论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨冠心病患者诊断中血清同型半胱氨酸—Hcy、超敏C反应蛋白—hs-CRP联合检测价值，总结冠心病检测诊断工作经验。方法：选择我院2016年1月-2017年12月收治的62例冠心病患者以及同期体检健康成人各62例，分别作为研究组、对照组。对比两组研究对象Hcy、hs-CRP水平以及研究组不同类型冠心病患者血清Hcy、hs-CRP水平差异情况。结果：研究组冠心病患者Hcy、hs-CRP水平均显著高于对照组健康体检人群，P<0.01。研究组中不同类型冠心病患者血清Hcy、hs-CRP水平有显著差异，P<0.01。结论：联合检测Hcy、hs-CRP水平可以尽早诊断冠心病，并作为临床检验诊治工作的有效参考依据。
关键词：血清同型半胱氨酸;超敏C-反应蛋白;冠心病;诊断价值
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-003-03
[Abstract] Objective： To explore the value of combined detection of Hcy and hs-CRP in serum of patients with coronary heart disease （CHD） and summarize the experience of CHD diagnosis. Methods： 62 patients with coronary heart disease and 62 healthy adults were selected from August 2016 to August 2018 as study group and control group respectively. The levels of Hcyand hs-CRP in the two groups and the differences of serum Hcy and hs-CRP levels in different types of coronary heart disease patients in the study group were compared. Results： The levels of Hcy and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The serum levels of HCI and hs-CRP in different types of CHD patients in the study group were significantly different （P < 0.01）. Conclusion： Combined detection of serum Hcy and hs-CRP levels can diagnose coronary heart disease as early as possible， and can be used as an effective reference for clinical laboratory diagnosis.
[Key words] Serum homocysteine， hypersensitive C-reactive protein， coronary heart disease， diagnosis
当前基于多种因素影响，导致冠心病发病率呈明显递增趋势，成为影响人民身体健康水平的一大病因。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄/阻塞所诱发的心肌缺血、缺氧、坏死类心脏病类型，严重影响患者生活质量[1]。相关资料指出，冠心病行Hcy、hs-CRP联合检测有明显的积极临床意义[2]。为进一步深入研究冠心病行Hcy、hs-CRP联合检测的临床意义，本文就我院同期冠心病、健康体检人员相关检测数据为依据，总结Hcy、hs-CRP联合检测价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自2016年1月-2017年12月，包括冠心病患者（n=62，设为研究组）、体检健康人群（n=62，设为对照组）。研究组患者均为成人，且经心电图、超声心动图、冠状动脉CT、冠状动脉造影等检查确诊。排除标准：（1）先天性心脏病患者;（2）合并脏器功能严重异常患者;（3）合并精神疾病患者;（4）合并感染性疾病。研究组：男42例，女20例;年龄47-85岁，均值（65.5±3.5）岁;病程3个月-7年，均值（3.0±1.0）年;按照世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》分为稳定型心绞痛21例、不稳定型心绞痛21例、急性心肌梗死20例。对照组：男40例，女22例;年龄45-82岁，均值（63.8±3.6）岁。研究对象年龄、性别等基本资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
研究组患者入院次日、健康对照组于体检当日，清晨空腹抽取静脉血（3ml），置分离胶采血管中进行离心，分离血清。检测仪器为东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，相应试剂均为上海聚创医药科技有限公司提供，按照说明书要求进行操作检验。血清Hcy正常参考值为0-15umol/L，血清hs-CRP正常参考值为0-3mg/L。
1.3分析指标
