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摘要：产后尿潴留是指产妇产后（6-8）小时排尿困难，尿液呈点滴或闭塞不通，尿液多日无法排尽。阴道分娩者产后尿潴留的发生率约占2.31%，不仅影响产妇子宫正常收缩，而且还可诱发肾炎及膀胱炎等并发症，进而降低产妇产后生活质量。因此，做好阴道分娩者产后尿潴留的护理干预工作尤为重要。本文就阴道分娩者产后尿潴留的护理干预研究近况做一简要综述。
关键词：产后尿潴留；预防；护理；进展
产后尿潴留是产妇产后常见的并发症，尤其在第二产程延长的初产妇中有着较高发生率。产后尿潴留的症状主要表现为膀胱充盈，不仅会引起下腹部不适，同时还会对子宫的收缩以及复旧产生影响，阻止宫腔积血的排出，不利于产妇乳汁的分泌，影响母乳喂养的成功率，严重者可致子宫大出血，膀胱破裂，以及产褥感染、泌尿系统感染等，给产妇造成极大的身心痛苦，延长病程。由此可见，必须要对产后尿潴留的护理及预防给予足够的重视。
1、产后尿潴留的原因
1.1产妇心理因素 已有学者表明[1]：心理因素在产后尿潴留发生中占有较大比例，由于产妇分娩知识的欠缺，过度担忧胎儿健康，加上受到自己身份的转换，难以适应母亲这个角色，极易出现焦虑、恐惧及烦恼等不良情绪，影响自身身体机能。当护理人员实行健康宣教时，往往表现出不耐烦的心理，致使自身存在较多诱发尿潴留的因素。根据相关调查研究显示[2-3]，若产妇产后拥有较多陪护人员，容易造成产妇不好意思下床小便，而使用尿盆，也可能诱发尿潴留。此外，部分产妇由于手术疼痛，而惧怕会阴伤口开裂或感染，进而不敢用力排尿，长时间禁尿，引发尿潴留。
1.2产妇生理因素 由于产妇刚刚经历手术，腹壁松弛，且腹压下降，使产妇不易感受到尿意，而实际产妇膀胱已充满尿液。通过临床实践表明[4-5]：产后尿潴留发生率较高的人群集中在后倾子宫产妇群中，主要是因为尿道受阻，导致产妇排尿困难。加上，产妇分娩后由于麻醉效果逐渐消失，使产妇感到会阴切口疼痛，为了避免运动而增加疼痛感，部分产妇在有尿意时选择在床上使用尿盆排尿。当然也有部分产妇由于不好意思或不习惯使用留置尿盆，长时间憋尿，增多膀胱尿液，最终诱发尿潴留。
1.3临床治疗因素 当前，产妇分娩过程中大多采用腰麻麻醉，特别对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，很难配合宫缩，延长了分娩时间，而胎儿的胎头长时间压迫膀胱，存在诱发尿潴留的危险因素。当产妇分娩后，膀胱极易下垂，容易损伤子宫骶骨韧带及其周围交感神经，而影响膀胱内的括约肌功能，引发尿潴留[6]。还有学者表明[7]：当胎儿体重超过3.5kg，可能延长孕妇分娩时间，造成产妇尿道、膀胱受压迫时间增长，降低了会阴处的扩张能力，存在尿潴留的风险。最后，部分医师在产妇宫缩时盲目插入导尿管，而损伤产妇尿道粘膜，发生尿潴留。
2、产后尿潴留的护理及其预防
2.1护理途径
2.1.1物理护理法 临床护理中较为常见的物理护理法包括[8-9]：腹部按摩、微波理疗、诱导排尿。其中腹部按摩是临床最常用的物理护理方法，产妇取仰卧位，双膝屈曲，护理人员将双手掌心搓直至发热，将掌心放于产妇小腹处，横向来回搓4分钟左右，力度以孕妇感知适宜为准，直至小腹处皮肤微红。在按摩过程中可配合穴位，实现两者的结合，而达到调节阴阳及恢复膀胱功能的效果。微波理疗是采用微波理疗仪，连续照射膀胱区约半小时，可有效抑制尿道括约肌能痉挛。诱导排尿是指护理人员打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听到水声，促进尿道排尿感知。或用温热湿毛巾，热敷膀胱区约10分钟等，促进尿道口神经感受器，进而诱导排尿。
2.1.2药物护理法 常用的药物疗法包括开塞露纳肛、新斯的明、利多卡因局部噴洒及卡孕栓[10]。开塞露纳肛是采用20ml开塞露，2只纳入肛门后捏紧开塞露空壳，保持5分钟，可促进产妇排尿神经反射，收缩膀胱逼尿肌，进而达到排尿效果。新斯的明采用肌肉注射方式，适用于由于手术原因而造成的尿潴留。肌肉注射1.0mg，可收缩膀胱平滑肌，促进产妇排尿。利多卡因局部喷洒是将热湿毛巾敷在产妇尿道外口周围，连续10分钟，并将2%的利多卡因喷洒在产妇会阴处，可达到显著效果。卡孕栓采用舌下含服的方式，由于卡孕栓可促进膀胱平滑肌收缩，具有较强的收缩效果，适用于由于膀胱平滑肌扩张而引起的尿潴留。
