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摘要：目的：探讨脑出血患者早期康复护理对运动功能的影响。方法：对患者进行患侧肢体康复训练，增加肌力，提高日常生活活动能力。结果：患者出院时，患侧肌力增加、日常生活活动能力提高。结论：脑出血患者的早期肢体康复训练且训练时间越早效果越理想，对减少残障的发生和提高患者的生活生命质量有着十分重要的意义。
关键词：脑出血 康复护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.248
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0223-02
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，严重影响患者的生活质量，给家庭社会带来巨大的精神和经济负担。
1 病例介绍
患者，男性，46岁，于6小时前在活动中无明显诱因出现右侧肢体无力、伴感觉障碍、言语不清、嗜睡状态，无头痛、无发热、无呕吐、无双目凝视，无大、小便失禁。立即被家人送往当地医院，测量血压最高达180/110mmHg，行颅脑CT检查示：左侧基底节区脑出血。给予降压、止血等对症治疗，效果差。为求进一步诊治转入我院，急诊行头颅CT示：左侧基底节区可见团块状密度增高影，最大横截面积约4.2cm×1.7cm，周围可见少许低密度水肿区，左侧侧脑室稍受压变窄，中线结构尚居中。急诊以“脑出血”收入我科，测血压178/100mmHg，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，医嘱给予一级护理，脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。
2 护理
2.1 一般护理：脑出血急性期绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬动，防止出血加重。病人床头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，防止由于血压高引起再出血。
2.2 早期康复护理：脑出血发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[1]。
2.2.1 预防并发症：包括预防泌尿系感染，下肢深静脉血栓的形成、便秘、上消化道出血、肺部感染、肢体功能障碍、压疮等。
2.2.2 心理护理：由于患者出血部位导致患者肢体、语言障碍，使患者心理由焦虑恐惧→自卑消极→最后产生依赖心理。责任护士应经常与病人交流，为患者讲解一些成功病例，鼓励患者战胜疾病的信心。耐心解答患者提出的问题，赢得其信任。介绍早期康复锻炼的重要性，帮助患者建立正确的价值观。
2.2.3 体位的变换：①健侧卧位：应在患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，大拇指与其余四指用布卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。②患侧卧位：患者患侧卧，患臂前伸，患侧上肢与躯干约呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面朝上，注意将患肩平拉出来，避免患肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前一支撑枕上，患腿在后，膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°。③仰卧位：上肢应采取肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。
2.2.4 预防和纠正单侧忽略/和视野缺损：将患者床头桌、椅等一切物品放在患侧，护士或治疗师与患者交谈时，尽量在患侧，鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，以此预防和改善这一症状。
2.2.5 改善关节活动度及肌力：患者生命体征平稳48小时后，进行早期关节活动，由康复治疗师活动各个关节，活动顺序由大关节到小关节；关节活动的各个方向都要训练，固定关节的近端，被动活动远端；被动关节活动的动作应缓慢、柔和，注意避免剧烈运动。每个关节、每个运动方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做两次为宜。根据患者肌力，增加一定的阻力，逐渐延长训练时间或重复次数。抗阻训练时，阻力应从小到大，在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；要有足够的阻力，但不要大到阻止患者完成活动。
2.2.6 体位变换：①向患侧翻身：将患者上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。②向健侧翻身：健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。③辅助下坐起：患者的健侧脚，插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者双肩。辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。坐起，并保持坐位。
2.2.7 日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、协调性及四肢的精细活动，ADL训练是恢复患者病前生活方式的重要步骤，患者必须认真反复的体验，才能提高日常生活能力，如进食、洗脸、洗手、洗澡、穿脱衣服、择菜、拧螺丝等日常生活活动。
2.2.8 患手的功能训练：可利用日常用品，如：球、积木、塑料杯等练习伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等动作。所使用的器具。应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性[2]。
2.3 结果：患者无并发症发生，出院随访，临床症状消失，肢体运动及日常生活活动能力方面基本恢复如前，效果满意。
3 小结
对脑出血偏瘫患者，进行早期、及时、严格的康复训练，能有效减轻脑损伤并发症和伤残的程度，促进肢体功能恢复及精神心理康复。将偏瘫肢体置于功能位，积极进行各关节的被动活动，逐渐过渡为主动活动的训练。同时也不忽视健侧肢体的主动运动，这可以强化神经系统的紧张度，活跃神经系统生理功能，能有效预防并发症，并改善全身状况[3]。
参考文献
[1] 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36
[2] 汪红玲，汪爱玲.脑出血后遗症的康复护理.中国实用护理杂志，2010.26（11）：38-39