记录组间血清Hcy、hs-CRP水平以及研究组不同类型冠心病患者Hcy、hs-CRP水平情况。
1.4统计学方法
以SPSS19.0软件统计计算相关观察指标数据。计量指标血清Hcy、hs-CRP水平以
形式表示，進行t检验。P<0.05时有统计学意义。P<0.01时有显著统计学意义。
2 结果
2.1组间血清hcy、CRP水平比较
研究组（冠心病患者）以及对照组（体检健康人群）血清Hcy、hs-CRP水平结果见表1。经统计学计算，两项指标差异组间比较均显著，P<0.01。
2.2研究组患者组间血清Hcy、hs-CRP水平比较
研究组不同类型冠心病患者血清Hcy、hs-CRP水平结果见表2。经统计学计算，不同类型冠心病患者的指标比较差异均显著，P<0.01。
3 讨论
我国居民心血管疾病呈明显多发性，高血压、高脂血症、肥胖等均为发病诱因[3]。以冠心病为例，疾病发病机制复杂，增加了治疗难度，尽早诊断是改善预后的关键[4]。
冠心病多见于40岁以上男性[5]，Hcy、hs-CRP水平升高均为冠心病危险因素，可以反映冠脉病变炎症反应，是诊断冠心病的有价值标志物[6]。血清同型半胱氨酸，又名Hcy。是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血清同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，维持在低浓度水平。病理情况下，高浓度同型半胱氨酸可直接和间接损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增生，并影响血小板的功能，促进血小板的聚集，增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微，在急性创伤和炎症时其血浓度急剧升高。。CRP参与血栓的形成和动脉硬化病理过程，并与脂蛋白结合，能激活补体系统产生大量炎性介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，同时高水平CRP与内皮血管反应性的损害有关，是心血管疾病危险因素，hs-CRP采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，具有更高的灵敏度和准确度，能预测那些血脂水平在合适范围的个体发生冠心病的危险。相关资料研究指出，hs-CRP、HCY联合检测诊断冠心病应用价值更加显著[7]。对比健康人群，冠心病患者hs-CRP、HCY水平均异常升高，所以经检测后若hs-CRP、HCY指标升高则说明被检测者有冠心病可能性，并应尽早进行临床确诊和治疗，从而降低患者冠心病患病风险以及相关并发症发生风险，提高患者生活质量。陈鹏勋等同志的相关研究指出，血清同型半胱氨酸（即HCY）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）用于冠心病患者诊断、治疗预后价值显著[8]。
在本研究结果中：研究组、对照组间血浆Hcy、hs-CRP水平差异均有显著性，P<0.01，这一结果提示了，一旦患者血浆Hcy、hs-CRP水平升高即提示患者可能患有冠心病或有患冠心病风险。研究组中不同类型冠心病组间血浆Hcy、hs-CRP水平差异均有显著性，P<0.01，因此，Hcy、hs-CRP检测指标的高低与冠心病病情严重程度呈正相关，进而为临床治疗提供重要的参考依据。本研究结果验证了血浆Hcy、hs-CRP联合检测是冠心病诊断、临床治疗开展的关键的观点。这一结论与刘国连，黎霞，陈宇锋等同志的研究结论有一致性。在其研究中观察组稳定型心绞痛患者HCY（12.58±4.25）μmol/L、hs-CRP（1.68±0.89）ng/ml，不稳定型心绞痛患者HCY（15.96±5.18）μmol/L、hs-CRP（1.87±1.47）ng/ml，各指标数据均低于本文结果数据，或与各自研究中病例选择有关[9]。
综上所述，血浆Hcy、hs-CRP水平升高说明有冠心病发生风险，在冠心病诊断中具有重要的指导价值。同时，Hcy、hs-CRP检测值可以作为冠心病严重程度观察指标，进而为临床治疗提供重要的参考依据。
参考文献
[1]李军， 徐朝， 郭志强，等. 冠状动脉病变程度与超敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值的相关性[J]. 武警后勤学院学报：医学版， 2015（10）：806-807.
[2]陈思梅. 联合检测Hcy hs-CRP在冠心病合并急性脑梗死患者中的预测作用研究[J]. 河北医学， 2016， 22（5）：870-873.
[3]张菲斐. 不同年龄段人群心血管疾病诱发因素调查研究[J]. 中国卫生产业， 2016， 13（34）：175-177.
[4]杜永成， 李黎明， 文乾靈，等. 冠心病发病危险因素研究分析[J]. 内科， 2016， 11（1）：29-31.
[5]高芳， 郭灵祥， 高向东. 中西医结合治疗冠心病心绞痛32例临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（8）：1046-1047..
[6]刘欣.血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白联合检测在心脑血管疾病中的应用[J].实用医技杂志，2014，（12）：1320-1321.
[7]卢玉振， 林森， 胡得飞. Hcy、hs-CRP 联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值[J]. 中国实验诊断学， 2015（3）：386-388.