2.1.3穴位护理法 中医认为产后尿潴留属于虚证范畴，由产后气虚、不能通调水道而引起。已有学者采用姜针灸治疗[11]，并取得显著疗效。主要针灸中极穴、三阴交、归来、阴陵泉，保持留针30分钟，并配以三焦俞（三焦俞位于第1腰椎棘突下，旁开1.5寸，出自《针灸甲乙经》）及肾俞穴，可取得较好治疗效果。也可采用药泥敷脐法，取5g茯苓，加以葱白，适量捣成泥，将其敷于肚脐，即神阙穴，然后采用纱布将其覆盖，并采用胶带加以固定，最后采用热袋加以热敷，保持30分钟。可达到水渗透的作用，起到较好的排尿效果。
2.2产后尿潴留的预防
1）实行健康宣教.护理人员在产前应加强产妇健康宣教，缓解产妇焦虑、恐惧等不良情绪。让产妇保持放松的心情进入手术室，耐心及细致的告诉产妇手术方法、过程及注意事项，对于术中可能发生的情况，可使产妇做好心理准备。这主要是因为情绪的波动极易使大脑及其控制分泌的激素影响产妇的免疫功能，可能增加术后并发症的发生几率。同时，向产妇讲解产后卧床排尿的重要性及方法，消除产妇心中忧虑等[12]。最后，还应告知产妇膀胱充盈时拔管的重要性及优势，并叮嘱产妇术后多饮水，促进排尿。2）开展饮食指导。正确引导产妇产后进食，给予清淡、易吸收及温热的食物，尤其是多饮高浓度的红糖水，促使患者膀胱充盈，并使产妇恢复体力，可自行下床排尿。避免产妇由于不好意思下床而采用留置尿盆排尿，增加尿潴留的发生几率。鼓励产妇多饮水，并在6小时内排尿[13]，防止膀胱由于过度充盈而导致尿潴留。3）缩短尿管留置时间。长期以来，临床上产妇采用剖宫产术后患者尿管留置时间长24小时，甚至更长。应尽早拔除尿管，并搀扶产妇在术后24小时下地走动[14-15]，通过走动可促进排气，避免肠粘连，可促进产妇早日康复，同时还有利于母乳喂养。 3、展望
综上所述，产后尿潴留作为产后较为常见的并发症之一，应积极做好护理及预防工作，减少尿潴留的发生几率，促进产妇早日康复出院，提高产后生活质量。
参考文献：
[1]武迎菊.产后尿潴留的原因及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（7）：231-232.
[2]亓慧景.产后尿潴留的常见原因和护理对策分析[J].中国当代医药，2012，19（13）：120-120.
[3]柳玉珍.浅谈引起产后尿潴留的原因及护理措施[J].内江科技，2013，34（3）：125.
[4]杨竹茹.产后尿潴留的原因与护理干预[J].基层医学论坛，2012，16（27）：3589-3590.
[5]张春霞.产后尿潴留的原因与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：171.
[6]卓海燕，陈丁秀，黄洁容等.产后尿潴留的原因分析、预防及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：260-261.
[7]王庆云.产后尿潴留的预防及护理[J].中国医药指南，2013，（6）：653-654.
[8]黄改英.产后尿潴留的预防与护理[J].医学信息，2012，25（12）：292-293.
[9]王晓笑.产后尿潴留57例原因分析及护理[J].现代实用医学，2013，25（2）：233-234.
[10]谷光霞.产后尿潴留的预防及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：81-82.
[11]贾红霞，刘洪旭.穴位封闭加艾灸治疗产后顽固性尿潴留效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：35-36.
[12]李引仙.产后尿潴留的原因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（1）：391-391.
[13]王红梅.产妇产后发生尿潴留综合护理干预的临床效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（9）：676.
