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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.21
Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝是采用人工材料加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术，是目前治疗成人腹股沟疝的有效方法，亦是临床上应用最广泛的手术方式。2008-2012年应用Lichtenstein法实施无张力疝修补术治疗成年人腹股沟疝患者47例，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者47例，男36例，女11例；年龄24～77岁，平均58±2岁。其中斜疝39例、直疝8例。其中伴有高血压、冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例，前列腺增生6例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003修订稿）》分型[1]：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。
修补材料：本组病例均采用聚丙烯平片，规格7.5cm×15cm。
术前准备及麻醉方法：全组病例均备皮、导尿。45例患者选用连续硬膜外麻醉，2例患者因心肺功能较差选用局部神经阻滞麻醉。
手术方法：切开皮肤、腹外斜肌腱膜，解剖游离疝囊。疝囊较小者直接回纳；疝囊较大者横断疝囊，远端旷置，近端缝扎关闭后回纳。判断疝分型后，裁剪出相应大小并带精索通过孔的成型聚丙烯疝补片。补片放置于精索后，平整覆盖腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面，采用0/2可吸收薇乔线缝合固定。上缘间断缝至联合肌腱浅面，外侧达内环上方3～5cm缝合固定鱼尾状交叉的补片，以不影响精索血供为度缝合关闭补片裂口，使通过孔除精索外仅能容纳钳尖，下缘缝至腹股沟韧带，补片下缘超出耻骨结节2cm，内侧间断缝至耻骨结节及腹直肌鞘外缘。将精索放回，妥善止血，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。术后沙袋压迫4小时。
结 果
全组病例手术顺利完成，手术时间35～60分钟，平均40±15分钟。术后6小时后即可进食进水和下床活动，术后第1天拔除导尿管。全组病例无尿潴留、切口感染及肺部并发症，均治愈出院，住院时间1～5天。有1例病例术后出现残留远侧疝囊积液，经穿刺引流治愈。成功随访46例，随访率达98%，随访时间10～36个月，随访中位数24个月，无复发病例。
讨 论
腹股沟疝是普外科的常见病多发病，传统疝修补术有10%～15%的复发率[2]，无张力疝修补术的复发率在原发疝仅0.1%，复发疝2%[2]。无张力疝修补术对手术设备要求不高，基层医院有条件完成此类手术。其中Lichtenstein手术是经典无张力修补术式，该术式的优点主要有：①操作比较简单，无需做大范围的解剖游离，创伤较少；②术后可早期即可进食及下床活动，住院时间较短；③网片材料与组织相容性好，术后异物感较轻；④适应证宽[3]，一般腹股沟疝均适用；⑤材料费用较低，平片修补的补片较疝环填充式网塞补片更经济，适合农村患者。
病例的选择：全组男性患者均为已婚且已经生育，这是考虑到置入补片后，腹股沟管内形成的粘连或无菌性炎症，影响输精管的蠕动，可能引起不育。对于巨大疝、复发疝，建议行疝环填充式无张力修补法，据相关报道[4]，Lichtenstein法复发率较疝环填充式无张力修补法高。
麻醉方式的选择：行无张力疝修补传统常使用连续硬膜外麻醉，有连续硬膜外禁忌者可行全身麻醉或局部麻醉。局麻的禁忌证相对较少，并发症、费用亦较少，实用性和可行性较强[5，6]。
Lichtenstein的手术技巧：①严格无菌操作，术前备皮，3遍以上碘伏消毒，切口覆盖无菌贴膜，麻醉诱导期常规应用抗生素1次，防止切口感染导致修补失败。②术中严密止血，切口渗血过多，术后可产生阴囊血肿、切口感染等。③疝囊较大时需将疝囊中间离断，近端疝囊荷包缝扎，做到高位。疝囊较大患者，远端疝囊需开放，部分前壁切开，以防止术后积液的发生。④游离要充分，腹股沟管后壁的游离应达到耻骨结节内下方至少2cm，腹股沟疝复发都是由于游离不充分，固定范围过小。充分的游离有利于补片的固定，最大程度上展开补片。补片下缘超出耻骨结节2cm。⑤术中注意辨认及保护腹股沟区神经，保持神经床的完整性，若神经被损伤或干扰了网片的放置可予切断[7]。⑥术后伤口沙袋压迫降低血肿的形成。
Lichtenstein手术具有成熟、安全、创伤小、恢复快、效果好、价格低、并发症少和复发率低等优点，适合基层医院推广。
参考文献
1 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair：a follow-up report.Surgery，1995，117（5）：597-598.
3 马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（12）：730-731.
4 褚薛慧，孙琦，张凯，等.不同類型平片补片无张力修补腹股沟斜疝的回顾性比较研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：238-239.
5 刘洪斌.罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉在李金斯坦无张力疝修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（3）：289.
6 王康，王波，胡阳，等.腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择[J].临床外科杂志，2006，14（12）：797-798.
7 刘斌，陈金辉.Lichtenstein无张力疝修补术中腹股沟区神经处理的体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（3）：314-318.
Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝是采用人工材料加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术，是目前治疗成人腹股沟疝的有效方法，亦是临床上应用最广泛的手术方式。2008-2012年应用Lichtenstein法实施无张力疝修补术治疗成年人腹股沟疝患者47例，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者47例，男36例，女11例；年龄24～77岁，平均58±2岁。其中斜疝39例、直疝8例。其中伴有高血压、冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例，前列腺增生6例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003修订稿）》分型[1]：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。
修补材料：本组病例均采用聚丙烯平片，规格7.5cm×15cm。
术前准备及麻醉方法：全组病例均备皮、导尿。45例患者选用连续硬膜外麻醉，2例患者因心肺功能较差选用局部神经阻滞麻醉。
手术方法：切开皮肤、腹外斜肌腱膜，解剖游离疝囊。疝囊较小者直接回纳；疝囊较大者横断疝囊，远端旷置，近端缝扎关闭后回纳。判断疝分型后，裁剪出相应大小并带精索通过孔的成型聚丙烯疝补片。补片放置于精索后，平整覆盖腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面，采用0/2可吸收薇乔线缝合固定。上缘间断缝至联合肌腱浅面，外侧达内环上方3～5cm缝合固定鱼尾状交叉的补片，以不影响精索血供为度缝合关闭补片裂口，使通过孔除精索外仅能容纳钳尖，下缘缝至腹股沟韧带，补片下缘超出耻骨结节2cm，内侧间断缝至耻骨结节及腹直肌鞘外缘。将精索放回，妥善止血，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。术后沙袋压迫4小时。
结 果
全组病例手术顺利完成，手术时间35～60分钟，平均40±15分钟。术后6小时后即可进食进水和下床活动，术后第1天拔除导尿管。全组病例无尿潴留、切口感染及肺部并发症，均治愈出院，住院时间1～5天。有1例病例术后出现残留远侧疝囊积液，经穿刺引流治愈。成功随访46例，随访率达98%，随访时间10～36个月，随访中位数24个月，无复发病例。
讨 论
腹股沟疝是普外科的常见病多发病，传统疝修补术有10%～15%的复发率[2]，无张力疝修补术的复发率在原发疝仅0.1%，复发疝2%[2]。无张力疝修补术对手术设备要求不高，基层医院有条件完成此类手术。其中Lichtenstein手术是经典无张力修补术式，该术式的优点主要有：①操作比较简单，无需做大范围的解剖游离，创伤较少；②术后可早期即可进食及下床活动，住院时间较短；③网片材料与组织相容性好，术后异物感较轻；④适应证宽[3]，一般腹股沟疝均适用；⑤材料费用较低，平片修补的补片较疝环填充式网塞补片更经济，适合农村患者。
病例的选择：全组男性患者均为已婚且已经生育，这是考虑到置入补片后，腹股沟管内形成的粘连或无菌性炎症，影响输精管的蠕动，可能引起不育。对于巨大疝、复发疝，建议行疝环填充式无张力修补法，据相关报道[4]，Lichtenstein法复发率较疝环填充式无张力修补法高。
麻醉方式的选择：行无张力疝修补传统常使用连续硬膜外麻醉，有连续硬膜外禁忌者可行全身麻醉或局部麻醉。局麻的禁忌证相对较少，并发症、费用亦较少，实用性和可行性较强[5，6]。
Lichtenstein的手术技巧：①严格无菌操作，术前备皮，3遍以上碘伏消毒，切口覆盖无菌贴膜，麻醉诱导期常规应用抗生素1次，防止切口感染导致修补失败。②术中严密止血，切口渗血过多，术后可产生阴囊血肿、切口感染等。③疝囊较大时需将疝囊中间离断，近端疝囊荷包缝扎，做到高位。疝囊较大患者，远端疝囊需开放，部分前壁切开，以防止术后积液的发生。④游离要充分，腹股沟管后壁的游离应达到耻骨结节内下方至少2cm，腹股沟疝复发都是由于游离不充分，固定范围过小。充分的游离有利于补片的固定，最大程度上展开补片。补片下缘超出耻骨结节2cm。⑤术中注意辨认及保护腹股沟区神经，保持神经床的完整性，若神经被损伤或干扰了网片的放置可予切断[7]。⑥术后伤口沙袋压迫降低血肿的形成。
Lichtenstein手术具有成熟、安全、创伤小、恢复快、效果好、价格低、并发症少和复发率低等优点，适合基层医院推广。
参考文献
1 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair：a follow-up report.Surgery，1995，117（5）：597-598.
3 马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（12）：730-731.
4 褚薛慧，孙琦，张凯，等.不同類型平片补片无张力修补腹股沟斜疝的回顾性比较研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：238-239.
5 刘洪斌.罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉在李金斯坦无张力疝修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（3）：289.
6 王康，王波，胡阳，等.腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择[J].临床外科杂志，2006，14（12）：797-798.
7 刘斌，陈金辉.Lichtenstein无张力疝修补术中腹股沟区神经处理的体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（3）：314-318.