[3] 葛芹.早期系统化康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].东南国防医药，2006，8（3）：210～211
关键词：脑出血 康复护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.248
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0223-02
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，严重影响患者的生活质量，给家庭社会带来巨大的精神和经济负担。
1 病例介绍
患者，男性，46岁，于6小时前在活动中无明显诱因出现右侧肢体无力、伴感觉障碍、言语不清、嗜睡状态，无头痛、无发热、无呕吐、无双目凝视，无大、小便失禁。立即被家人送往当地医院，测量血压最高达180/110mmHg，行颅脑CT检查示：左侧基底节区脑出血。给予降压、止血等对症治疗，效果差。为求进一步诊治转入我院，急诊行头颅CT示：左侧基底节区可见团块状密度增高影，最大横截面积约4.2cm×1.7cm，周围可见少许低密度水肿区，左侧侧脑室稍受压变窄，中线结构尚居中。急诊以“脑出血”收入我科，测血压178/100mmHg，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，医嘱给予一级护理，脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。
2 护理
2.1 一般护理：脑出血急性期绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬动，防止出血加重。病人床头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，防止由于血压高引起再出血。
2.2 早期康复护理：脑出血发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[1]。
2.2.1 预防并发症：包括预防泌尿系感染，下肢深静脉血栓的形成、便秘、上消化道出血、肺部感染、肢体功能障碍、压疮等。
2.2.2 心理护理：由于患者出血部位导致患者肢体、语言障碍，使患者心理由焦虑恐惧→自卑消极→最后产生依赖心理。责任护士应经常与病人交流，为患者讲解一些成功病例，鼓励患者战胜疾病的信心。耐心解答患者提出的问题，赢得其信任。介绍早期康复锻炼的重要性，帮助患者建立正确的价值观。
2.2.3 体位的变换：①健侧卧位：应在患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，大拇指与其余四指用布卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。②患侧卧位：患者患侧卧，患臂前伸，患侧上肢与躯干约呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面朝上，注意将患肩平拉出来，避免患肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前一支撑枕上，患腿在后，膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°。③仰卧位：上肢应采取肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。
2.2.4 预防和纠正单侧忽略/和视野缺损：将患者床头桌、椅等一切物品放在患侧，护士或治疗师与患者交谈时，尽量在患侧，鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，以此预防和改善这一症状。
2.2.5 改善关节活动度及肌力：患者生命体征平稳48小时后，进行早期关节活动，由康复治疗师活动各个关节，活动顺序由大关节到小关节；关节活动的各个方向都要训练，固定关节的近端，被动活动远端；被动关节活动的动作应缓慢、柔和，注意避免剧烈运动。每个关节、每个运动方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做两次为宜。根据患者肌力，增加一定的阻力，逐渐延长训练时间或重复次数。抗阻训练时，阻力应从小到大，在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；要有足够的阻力，但不要大到阻止患者完成活动。
2.2.6 体位变换：①向患侧翻身：将患者上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。②向健侧翻身：健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。③辅助下坐起：患者的健侧脚，插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者双肩。辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。坐起，并保持坐位。
2.2.7 日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、协调性及四肢的精细活动，ADL训练是恢复患者病前生活方式的重要步骤，患者必须认真反复的体验，才能提高日常生活能力，如进食、洗脸、洗手、洗澡、穿脱衣服、择菜、拧螺丝等日常生活活动。
2.2.8 患手的功能训练：可利用日常用品，如：球、积木、塑料杯等练习伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等动作。所使用的器具。应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性[2]。
2.3 结果：患者无并发症发生，出院随访，临床症状消失，肢体运动及日常生活活动能力方面基本恢复如前，效果满意。
3 小结
对脑出血偏瘫患者，进行早期、及时、严格的康复训练，能有效减轻脑损伤并发症和伤残的程度，促进肢体功能恢复及精神心理康复。将偏瘫肢体置于功能位，积极进行各关节的被动活动，逐渐过渡为主动活动的训练。同时也不忽视健侧肢体的主动运动，这可以强化神经系统的紧张度，活跃神经系统生理功能，能有效预防并发症，并改善全身状况[3]。
参考文献
[1] 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36
[2] 汪红玲，汪爱玲.脑出血后遗症的康复护理.中国实用护理杂志，2010.26（11）：38-39
[3] 葛芹.早期系统化康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].东南国防医药，2006，8（3）：210～211