[8]胡华兵， 胡正清， 徐广，等. 血清C-反应蛋白及同型半胱氨酸水平与冠心病PCI预后的相关性研究[J]. 临床心血管病杂志， 2016（9）：914-917.
[9]刘国连，黎霞，陈宇锋等.冠心病诊断中超敏C反应蛋白与血清同型半胱氨酸联合检查的意义评析[J].中国实用医药，2017，12（9）：37-39.
关键词：血清同型半胱氨酸;超敏C-反应蛋白;冠心病;诊断价值
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-003-03
[Abstract] Objective： To explore the value of combined detection of Hcy and hs-CRP in serum of patients with coronary heart disease （CHD） and summarize the experience of CHD diagnosis. Methods： 62 patients with coronary heart disease and 62 healthy adults were selected from August 2016 to August 2018 as study group and control group respectively. The levels of Hcyand hs-CRP in the two groups and the differences of serum Hcy and hs-CRP levels in different types of coronary heart disease patients in the study group were compared. Results： The levels of Hcy and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The serum levels of HCI and hs-CRP in different types of CHD patients in the study group were significantly different （P < 0.01）. Conclusion： Combined detection of serum Hcy and hs-CRP levels can diagnose coronary heart disease as early as possible， and can be used as an effective reference for clinical laboratory diagnosis.
[Key words] Serum homocysteine， hypersensitive C-reactive protein， coronary heart disease， diagnosis
当前基于多种因素影响，导致冠心病发病率呈明显递增趋势，成为影响人民身体健康水平的一大病因。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄/阻塞所诱发的心肌缺血、缺氧、坏死类心脏病类型，严重影响患者生活质量[1]。相关资料指出，冠心病行Hcy、hs-CRP联合检测有明显的积极临床意义[2]。为进一步深入研究冠心病行Hcy、hs-CRP联合检测的临床意义，本文就我院同期冠心病、健康体检人员相关检测数据为依据，总结Hcy、hs-CRP联合检测价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自2016年1月-2017年12月，包括冠心病患者（n=62，设为研究组）、体检健康人群（n=62，设为对照组）。研究组患者均为成人，且经心电图、超声心动图、冠状动脉CT、冠状动脉造影等检查确诊。排除标准：（1）先天性心脏病患者;（2）合并脏器功能严重异常患者;（3）合并精神疾病患者;（4）合并感染性疾病。研究组：男42例，女20例;年龄47-85岁，均值（65.5±3.5）岁;病程3个月-7年，均值（3.0±1.0）年;按照世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》分为稳定型心绞痛21例、不稳定型心绞痛21例、急性心肌梗死20例。对照组：男40例，女22例;年龄45-82岁，均值（63.8±3.6）岁。研究对象年龄、性别等基本资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
研究组患者入院次日、健康对照组于体检当日，清晨空腹抽取静脉血（3ml），置分离胶采血管中进行离心，分离血清。检测仪器为东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，相应试剂均为上海聚创医药科技有限公司提供，按照说明书要求进行操作检验。血清Hcy正常参考值为0-15umol/L，血清hs-CRP正常参考值为0-3mg/L。
1.3分析指标
记录组间血清Hcy、hs-CRP水平以及研究组不同类型冠心病患者Hcy、hs-CRP水平情况。
1.4统计学方法
以SPSS19.0软件统计计算相关观察指标数据。计量指标血清Hcy、hs-CRP水平以
形式表示，進行t检验。P<0.05时有统计学意义。P<0.01时有显著统计学意义。
2 结果
2.1组间血清hcy、CRP水平比较
