 嘱患者术后3h内禁止进食水,防止误吸,少讲话,适当休息,使声带功能尽快恢复。保持呼吸道通杨。次日进清淡易消化饮食,之后恢复正常饮食。
3.3.2 严密观察生命体征变化,密切观察患者面色、呼吸、意识、心率及SaO2的变化及有无咳嗽、咳痰情况,防治肺水肿、咯血、发热等并发症,嘱患者将痰液咳出,防止窒息。
3.3.3 加强营养,提高机体免疫力,预防上呼吸道感染,酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。
3.3.4 积极处理并发症:咯血最常见的并发症，咯血常使患者情绪紧张,应鼓励患者尽量将血液咳出。少量咯血,一般不需特殊处理、中、大量咯血,可用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗,必要时摘新鲜血液。
4 讨论
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。经纤支镜局部冲洗方法的应用为临床治疗支气管扩张伴感染提供了一条新途径。一方面通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物,减少毒素吸收。另一方面,局部注药可提高病变局部的药物浓度,有效控制感染,亦可大大缩减病程,减少全身抗生素用量。
参考文献
[1] 邹伟明,李和林,黄曙海,等.肺灌洗结合肺内给药防治煤工尘肺患者肺部炎症初探[J] .中国职业医学, 2005, 32(2) : 34-36
[2] 周柯.纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤患者的效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20(15) : 13-15
[3] 李英姿.纤维支气管镜下微波治疗气管内平滑肌瘤患者的护理[J].护理学杂志, 2005, 20(19) : 20-21
作者单位：130021 吉林省人民医院