[14]赖琼.临床路径在预防产后尿潴留健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：51-52.
[15]荣国琴，杨玉凤.产后尿潴留尿管拔除時机的探讨[J].医学信息，2013，（28）：150-151.
关键词：产后尿潴留；预防；护理；进展
产后尿潴留是产妇产后常见的并发症，尤其在第二产程延长的初产妇中有着较高发生率。产后尿潴留的症状主要表现为膀胱充盈，不仅会引起下腹部不适，同时还会对子宫的收缩以及复旧产生影响，阻止宫腔积血的排出，不利于产妇乳汁的分泌，影响母乳喂养的成功率，严重者可致子宫大出血，膀胱破裂，以及产褥感染、泌尿系统感染等，给产妇造成极大的身心痛苦，延长病程。由此可见，必须要对产后尿潴留的护理及预防给予足够的重视。
1、产后尿潴留的原因
1.1产妇心理因素 已有学者表明[1]：心理因素在产后尿潴留发生中占有较大比例，由于产妇分娩知识的欠缺，过度担忧胎儿健康，加上受到自己身份的转换，难以适应母亲这个角色，极易出现焦虑、恐惧及烦恼等不良情绪，影响自身身体机能。当护理人员实行健康宣教时，往往表现出不耐烦的心理，致使自身存在较多诱发尿潴留的因素。根据相关调查研究显示[2-3]，若产妇产后拥有较多陪护人员，容易造成产妇不好意思下床小便，而使用尿盆，也可能诱发尿潴留。此外，部分产妇由于手术疼痛，而惧怕会阴伤口开裂或感染，进而不敢用力排尿，长时间禁尿，引发尿潴留。
1.2产妇生理因素 由于产妇刚刚经历手术，腹壁松弛，且腹压下降，使产妇不易感受到尿意，而实际产妇膀胱已充满尿液。通过临床实践表明[4-5]：产后尿潴留发生率较高的人群集中在后倾子宫产妇群中，主要是因为尿道受阻，导致产妇排尿困难。加上，产妇分娩后由于麻醉效果逐渐消失，使产妇感到会阴切口疼痛，为了避免运动而增加疼痛感，部分产妇在有尿意时选择在床上使用尿盆排尿。当然也有部分产妇由于不好意思或不习惯使用留置尿盆，长时间憋尿，增多膀胱尿液，最终诱发尿潴留。
1.3临床治疗因素 当前，产妇分娩过程中大多采用腰麻麻醉，特别对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，很难配合宫缩，延长了分娩时间，而胎儿的胎头长时间压迫膀胱，存在诱发尿潴留的危险因素。当产妇分娩后，膀胱极易下垂，容易损伤子宫骶骨韧带及其周围交感神经，而影响膀胱内的括约肌功能，引发尿潴留[6]。还有学者表明[7]：当胎儿体重超过3.5kg，可能延长孕妇分娩时间，造成产妇尿道、膀胱受压迫时间增长，降低了会阴处的扩张能力，存在尿潴留的风险。最后，部分医师在产妇宫缩时盲目插入导尿管，而损伤产妇尿道粘膜，发生尿潴留。
2、产后尿潴留的护理及其预防
2.1护理途径
2.1.1物理护理法 临床护理中较为常见的物理护理法包括[8-9]：腹部按摩、微波理疗、诱导排尿。其中腹部按摩是临床最常用的物理护理方法，产妇取仰卧位，双膝屈曲，护理人员将双手掌心搓直至发热，将掌心放于产妇小腹处，横向来回搓4分钟左右，力度以孕妇感知适宜为准，直至小腹处皮肤微红。在按摩过程中可配合穴位，实现两者的结合，而达到调节阴阳及恢复膀胱功能的效果。微波理疗是采用微波理疗仪，连续照射膀胱区约半小时，可有效抑制尿道括约肌能痉挛。诱导排尿是指护理人员打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听到水声，促进尿道排尿感知。或用温热湿毛巾，热敷膀胱区约10分钟等，促进尿道口神经感受器，进而诱导排尿。
2.1.2药物护理法 常用的药物疗法包括开塞露纳肛、新斯的明、利多卡因局部噴洒及卡孕栓[10]。开塞露纳肛是采用20ml开塞露，2只纳入肛门后捏紧开塞露空壳，保持5分钟，可促进产妇排尿神经反射，收缩膀胱逼尿肌，进而达到排尿效果。新斯的明采用肌肉注射方式，适用于由于手术原因而造成的尿潴留。肌肉注射1.0mg，可收缩膀胱平滑肌，促进产妇排尿。利多卡因局部喷洒是将热湿毛巾敷在产妇尿道外口周围，连续10分钟，并将2%的利多卡因喷洒在产妇会阴处，可达到显著效果。卡孕栓采用舌下含服的方式，由于卡孕栓可促进膀胱平滑肌收缩，具有较强的收缩效果，适用于由于膀胱平滑肌扩张而引起的尿潴留。
