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[摘 要] 目的：观察高压氧（HBO）早期治疗基底节区脑出血的临床效果。方法：选取我院的基底节区高血压脑出血患者116例，根据开始高压氧治疗时间分为2组，发病1周内在我科重症监护病房接受HBO治疗54例为A组，2周后在我院其它科室住院接受HBO治疗62例为B组，对比2组患者在治疗过程中感染次数、抗生素应用时间、中断治疗次数、时间，GCS评分，NIS评分。结果：A组感染次数及抗生素应用时间及中断治疗时间均较B组降低（P<0.05）； A组患者治疗后GCS评分较B组升高，NIS评分较B组低，组间差异有统计学意义。结论：高血压基底节脑出血患者早期行专科高压氧治疗可促进患者神经功能恢复，临床效果显著。
[关键词] 基底节区出血；脑出血；高压氧；早期
中图分类号： R743.34 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2014）06-085-03
高血压脑出血（ hypertension intracerebral hemorrhage，HIH）以基底节区出血最常见，致残率最高，占脑出血的70%[1] 。近年，临床研究和基础实验证实，高压氧（ hyperbaricoxygen，HBO） 治疗能明显降低脑出血患者的病死率和致残率[2-4]。我科建立高压氧科监护病房，在综合内科治疗基础上联合早期高压氧辅助治疗重度基底节区HIH（出血量大于50mL）患者，获得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年1月至2013年6月在我科住院的基底节区高血压脑出血116例患者资料，所有研究对象均有高血压病史，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的有关HIH的诊断标准[5]。基底节区出血，出血量大于50mL，患者经过手术治疗。GCS 评分[6]4～10分，存在一定认知功能障碍。根据患者开始HBO治疗时间分为2组，在我科重症监护病房住院，早期（即发病1周内）开始HBO治疗54例为A组，男32例，女22例，年龄32～70岁；在我院其他科室住院发病2周后开始HBO治疗62例为B组，男38例，女24例，年龄32～74岁。A组和B组在年龄、性别、脑出血类型、GCS 评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予抗生素、适量皮质激素、止血、脱水、营养神经等药物治疗，病情稳定能够搬动后进行高压氧治疗。高压氧治疗采用上海江南造船厂生产高压氧舱，在患者入舱15min后均匀升至2大气压，中间给予吸氧60min，最后20min进行均匀减压后再出舱。每日治疗一次，治疗10d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间隔时间为3d[7]。禁忌证：（1）未经处理的气胸（2）活动性出血（3）开放性颅脑损伤合并脑脊液漏、气颅等（4）血压> 160/100mmHg（5）体温>39.0℃（6）心率<50次/min。
1.3 观察指标及评价方法
观察2组患者治疗前后GCS、NIS评分，高压氧治疗过程中发生的感染次数（即在高压氧疗程内发生各种感染的次数），抗生素应用时间即各种感染累计抗生素的使用时间（预防用药不算在内）；中断治疗次数和时间。
NIS评分采用第四次全国脑血管病会议通过的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行。神经功能缺损程度评分意识0～9分，凝视0～4分，面瘫0～2分，言语0～6 分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6 分、下肢肌力0～6 分、步行0～6 分，总评分0～45分。每项评分越高，表明该项病损越重[2，6，8]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0 统计软件分析数据，所有数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。α=0.05为检验水准，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者感染次数及抗生素应用时间变化
2.2 GCS评分和NIS评分的情况
3 讨论
严重基底节区出血（出血量>50mL），必须手术治疗以减轻血肿对周围组织的机械压迫[9-10]；手术后由于出血的挤压及手术相关损伤，脑组织局部水肿，缺血缺氧，氧自由基增加；水肿又会加剧脑组织的缺血缺氧，形成了脑缺氧-脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺血缺氧、细胞代谢障碍及血管通透性增加[11]。高压氧治疗指将患者置于超过一个标准大气压的环境中吸入高浓度氧气，使氧气能够被血液循环携至病损组织器官，以促进组织尽快修复。
本研究结果表明，A组感染次数及抗生素应用时间较B组降低；这一结果的原因分析为高压氧作为特殊治疗方式，每天均要使患者经历“抬上平车-外出进舱治疗-抬回病床”这一繁琐而必须的过程，其他科室把患者推到专科进舱治疗，与外界接触时间较从专科监护病房直接推入高压氧舱的时间大大延长。这些早期重型颅脑损伤患者本身刚刚经历严重创伤，身体处于免疫功能低下状态，增加的运输时间无形中增加了此类患者的感染风险；专科监护病房距高压氧舱距离较短，相对于过去该类患者感染几率明显降低。中断治疗次数未见明显减少，中断时间明显降低，这一结果的原因分析为患者处于早期重型颅脑损伤阶段，全身各器官脏器功能低下，特别是免疫功能十分低下且容易紊乱，导致重症患者感染和急性呼吸窘迫综合征的发病率明显上升，在这一危险阶段为了恢复脑功能而进行高压氧治疗，存在一定风险，该过程中由于感染、脑水肿加重、水电解质紊乱等问题中断进舱时有发生，很少有患者顺利完成整个治疗疗程。专科监护病房的患者由于得到专业高压氧医师的医疗观察，在进舱时机方面往往能够准确把握；其中有些患者尽管发生感染中断进舱，专科医师往往可以根据病情，根据患者实际情况放宽进舱治疗指症，始终以恢复患者神经功能为目标，中断后尽早安排再次进舱治疗。患者住在非专科病房，其他科室只能通知我们患者出现情况暂停进舱，下次进舱还需另外会诊，且请求会诊的时间和时机完全由其他科室把握，这就大大延长了中断治疗时间。GCS评分及NIS评分的组间差异提示早期专业化积极救治对于患者预后能带来明显的改善。 总之，高压氧医学作为一个新兴而又古老的学科越来越被医学界重视，专业的早期行高压氧治疗基底节区高血压脑出血病人能够明显提高治疗效果。
参 考 文 献
[1] Foulkes MA， Wolf PA， Price TR， et al. The stroke data bank：design， methods， and aseline characteristics [J]. Stroke，2009， 19（5）：547-554.
