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摘要 ： 目的 通过回顾性分析我科的 56例POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）患者的资料，总结护理体会。方法 收集我科的56例 POEM-ESD术后患者的资料，结合相关文献，总结护理体会。结果 术后的心理护理，加强护理管理措施，对于此类患者有重要的临床价值。56 例患者经积极治疗和有效的护理，均获得痊愈出院，预后良好。结论 给予术后患者高质量的护理服务，可安抚患者情绪，缓解患者抑郁心理，预防并发症的发生。
关键词 ： POEM-ESD术；护理；疗效；并发症
POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。这种治疗的方法已经越来越多的应用于临床， 虽然创伤小，但作为一种介入性诊断、治疗技术，仍有一定的危险性及并发症，术前、术后的护理是POEM-ESD 成功和减少并发症的保证。因此做好 POEM-ESD的护理工作对于改善患者的预后，保证手术效果，提高护理质量至关重要。对我科的56 例POEM-ESD术的护理工作进行研究，总结护理体会，现报告如下：
1术前护理。（1） 术前检查：化验检查：血、尿常规、 出凝血时间、凝血酶原时原时间，肝、肾功能、电解质。心电图及胸片等常规检查。（2）病人准备：术前 1-2 天训练病人床上大小便的方法，正确使用便器，以免 患者术后在床上不能排出大小便而需导尿，减轻患者痛苦， 同时反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。 术前 30min 监测心率、血压、脉搏及呼吸情况，并结合患者 情况，必要时给予止痛、镇静处理。（3）心理护理：经济负担重， 加之对 POEM-ESD技术认识不够，担心手术失败，患者往往出现焦虑、恐惧心理，因此，术前针对患 者情况实施有效的心理护理干预，护士应主动给予患者安慰、 鼓励，并表示理解，从认识、感觉、情绪等方面调动患者的 主观能动性，有效减轻患者术前的负性情绪，使患者很好地配合手术，以最佳心态接受手术，以利于患者术后恢复。
2 术后护理。（1） 病情观察： 患者术毕苏醒回房后，给予予多功能监护仪监测、氧气吸入。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及无心前区疼痛、恶心、心悸等不适。如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时，应立即报告医生并作好抢救休克的准备。观察有无呕吐、血便，呕吐物及血便的色、质、量。注意患者有无头昏、心慌、口干、出血。（2） 心理疏导：护士应以 真诚的态度，恰当的语言表达，了解患者的所担心的问题， 针对性地做好心理护理，满足病人需求，使其保持愉快的心 情，积极配合治疗，促进疾病的康复，设身处地为患者着想，用心去赢得理解和尊重[1]（3）饮食护理：术后常规禁食2～3天，如创面较大或切割较深，禁食应达到3天，并予胃肠减压，遵医嘱予静脉补液，3天后无出血等并发症可进温凉流质，逐步过渡到无渣软食、半流质，1个月后可过渡至正常饮食。忌过饱过热，忌油腻、辛辣刺激性、粗糙坚硬食物，以防出血，甚至穿孔。有动脉硬化，高血压者要积极控制血压[2]。（4）并发症的观察与护理。并发症包括腹痛、出血、穿孔、消化道狭窄梗阻等。最常见的并发症为出血及穿孔。术后再出血多发生于术后2h至10天[3]护理重点是预防和及早发现，指导患者术后24h内绝对卧床休息，常规心电监护。应严密观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏，注意患者有无胸骨后剧痛，腹部不适，呕血，黑便，一旦出现上述症状，立即通知医生，打开静脉通道，快速补液，同时做好术前准备，备血，尽快手术。（5）休息。嘱患者术后绝对卧床休息2～3天，指导其变换体位时动作应缓慢，2周内避免剧烈活动及重体力劳动[4]。
3结果
POEM-ESD以创伤小、安全、并发症少，令人满意的疗效， 已在食管粘膜下治疗中的广泛应用。56例 POEM-ESD 手术 患者经积极治疗和优质有效的护理服务，均获得痊愈出院， 无一例严重并发症发生，经过定期回访，预后良好。
4讨论
POEM-ESD 术已在食管粘膜下治疗中的广泛应用，优质的护理服务是确保治疗成功有效的重要环节。术前完善相关 检查、心理护理、病情观察等常规护理，术后进行预防及处 理并发症的治疗。给予患者提供优质的护理服务，采取有效的针对性护理 干预，安抚患者情绪，缓解抑郁心理，做好出院指导，可有效防止并发症，提高治疗效果，改善患者预后及生存质量。
参考文献
[1]张州.阵发性室上性心动过速的急救及护理.中外妇儿健康，2011，19
[2]陆秋云，戈之铮经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用[J] .国际消化病杂志，2009 ，29（2） ：133‐135 .