研究组（冠心病患者）以及对照组（体检健康人群）血清Hcy、hs-CRP水平结果见表1。经统计学计算，两项指标差异组间比较均显著，P<0.01。
2.2研究组患者组间血清Hcy、hs-CRP水平比较
研究组不同类型冠心病患者血清Hcy、hs-CRP水平结果见表2。经统计学计算，不同类型冠心病患者的指标比较差异均显著，P<0.01。
3 讨论
我国居民心血管疾病呈明显多发性，高血压、高脂血症、肥胖等均为发病诱因[3]。以冠心病为例，疾病发病机制复杂，增加了治疗难度，尽早诊断是改善预后的关键[4]。
冠心病多见于40岁以上男性[5]，Hcy、hs-CRP水平升高均为冠心病危险因素，可以反映冠脉病变炎症反应，是诊断冠心病的有价值标志物[6]。血清同型半胱氨酸，又名Hcy。是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血清同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，维持在低浓度水平。病理情况下，高浓度同型半胱氨酸可直接和间接损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增生，并影响血小板的功能，促进血小板的聚集，增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微，在急性创伤和炎症时其血浓度急剧升高。。CRP参与血栓的形成和动脉硬化病理过程，并与脂蛋白结合，能激活补体系统产生大量炎性介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，同时高水平CRP与内皮血管反应性的损害有关，是心血管疾病危险因素，hs-CRP采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，具有更高的灵敏度和准确度，能预测那些血脂水平在合适范围的个体发生冠心病的危险。相关资料研究指出，hs-CRP、HCY联合检测诊断冠心病应用价值更加显著[7]。对比健康人群，冠心病患者hs-CRP、HCY水平均异常升高，所以经检测后若hs-CRP、HCY指标升高则说明被检测者有冠心病可能性，并应尽早进行临床确诊和治疗，从而降低患者冠心病患病风险以及相关并发症发生风险，提高患者生活质量。陈鹏勋等同志的相关研究指出，血清同型半胱氨酸（即HCY）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）用于冠心病患者诊断、治疗预后价值显著[8]。
在本研究结果中：研究组、对照组间血浆Hcy、hs-CRP水平差异均有显著性，P<0.01，这一结果提示了，一旦患者血浆Hcy、hs-CRP水平升高即提示患者可能患有冠心病或有患冠心病风险。研究组中不同类型冠心病组间血浆Hcy、hs-CRP水平差异均有显著性，P<0.01，因此，Hcy、hs-CRP检测指标的高低与冠心病病情严重程度呈正相关，进而为临床治疗提供重要的参考依据。本研究结果验证了血浆Hcy、hs-CRP联合检测是冠心病诊断、临床治疗开展的关键的观点。这一结论与刘国连，黎霞，陈宇锋等同志的研究结论有一致性。在其研究中观察组稳定型心绞痛患者HCY（12.58±4.25）μmol/L、hs-CRP（1.68±0.89）ng/ml，不稳定型心绞痛患者HCY（15.96±5.18）μmol/L、hs-CRP（1.87±1.47）ng/ml，各指标数据均低于本文结果数据，或与各自研究中病例选择有关[9]。
综上所述，血浆Hcy、hs-CRP水平升高说明有冠心病发生风险，在冠心病诊断中具有重要的指导价值。同时，Hcy、hs-CRP检测值可以作为冠心病严重程度观察指标，进而为临床治疗提供重要的参考依据。
参考文献
[1]李军， 徐朝， 郭志强，等. 冠状动脉病变程度与超敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值的相关性[J]. 武警后勤学院学报：医学版， 2015（10）：806-807.
[2]陈思梅. 联合检测Hcy hs-CRP在冠心病合并急性脑梗死患者中的预测作用研究[J]. 河北医学， 2016， 22（5）：870-873.
[3]张菲斐. 不同年龄段人群心血管疾病诱发因素调查研究[J]. 中国卫生产业， 2016， 13（34）：175-177.
[4]杜永成， 李黎明， 文乾靈，等. 冠心病发病危险因素研究分析[J]. 内科， 2016， 11（1）：29-31.
[5]高芳， 郭灵祥， 高向东. 中西医结合治疗冠心病心绞痛32例临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（8）：1046-1047..
[6]刘欣.血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白联合检测在心脑血管疾病中的应用[J].实用医技杂志，2014，（12）：1320-1321.
[7]卢玉振， 林森， 胡得飞. Hcy、hs-CRP 联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值[J]. 中国实验诊断学， 2015（3）：386-388.
[8]胡华兵， 胡正清， 徐广，等. 血清C-反应蛋白及同型半胱氨酸水平与冠心病PCI预后的相关性研究[J]. 临床心血管病杂志， 2016（9）：914-917.
[9]刘国连，黎霞，陈宇锋等.冠心病诊断中超敏C反应蛋白与血清同型半胱氨酸联合检查的意义评析[J].中国实用医药，2017，12（9）：37-39.