[2] 朱士文，李义召，宋成忠，等.促醒疗法治疗持续性植物状态的临床研究[J].中国康复理论与实践，2005，11（9）：748-749.
[3] Meirovithz， E.， J. Sonn， and A. Mayevsky.Effect of hyperbaric， oxygenation on brainhemodynamics， hemoglobin oxygenationandmitochondrial NADH[J]. Brain Res Rev，2012， 54（2）： 294-304.
[4] 王延民，孟艳丽，张赛.高压氧治疗对重度颅脑外伤患者治疗作用的临床研究[J].天津医药，2010，38（5） ： 421-422.
[5] 陈生弟主编. 神经疾病诊断学[M]. 上海： 上海科技出版社，2006：264-265.
[6] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.
[7] Zuern，C S，Eick C， Rizas K，et al.Prognostic value of mild-to-moderate pulmonary hypertension in patients with severe aortic valve stenosis undergoing aortic valve replacement[J].Clin Res Cardiol，2012，101（2）：81-88.
[8] 中华医学会神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：57-59.
[9] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensiveresponse in patients with intracerebral hemorrhage[J].CurrAtheroscler Rep，2012，14（4）：322-327.
[10] 潘均喜，李广汉，韦善，等.三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：83-84，87.
[11] Salih F，Rosenthal C，Wolf S.Dererh hte intrakranielle Druck-Therapiestrategien und Outcomerelevanz bei unterschiedlichen neurologischen und neurochirurgischen Krankheitsbildern[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2012，47（1）：50-55.
[关键词] 基底节区出血；脑出血；高压氧；早期
中图分类号： R743.34 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2014）06-085-03
高血压脑出血（ hypertension intracerebral hemorrhage，HIH）以基底节区出血最常见，致残率最高，占脑出血的70%[1] 。近年，临床研究和基础实验证实，高压氧（ hyperbaricoxygen，HBO） 治疗能明显降低脑出血患者的病死率和致残率[2-4]。我科建立高压氧科监护病房，在综合内科治疗基础上联合早期高压氧辅助治疗重度基底节区HIH（出血量大于50mL）患者，获得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年1月至2013年6月在我科住院的基底节区高血压脑出血116例患者资料，所有研究对象均有高血压病史，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的有关HIH的诊断标准[5]。基底节区出血，出血量大于50mL，患者经过手术治疗。GCS 评分[6]4～10分，存在一定认知功能障碍。根据患者开始HBO治疗时间分为2组，在我科重症监护病房住院，早期（即发病1周内）开始HBO治疗54例为A组，男32例，女22例，年龄32～70岁；在我院其他科室住院发病2周后开始HBO治疗62例为B组，男38例，女24例，年龄32～74岁。A组和B组在年龄、性别、脑出血类型、GCS 评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予抗生素、适量皮质激素、止血、脱水、营养神经等药物治疗，病情稳定能够搬动后进行高压氧治疗。高压氧治疗采用上海江南造船厂生产高压氧舱，在患者入舱15min后均匀升至2大气压，中间给予吸氧60min，最后20min进行均匀减压后再出舱。每日治疗一次，治疗10d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间隔时间为3d[7]。禁忌证：（1）未经处理的气胸（2）活动性出血（3）开放性颅脑损伤合并脑脊液漏、气颅等（4）血压> 160/100mmHg（5）体温>39.0℃（6）心率<50次/min。
1.3 观察指标及评价方法
观察2组患者治疗前后GCS、NIS评分，高压氧治疗过程中发生的感染次数（即在高压氧疗程内发生各种感染的次数），抗生素应用时间即各种感染累计抗生素的使用时间（预防用药不算在内）；中断治疗次数和时间。
NIS评分采用第四次全国脑血管病会议通过的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行。神经功能缺损程度评分意识0～9分，凝视0～4分，面瘫0～2分，言语0～6 分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6 分、下肢肌力0～6 分、步行0～6 分，总评分0～45分。每项评分越高，表明该项病损越重[2，6，8]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0 统计软件分析数据，所有数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。α=0.05为检验水准，P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者感染次数及抗生素应用时间变化
