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摘要：目的 比较低分子肝素钙与丹参在治疗胎儿生长受限（FGR）方面的疗效。方法 将60例因FGR入院治疗的患者随机分为两组：肝素组、丹参组，肝素组在一般治疗基础上给予低分子肝素钙皮下注射，丹参组给予丹参注射液静脉点滴。比较两组治疗前后胎儿生长指标、脐血流S/D值、新生儿出生体重、身长及胎盘重量。结果 肝素组在宫高增长、胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长增长均显著高于丹参组（P<0.05）；脐血流S/D比值与丹参组比显著降低（P<0.05）；肝素组新生儿出生体重、身长、胎盘重量均显著高于丹参组（P<0.05）。结论 低分子肝素钙与丹参比较，在改善胎盘血液供应、治疗胎儿生长受限、改善新生儿预后方面作用更显著。
关键词：低分子肝素钙；丹参；胎儿生长受限
FGR可导致胎儿畸形、早产、足月低体重儿，是围生期重要并发症之一，可使围生儿发病率、病死率升高，如不及时治疗，不但会影响胎儿期的发育，也会影响儿童期及青春期的体能、智能发育，成年后其发生冠心病、高血压、糖尿病的概率明显增加[1，2]。FGR的病因复杂，其发病机制尚不明确。已有研究表明，FGR的发生与孕妇血液处于高凝状态及胎盘局部梗死有关[3-4]，经研究发现低分子肝素钙、丹参可改善胎盘血供及微循环、促进胎儿生长发育，在治疗FGR方面有一定的疗效，本文就此两种药物治疗FGR的疗效作一比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2012年1月-2014年1月我院因FGR住院患者60例，将其随机分为肝素组30例，平均孕周为（30.1±2.5）周，平均年龄（25.3±3.8）岁；丹参组30例，平均孕周为（30.5±2.3）周，平均年龄（24.5±3.2）岁，两组间年龄、孕周、孕产次差异无显著性，入选的患者均无产科合并症及并发症。
1.2 治疗方法 一般治疗包括左侧卧位、低流量吸氧、加强营养、补充微量元素、静脉补充营养物质（包括葡萄糖、氨基酸等）。肝素组用低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次；丹参组给予5%葡萄糖500ml加20ml丹参注射液，每日1次静脉滴注。每组治疗7天为1个疗程，每个疗程结束后休息1周，再继续下1个疗程。
1.3 检测指标（1）产检：治疗前至终止妊娠前宫高、腹围增长情况；（2）彩超：于治疗前、后1周及终止妊娠前，监测胎儿生长情况（胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长），脐血流S/D比值；（3）新生儿出生体重、身长及胎盘重量。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1胎儿生长情况 肝素组宫高、腹围增长高于丹参组（P<0.05）（见表1）；胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长增长肝素组均显著高于丹参组（P<0.05）（见表2）。
2.2 胎儿脐血流变化 两组治疗后脐血流S/D比值均下降，肝素组下降更明显，P<0.05有统计学意义（见表1）。
2.3新生儿出生情况
与丹参组比较，肝素组出生体重、身长及胎盘重量增加，差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）
讨论
FGR主要病理生理改变为子宫胎盘血液循环障碍，导致供给胎儿的氧气与营养物质减少，胎儿生长发育受到影响。目前临床上对FGR的治疗多采用静脉营养疗法，从病理生理学角度无法改善血液高凝状态及胎盘局部梗死，故治疗效果欠佳。因此如何改善胎盘血流灌注是治疗FGR的关键。
低分子肝素钙能改善血液高凝状态，降低血液粘滞度，减少血管阻力，改善胎盘血供，促进胎儿生长发育；可阻止血栓形成，扩张血管，降低胎儿-胎盘循环阻力，增加脐动脉舒张期血流，改善胎盘功能，降低S/D值。丹参能促进细胞代谢、改善微循环，可使组织细胞在缺氧时的损伤减轻到最低程度，有利于维持胎盘功能，但有时效果并不理想。本研究结果显示，低分子肝素钙治疗后，孕妇的宫高、腹围及胎儿的生长指标明显增长，显著高于丹参组；脐血流S/D值明显下降，显著低于丹参组；新生儿出生体重、胎盘重量显著高于丹参组，从而说明低分子肝素钙较丹参更能有效的改善胎盘血液循环，促进胎儿生长发育。
经大量研究表明，低分子肝素钙可有效的治疗FGR，因其使用方便、生物利用度高、不通过胎盘屏障且没有致畸作用，故受到产科医生的青睐，临床使用日益广泛，但其治疗的有效剂量及疗程还需进一步研究。
参考文献：
[1]LORI LW，DOUGLAS AW.Naturally occurring intrauterine growth retardation and adult blood pressure in rats[J].J ediatr Res，2004，56（5）：763-767.