[3]令狐恩强，卢中生，冯佳，等。内镜粘膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变24例临床分析[J].国实内科杂志，2008，11（11）：964～965.
[4]韩英，经内镜大肠黏膜下层剥离术（ESD）-----现状和展望[J]现代消化及介入诊疗，2009 ，14（2） ：63 .
关键词 ： POEM-ESD术；护理；疗效；并发症
POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。这种治疗的方法已经越来越多的应用于临床， 虽然创伤小，但作为一种介入性诊断、治疗技术，仍有一定的危险性及并发症，术前、术后的护理是POEM-ESD 成功和减少并发症的保证。因此做好 POEM-ESD的护理工作对于改善患者的预后，保证手术效果，提高护理质量至关重要。对我科的56 例POEM-ESD术的护理工作进行研究，总结护理体会，现报告如下：
1术前护理。（1） 术前检查：化验检查：血、尿常规、 出凝血时间、凝血酶原时原时间，肝、肾功能、电解质。心电图及胸片等常规检查。（2）病人准备：术前 1-2 天训练病人床上大小便的方法，正确使用便器，以免 患者术后在床上不能排出大小便而需导尿，减轻患者痛苦， 同时反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。 术前 30min 监测心率、血压、脉搏及呼吸情况，并结合患者 情况，必要时给予止痛、镇静处理。（3）心理护理：经济负担重， 加之对 POEM-ESD技术认识不够，担心手术失败，患者往往出现焦虑、恐惧心理，因此，术前针对患 者情况实施有效的心理护理干预，护士应主动给予患者安慰、 鼓励，并表示理解，从认识、感觉、情绪等方面调动患者的 主观能动性，有效减轻患者术前的负性情绪，使患者很好地配合手术，以最佳心态接受手术，以利于患者术后恢复。
2 术后护理。（1） 病情观察： 患者术毕苏醒回房后，给予予多功能监护仪监测、氧气吸入。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及无心前区疼痛、恶心、心悸等不适。如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时，应立即报告医生并作好抢救休克的准备。观察有无呕吐、血便，呕吐物及血便的色、质、量。注意患者有无头昏、心慌、口干、出血。（2） 心理疏导：护士应以 真诚的态度，恰当的语言表达，了解患者的所担心的问题， 针对性地做好心理护理，满足病人需求，使其保持愉快的心 情，积极配合治疗，促进疾病的康复，设身处地为患者着想，用心去赢得理解和尊重[1]（3）饮食护理：术后常规禁食2～3天，如创面较大或切割较深，禁食应达到3天，并予胃肠减压，遵医嘱予静脉补液，3天后无出血等并发症可进温凉流质，逐步过渡到无渣软食、半流质，1个月后可过渡至正常饮食。忌过饱过热，忌油腻、辛辣刺激性、粗糙坚硬食物，以防出血，甚至穿孔。有动脉硬化，高血压者要积极控制血压[2]。（4）并发症的观察与护理。并发症包括腹痛、出血、穿孔、消化道狭窄梗阻等。最常见的并发症为出血及穿孔。术后再出血多发生于术后2h至10天[3]护理重点是预防和及早发现，指导患者术后24h内绝对卧床休息，常规心电监护。应严密观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏，注意患者有无胸骨后剧痛，腹部不适，呕血，黑便，一旦出现上述症状，立即通知医生，打开静脉通道，快速补液，同时做好术前准备，备血，尽快手术。（5）休息。嘱患者术后绝对卧床休息2～3天，指导其变换体位时动作应缓慢，2周内避免剧烈活动及重体力劳动[4]。
3结果
POEM-ESD以创伤小、安全、并发症少，令人满意的疗效， 已在食管粘膜下治疗中的广泛应用。56例 POEM-ESD 手术 患者经积极治疗和优质有效的护理服务，均获得痊愈出院， 无一例严重并发症发生，经过定期回访，预后良好。
4讨论
POEM-ESD 术已在食管粘膜下治疗中的广泛应用，优质的护理服务是确保治疗成功有效的重要环节。术前完善相关 检查、心理护理、病情观察等常规护理，术后进行预防及处 理并发症的治疗。给予患者提供优质的护理服务，采取有效的针对性护理 干预，安抚患者情绪，缓解抑郁心理，做好出院指导，可有效防止并发症，提高治疗效果，改善患者预后及生存质量。
参考文献
[1]张州.阵发性室上性心动过速的急救及护理.中外妇儿健康，2011，19
[2]陆秋云，戈之铮经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用[J] .国际消化病杂志，2009 ，29（2） ：133‐135 .
[3]令狐恩强，卢中生，冯佳，等。内镜粘膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变24例临床分析[J].国实内科杂志，2008，11（11）：964～965.
[4]韩英，经内镜大肠黏膜下层剥离术（ESD）-----现状和展望[J]现代消化及介入诊疗，2009 ，14（2） ：63 .