2.2 GCS评分和NIS评分的情况
3 讨论
严重基底节区出血（出血量>50mL），必须手术治疗以减轻血肿对周围组织的机械压迫[9-10]；手术后由于出血的挤压及手术相关损伤，脑组织局部水肿，缺血缺氧，氧自由基增加；水肿又会加剧脑组织的缺血缺氧，形成了脑缺氧-脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺血缺氧、细胞代谢障碍及血管通透性增加[11]。高压氧治疗指将患者置于超过一个标准大气压的环境中吸入高浓度氧气，使氧气能够被血液循环携至病损组织器官，以促进组织尽快修复。
本研究结果表明，A组感染次数及抗生素应用时间较B组降低；这一结果的原因分析为高压氧作为特殊治疗方式，每天均要使患者经历“抬上平车-外出进舱治疗-抬回病床”这一繁琐而必须的过程，其他科室把患者推到专科进舱治疗，与外界接触时间较从专科监护病房直接推入高压氧舱的时间大大延长。这些早期重型颅脑损伤患者本身刚刚经历严重创伤，身体处于免疫功能低下状态，增加的运输时间无形中增加了此类患者的感染风险；专科监护病房距高压氧舱距离较短，相对于过去该类患者感染几率明显降低。中断治疗次数未见明显减少，中断时间明显降低，这一结果的原因分析为患者处于早期重型颅脑损伤阶段，全身各器官脏器功能低下，特别是免疫功能十分低下且容易紊乱，导致重症患者感染和急性呼吸窘迫综合征的发病率明显上升，在这一危险阶段为了恢复脑功能而进行高压氧治疗，存在一定风险，该过程中由于感染、脑水肿加重、水电解质紊乱等问题中断进舱时有发生，很少有患者顺利完成整个治疗疗程。专科监护病房的患者由于得到专业高压氧医师的医疗观察，在进舱时机方面往往能够准确把握；其中有些患者尽管发生感染中断进舱，专科医师往往可以根据病情，根据患者实际情况放宽进舱治疗指症，始终以恢复患者神经功能为目标，中断后尽早安排再次进舱治疗。患者住在非专科病房，其他科室只能通知我们患者出现情况暂停进舱，下次进舱还需另外会诊，且请求会诊的时间和时机完全由其他科室把握，这就大大延长了中断治疗时间。GCS评分及NIS评分的组间差异提示早期专业化积极救治对于患者预后能带来明显的改善。 总之，高压氧医学作为一个新兴而又古老的学科越来越被医学界重视，专业的早期行高压氧治疗基底节区高血压脑出血病人能够明显提高治疗效果。
参 考 文 献
[1] Foulkes MA， Wolf PA， Price TR， et al. The stroke data bank：design， methods， and aseline characteristics [J]. Stroke，2009， 19（5）：547-554.
[2] 朱士文，李义召，宋成忠，等.促醒疗法治疗持续性植物状态的临床研究[J].中国康复理论与实践，2005，11（9）：748-749.
[3] Meirovithz， E.， J. Sonn， and A. Mayevsky.Effect of hyperbaric， oxygenation on brainhemodynamics， hemoglobin oxygenationandmitochondrial NADH[J]. Brain Res Rev，2012， 54（2）： 294-304.
[4] 王延民，孟艳丽，张赛.高压氧治疗对重度颅脑外伤患者治疗作用的临床研究[J].天津医药，2010，38（5） ： 421-422.
[5] 陈生弟主编. 神经疾病诊断学[M]. 上海： 上海科技出版社，2006：264-265.
[6] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.
[7] Zuern，C S，Eick C， Rizas K，et al.Prognostic value of mild-to-moderate pulmonary hypertension in patients with severe aortic valve stenosis undergoing aortic valve replacement[J].Clin Res Cardiol，2012，101（2）：81-88.
[8] 中华医学会神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：57-59.
[9] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensiveresponse in patients with intracerebral hemorrhage[J].CurrAtheroscler Rep，2012，14（4）：322-327.
[10] 潘均喜，李广汉，韦善，等.三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：83-84，87.
[11] Salih F，Rosenthal C，Wolf S.Dererh hte intrakranielle Druck-Therapiestrategien und Outcomerelevanz bei unterschiedlichen neurologischen und neurochirurgischen Krankheitsbildern[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2012，47（1）：50-55.