[2]TIMOTHY J，MOSS M，SLOBODA DM，et al.Newnham.Programming effects in sheep of prenatal growth restriction and glucocorticoid exposure[J].J Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，281（3）：R960-R970.
[3]闻良珍，熊锦文.胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：4-5.
[4]Bellart J，Gilabert R，Fontcuberta J，et al.Coagulation and fibrinolytic parametres in normal pregnancy and in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation[J].Am J Perinatol，1998，15（2）：81-85
关键词：低分子肝素钙；丹参；胎儿生长受限
FGR可导致胎儿畸形、早产、足月低体重儿，是围生期重要并发症之一，可使围生儿发病率、病死率升高，如不及时治疗，不但会影响胎儿期的发育，也会影响儿童期及青春期的体能、智能发育，成年后其发生冠心病、高血压、糖尿病的概率明显增加[1，2]。FGR的病因复杂，其发病机制尚不明确。已有研究表明，FGR的发生与孕妇血液处于高凝状态及胎盘局部梗死有关[3-4]，经研究发现低分子肝素钙、丹参可改善胎盘血供及微循环、促进胎儿生长发育，在治疗FGR方面有一定的疗效，本文就此两种药物治疗FGR的疗效作一比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2012年1月-2014年1月我院因FGR住院患者60例，将其随机分为肝素组30例，平均孕周为（30.1±2.5）周，平均年龄（25.3±3.8）岁；丹参组30例，平均孕周为（30.5±2.3）周，平均年龄（24.5±3.2）岁，两组间年龄、孕周、孕产次差异无显著性，入选的患者均无产科合并症及并发症。
1.2 治疗方法 一般治疗包括左侧卧位、低流量吸氧、加强营养、补充微量元素、静脉补充营养物质（包括葡萄糖、氨基酸等）。肝素组用低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次；丹参组给予5%葡萄糖500ml加20ml丹参注射液，每日1次静脉滴注。每组治疗7天为1个疗程，每个疗程结束后休息1周，再继续下1个疗程。
1.3 检测指标（1）产检：治疗前至终止妊娠前宫高、腹围增长情况；（2）彩超：于治疗前、后1周及终止妊娠前，监测胎儿生长情况（胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长），脐血流S/D比值；（3）新生儿出生体重、身长及胎盘重量。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1胎儿生长情况 肝素组宫高、腹围增长高于丹参组（P<0.05）（见表1）；胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长增长肝素组均显著高于丹参组（P<0.05）（见表2）。
2.2 胎儿脐血流变化 两组治疗后脐血流S/D比值均下降，肝素组下降更明显，P<0.05有统计学意义（见表1）。
2.3新生儿出生情况
与丹参组比较，肝素组出生体重、身长及胎盘重量增加，差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）
讨论
FGR主要病理生理改变为子宫胎盘血液循环障碍，导致供给胎儿的氧气与营养物质减少，胎儿生长发育受到影响。目前临床上对FGR的治疗多采用静脉营养疗法，从病理生理学角度无法改善血液高凝状态及胎盘局部梗死，故治疗效果欠佳。因此如何改善胎盘血流灌注是治疗FGR的关键。
低分子肝素钙能改善血液高凝状态，降低血液粘滞度，减少血管阻力，改善胎盘血供，促进胎儿生长发育；可阻止血栓形成，扩张血管，降低胎儿-胎盘循环阻力，增加脐动脉舒张期血流，改善胎盘功能，降低S/D值。丹参能促进细胞代谢、改善微循环，可使组织细胞在缺氧时的损伤减轻到最低程度，有利于维持胎盘功能，但有时效果并不理想。本研究结果显示，低分子肝素钙治疗后，孕妇的宫高、腹围及胎儿的生长指标明显增长，显著高于丹参组；脐血流S/D值明显下降，显著低于丹参组；新生儿出生体重、胎盘重量显著高于丹参组，从而说明低分子肝素钙较丹参更能有效的改善胎盘血液循环，促进胎儿生长发育。
经大量研究表明，低分子肝素钙可有效的治疗FGR，因其使用方便、生物利用度高、不通过胎盘屏障且没有致畸作用，故受到产科医生的青睐，临床使用日益广泛，但其治疗的有效剂量及疗程还需进一步研究。
参考文献：
[1]LORI LW，DOUGLAS AW.Naturally occurring intrauterine growth retardation and adult blood pressure in rats[J].J ediatr Res，2004，56（5）：763-767.
[2]TIMOTHY J，MOSS M，SLOBODA DM，et al.Newnham.Programming effects in sheep of prenatal growth restriction and glucocorticoid exposure[J].J Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，281（3）：R960-R970.
[3]闻良珍，熊锦文.胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：4-5.
[4]Bellart J，Gilabert R，Fontcuberta J，et al.Coagulation and fibrinolytic parametres in normal pregnancy and in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation[J].Am J Perinatol，1998，15（2）：81-85