【摘要】目的：依托静脉药物配置药师跟踪管理工作制度，增强药师作用，促进合理用药，降低医疗费用。方法：审核病区医嘱，纠正不合理用药。结果：共审核医嘱4733份，发现不合理医嘱367份(7.75%)，纠正345份(医嘱修改率94%)；降低医疗费用11845元，大输液的账物相符率达99.4694。结论：加强静脉药物配置药师跟踪管理，充分发挥了药师在合理用药中重要作用。
　　【关键词】静脉药物配置管理;合理用药
　　【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0246-02
　　
　　1 概况
　　国外药剂科为了加强对药品的使用管理，保证患者的输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新形式。由于药师参与了用药过程，使用药更为合理化，发挥了良好的经济效益与社会效益，并能大大提高医疗质量，将输液反应降至最低。我院于2008年5月加强静脉药物配置中药师跟踪管理，这是医院打破传统的工作流程，将全院住院病人的静脉输液配置药师管理的新流程；由药师审核医嘱，消除了以往的各种弊端，提高了病人合理用药，安全用药系数；同时也降低了医疗成本。
　　2 增强药师作用，促进合理用药
　　以往，我院病区药房调剂工作是以保证药品供应为目的，发药时强调的是仔细核对，尤其是注射剂的调配，以病区为单位，按每天用药小计一并发出，而对用药是否合理、配制是否正确则不予深究和监督，纯粹是以一种被动服务形式进行工作：加强静脉药物配置药师跟踪管理后，让药师参与临床用药治疗，促进了合理用药。通过药师对病区医嘱的审核，确保药物的相容性与稳定性：自2008年9月至20010年9月我们共审核了病区医嘱4733份；审查出不合理用药医嘱367份，占审方总数的7.75％；其中属输液与添加药间配伍问题的有53份，属添加药物间配伍问题的有185份，属其他配伍问题(包括药物浓度、剂量、用法等)的有129份。药师充分运用其专业的药学知识，发现问题及时与医生联系，建议修改医嘱并协助医生选择合理的用药方法。我们的工作得到了绝大多数医护人员的认可和支持，医嘱的修改率占不合理用药总数的94％，医生的医嘱也逐渐规范，全面体现药师在医院的潜在价值：如青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效：它们的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。静脉滴注时，宜将一次剂量的药物溶于约100 ml输液中，于0．5～1 h内滴完，每日2—4次给药。这样，一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。通过药师干预，青霉素类药物给药方法纳入正确的轨道，bid的给药方法从原先的10余例上升为100多例。提高了疗效，同时使我院的病人得到了最大的安全保障。
　　3 静脉药物药师跟踪管理，降低医疗费用
　　我院实际开设床位200张，住院病人平均每天长期医嘱输液量约300瓶（袋），其中需要配制的输液约占总量的84%。
　　通过调查4个病区在静脉药物配置药师实行跟踪管理，审核医嘱，纠正不合理用药的费用，减少药品的浪费，进一步加强了医院的药品管理。以大输液为例，以往各病区为工作方便都储备相当数量的大输液，给管理带来一定的难度，浪费现象时有发生，国外有文献报道浪费达8％左右。静脉药物配置药师跟踪管理制度的建立，只有少数病区备有极少量的大输液，这样既保证了大输液的质量(合格的仓储条件)，又减少了浪费。经统计，我院住院药房2010年6-9月份大输液的账物相符率达99．46％。解决了大输液管理的难题。
　　4 小结
　　随着药物种类、品种、剂型的不断增多，药物联合应用的普遍性，药物相互作用及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任更加重大，我们抓住契机，利用静脉药物配置药师跟踪管理这种工作模式，通过审核医嘱，加强与临床医生的沟通，避免不合理用药，提高药物治疗的有效性并减少了药品浪费，真正体现以病人为中心的药学服务。
　　作者单位：443600 秭归县郭家坝镇中心卫生院