2.1.3穴位护理法 中医认为产后尿潴留属于虚证范畴，由产后气虚、不能通调水道而引起。已有学者采用姜针灸治疗[11]，并取得显著疗效。主要针灸中极穴、三阴交、归来、阴陵泉，保持留针30分钟，并配以三焦俞（三焦俞位于第1腰椎棘突下，旁开1.5寸，出自《针灸甲乙经》）及肾俞穴，可取得较好治疗效果。也可采用药泥敷脐法，取5g茯苓，加以葱白，适量捣成泥，将其敷于肚脐，即神阙穴，然后采用纱布将其覆盖，并采用胶带加以固定，最后采用热袋加以热敷，保持30分钟。可达到水渗透的作用，起到较好的排尿效果。
2.2产后尿潴留的预防
1）实行健康宣教.护理人员在产前应加强产妇健康宣教，缓解产妇焦虑、恐惧等不良情绪。让产妇保持放松的心情进入手术室，耐心及细致的告诉产妇手术方法、过程及注意事项，对于术中可能发生的情况，可使产妇做好心理准备。这主要是因为情绪的波动极易使大脑及其控制分泌的激素影响产妇的免疫功能，可能增加术后并发症的发生几率。同时，向产妇讲解产后卧床排尿的重要性及方法，消除产妇心中忧虑等[12]。最后，还应告知产妇膀胱充盈时拔管的重要性及优势，并叮嘱产妇术后多饮水，促进排尿。2）开展饮食指导。正确引导产妇产后进食，给予清淡、易吸收及温热的食物，尤其是多饮高浓度的红糖水，促使患者膀胱充盈，并使产妇恢复体力，可自行下床排尿。避免产妇由于不好意思下床而采用留置尿盆排尿，增加尿潴留的发生几率。鼓励产妇多饮水，并在6小时内排尿[13]，防止膀胱由于过度充盈而导致尿潴留。3）缩短尿管留置时间。长期以来，临床上产妇采用剖宫产术后患者尿管留置时间长24小时，甚至更长。应尽早拔除尿管，并搀扶产妇在术后24小时下地走动[14-15]，通过走动可促进排气，避免肠粘连，可促进产妇早日康复，同时还有利于母乳喂养。 3、展望
综上所述，产后尿潴留作为产后较为常见的并发症之一，应积极做好护理及预防工作，减少尿潴留的发生几率，促进产妇早日康复出院，提高产后生活质量。
参考文献：
[1]武迎菊.产后尿潴留的原因及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（7）：231-232.
[2]亓慧景.产后尿潴留的常见原因和护理对策分析[J].中国当代医药，2012，19（13）：120-120.
[3]柳玉珍.浅谈引起产后尿潴留的原因及护理措施[J].内江科技，2013，34（3）：125.
[4]杨竹茹.产后尿潴留的原因与护理干预[J].基层医学论坛，2012，16（27）：3589-3590.
[5]张春霞.产后尿潴留的原因与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：171.
[6]卓海燕，陈丁秀，黄洁容等.产后尿潴留的原因分析、预防及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：260-261.
[7]王庆云.产后尿潴留的预防及护理[J].中国医药指南，2013，（6）：653-654.
[8]黄改英.产后尿潴留的预防与护理[J].医学信息，2012，25（12）：292-293.
[9]王晓笑.产后尿潴留57例原因分析及护理[J].现代实用医学，2013，25（2）：233-234.
[10]谷光霞.产后尿潴留的预防及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：81-82.
[11]贾红霞，刘洪旭.穴位封闭加艾灸治疗产后顽固性尿潴留效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：35-36.
[12]李引仙.产后尿潴留的原因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（1）：391-391.
[13]王红梅.产妇产后发生尿潴留综合护理干预的临床效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（9）：676.
[14]赖琼.临床路径在预防产后尿潴留健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：51-52.
[15]荣国琴，杨玉凤.产后尿潴留尿管拔除時机的探讨[J].医学信息，2013，（28）：150-151.