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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：观察阳性强化行为疗法对培养住院慢性精神分裂症患者日常生活能力的效果。方法：符合入组标准的患者60例随机分为研究组和对照组，对研究组日常生活行为反复予以阳性强化，以ADL量表作为评价工具。结果： 研究组在治疗后ADL评分明显低于治疗前及对照组（P<0.05） ；住院时间对患者治疗前及治疗后ADL评分有显著影响（P<0.05）。结论： 阳性强化行为疗法能有效提高慢性精神分裂症患者的日常生活能力。
【关键词】阳性强化行为疗法； 慢性精神分裂症；日常生活能力
1 对象和方法
1.1对象为对我院符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准的患者随机抽取60例。需ADL>16分，总病程大于5年，经药物治疗阳性症状基本控制，年龄大于18岁，小学以上文化程度，男性，无严重躯体疾病，护理级别均为二级。再随机分为研究组30例，对照组30例。
1.2研究方法：研究组患者在原治疗方案、护理模式下，增加阳性强化行为疗法。由主管护士实施良好行为的示范，如：穿衣、洗漱、洗衣、整理床铺及物品保管等，然后讲解训练，当班护士每日进行检查和督促，循序渐进，不断强化。医生运用ADL量表在对患者实施阳性强化行为疗法前及二个月后分别进行一次评分。每周小结一次，每月底总结一次，对进步快的前10名（评出优秀室长、优秀病员）病员在光荣榜张贴，并予以相应物质奖励。
1.3方法 使用SPSS21版统计软件进行数据统计处理，对计算结果采用t检验。
2 结果
2.1两组在研究前后日常生活能力评分结果比较，见表1
2.2研究组接受阳性强化行为疗法训练前后日常生活能力评分结果比较，见表2
表2 阳性强化行为疗法治疗前后评分结果
2.4住院时间对患者日常生活自理能力的影响，见表4
3讨论
3.1 表1和表2示研究组在治疗2月后ADL评分明显低于治疗前及对照组，说明阳性强化行为疗法能有效提高慢性精神分裂症患者的日常生活能力。与叶飞英[1]的研究结果一致。而戚惠娟等研究认为正性强化行为疗法能改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高社会功能。[2] 这进一步说明阳性强化行为疗法在改善患者社会功能方面的潜力。但本文缺乏更长时间的干预效果研究。
3.2表3示研究组在治疗后，显效的多为躯体生活自理量表项，而在工具生活能力量表项分值变化不大，分析原因可能为上厕所、进食、穿衣、梳洗等躯体生活量表项为阳性强化行为疗法的靶行为，而工具生活能力量表中如备餐、做家务及使用交通工具项在靶行为中未涉及。这与我精神科病房难以实施有关，提示阳性强化行为疗法的靶行为应该广泛涉及患者的日常生活。
3.3表4示患者住院时间超过1年、5年、10年的患者之间评分结果有明显差异性。 说明住院时间越长，其日常生活能力受损越严重。一方面可能与疾病发展所致，也可能是我院住院病房处于封闭式管理，使患者几乎丧失了接触社会的机会，单调的生活，封闭的环境，使患者缺乏生活的动力。
3.4表5示研究组中住院1年及5年以上的患者治疗前后评分显著差异，而住院10年以上的患者治疗前后无统计学意义，这提示住院5年内患者日常生活能力可改善，而住院超过10年患者日常生活能力难以改善。这可能与患者病程愈长愈后越差有关。[3]本研究不足的是未在病程与干预效果相关性方面作研究。
4结论
大部分精神分裂症患者在接受药物治疗，基本症状消失以后需要接受精神康复方面的治疗和训练。[4]而积极地采取行为治疗对促进患者部分日常生活功能的恢复是一种常用的方法。作为一种辅助治疗方法，阳性强化行为疗法为康复治疗打开了新局面，不但丰富了患者的日常生活，提高了生活质量。而且，对促进患者部分日常生活功能的恢复，延缓精神衰退行之有效。应该在住院早期开始实施。
参考文献
[1]叶飞英.阳性强化法在慢性精神分裂症病人工娱治疗中的应用.[J].临床精神医学杂志；2010， 20（4）；272-273
[2]戚惠娟.阳性强化行為疗法对慢性精神分裂症病人的干预作用.[J].护理研究；2011年18期
[3]孙学礼.精神病学.第1版.北京； 高等教育出版社；2003：280
