南昌大学一附院呼吸科教授、主任医师段德卿
　　
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。在我国肺结核与COPD都是常见的。所以，有COPD症状的病人都应考虑肺结核的可能。
　　一、COPD的危险因素包括宿主因素和环境接触，而疾病通常是由于这两者的相互作用而产生的。
　　（一）宿主因素：1、基因：有许多遗传因素会增加或降低个体患COPD的风险。已证实的基因的危险因素，是罕见的遗传?琢-1抗胰蛋白酶的缺乏。2、气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性被认为是与COPD形成有关的危险因素。气道高反应性可以在接触吸烟或其它环境的损伤因素后产生。3、肺的发育：肺的发育与妊娠过程中的发育进程、出生体重和儿童期接触的环境因素有关。若肺功能明显减低，则发展为COPD的危险性增加。
　　（二）环境接触：1、吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者的肺功能异常和呼吸系统症状的发生率逐年增加。被动吸烟因增加了肺的总吸入颗粒烟雾的负担，也可加重呼吸道症状和促进COPD的发生。妊娠期吸烟影响子宫内胎儿肺的生长和发育，有可能影响免疫系统，增加胎儿的危险因素。2、职业粉尘和化学物质：当接触的强度和时间足够时，职业粉尘和化学物（蒸气和烟雾等）可单独引起COPD，而同时有吸烟习惯，则危险性增加。接触微粒物质、刺激物、有机粉尘和致敏原可引起气道高反应性。3、户外和室内空气污染：城市严重的空气污染对已有心肺疾患的人是有害的。已证明在通风条件差的室内及采用生物燃料烹调和取暖所造成的室内空气污染，是发生COPD的一个危险因素。
　　二、COPD的诊断依据
　　任何病人出现咳嗽、咳痰或呼吸困难，和（或）有本病危险因素接触史，应考虑COPD的诊断。1、慢性咳嗽：间歇性或持续每天有咳嗽，通常为全天性，偶尔仅在夜间发作。2、慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD。3、呼吸困难：表现为渐进性（随时间而恶化），持续性（每天有）。病人主诉为呼吸费力、缺乏空气或憋气，常在运动或呼吸道感染时加重。4、危险因素接触史，特别是吸烟，职业性粉尘和化学物质及来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾。如果出现上述任何征象，应考虑患有COPD的可能，应进行肺功能测定，明确诊断。
　　三、COPD的预防与家庭治疗
　　（一）减少危险因素：1、不吸烟和戒烟：戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的措施。2、减少职业性接触：COPD可通过多种旨在减少吸入颗粒和气体而得到减轻和控制。3、避免室内外空气污染对气道的损伤：高危人群在污染严重时避免剧烈的户外运动。如果使用各种固体燃料进行烹饪和取暖，应保持室内通风。
　　（二）治疗措施：
　　1、加强健康教育，提高生活质量，戒烟，了解COPD发病的基本知识。
　　2、药物治疗：①支气管舒张剂治疗：有?茁2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱等。如更严重的病人可按需给予高剂量的雾化治疗数天。②用糖皮质激素治疗：有规律地短程使用吸入性糖皮质激素及口服糖皮质激素，可用强的松每日30~40毫克，连续7~10天。③抗生素的应用：在呼吸困难和咳嗽加剧，同时伴有痰量增加和咳脓痰时，应考虑抗生素治疗。
　　3、非药物治疗：①康复治疗：为减轻症状、改善生活质量以及增加体力，宜进行适当运动训练和营养调剂。②氧疗：对于慢性呼吸衰竭患者，已表明长期吸氧（每天>15小时）可以增加生存的时间。氧疗的目标是，使动脉氧分压达到60mmHg以上。
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