[4]江开达.精神病学.第4版，北京；人民卫生出版社；2005：120
【摘要】目的：观察阳性强化行为疗法对培养住院慢性精神分裂症患者日常生活能力的效果。方法：符合入组标准的患者60例随机分为研究组和对照组，对研究组日常生活行为反复予以阳性强化，以ADL量表作为评价工具。结果： 研究组在治疗后ADL评分明显低于治疗前及对照组（P<0.05） ；住院时间对患者治疗前及治疗后ADL评分有显著影响（P<0.05）。结论： 阳性强化行为疗法能有效提高慢性精神分裂症患者的日常生活能力。
【关键词】阳性强化行为疗法； 慢性精神分裂症；日常生活能力
1 对象和方法
1.1对象为对我院符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准的患者随机抽取60例。需ADL>16分，总病程大于5年，经药物治疗阳性症状基本控制，年龄大于18岁，小学以上文化程度，男性，无严重躯体疾病，护理级别均为二级。再随机分为研究组30例，对照组30例。
1.2研究方法：研究组患者在原治疗方案、护理模式下，增加阳性强化行为疗法。由主管护士实施良好行为的示范，如：穿衣、洗漱、洗衣、整理床铺及物品保管等，然后讲解训练，当班护士每日进行检查和督促，循序渐进，不断强化。医生运用ADL量表在对患者实施阳性强化行为疗法前及二个月后分别进行一次评分。每周小结一次，每月底总结一次，对进步快的前10名（评出优秀室长、优秀病员）病员在光荣榜张贴，并予以相应物质奖励。
1.3方法 使用SPSS21版统计软件进行数据统计处理，对计算结果采用t检验。
2 结果
2.1两组在研究前后日常生活能力评分结果比较，见表1
2.2研究组接受阳性强化行为疗法训练前后日常生活能力评分结果比较，见表2
表2 阳性强化行为疗法治疗前后评分结果
2.4住院时间对患者日常生活自理能力的影响，见表4
3讨论
3.1 表1和表2示研究组在治疗2月后ADL评分明显低于治疗前及对照组，说明阳性强化行为疗法能有效提高慢性精神分裂症患者的日常生活能力。与叶飞英[1]的研究结果一致。而戚惠娟等研究认为正性强化行为疗法能改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高社会功能。[2] 这进一步说明阳性强化行为疗法在改善患者社会功能方面的潜力。但本文缺乏更长时间的干预效果研究。
3.2表3示研究组在治疗后，显效的多为躯体生活自理量表项，而在工具生活能力量表项分值变化不大，分析原因可能为上厕所、进食、穿衣、梳洗等躯体生活量表项为阳性强化行为疗法的靶行为，而工具生活能力量表中如备餐、做家务及使用交通工具项在靶行为中未涉及。这与我精神科病房难以实施有关，提示阳性强化行为疗法的靶行为应该广泛涉及患者的日常生活。
3.3表4示患者住院时间超过1年、5年、10年的患者之间评分结果有明显差异性。 说明住院时间越长，其日常生活能力受损越严重。一方面可能与疾病发展所致，也可能是我院住院病房处于封闭式管理，使患者几乎丧失了接触社会的机会，单调的生活，封闭的环境，使患者缺乏生活的动力。
3.4表5示研究组中住院1年及5年以上的患者治疗前后评分显著差异，而住院10年以上的患者治疗前后无统计学意义，这提示住院5年内患者日常生活能力可改善，而住院超过10年患者日常生活能力难以改善。这可能与患者病程愈长愈后越差有关。[3]本研究不足的是未在病程与干预效果相关性方面作研究。
4结论
大部分精神分裂症患者在接受药物治疗，基本症状消失以后需要接受精神康复方面的治疗和训练。[4]而积极地采取行为治疗对促进患者部分日常生活功能的恢复是一种常用的方法。作为一种辅助治疗方法，阳性强化行为疗法为康复治疗打开了新局面，不但丰富了患者的日常生活，提高了生活质量。而且，对促进患者部分日常生活功能的恢复，延缓精神衰退行之有效。应该在住院早期开始实施。
参考文献
[1]叶飞英.阳性强化法在慢性精神分裂症病人工娱治疗中的应用.[J].临床精神医学杂志；2010， 20（4）；272-273
[2]戚惠娟.阳性强化行為疗法对慢性精神分裂症病人的干预作用.[J].护理研究；2011年18期
[3]孙学礼.精神病学.第1版.北京； 高等教育出版社；2003：280
[4]江开达.精神病学.第4版，北京；人民卫生出版社；2005：120