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摘要：目的 探讨MRI在后颅窝血肿治疗中的应用；方法 选择120例已经CT证实为急性后颅窝血肿患者，分别在伤后0.5～12小时内行MRI检查，进行分析比较。结果 15例有小脑挫裂伤，17例有脑干损伤，16例小脑幕上下有薄层血肿（首次CT检查均为阴性），血肿无明显增大患者中，27例有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内。结论 我们认为后颅窝血肿如果病人病情允许，尽可能行MRI复查。
关键词：后颅窝；血肿；磁共振成像
我院自2007年至2012年12月对后颅窝血肿120例，复查时行MRI检查，较CT检查有明显优势，取得满意治疗效果，汇报治疗体会如下
1、资料与方法
1.1一般资料：1.2 一般资料：治疗组：其中男79例，女41例，年龄分布10—67岁；<30岁者44例，30—50岁55例，>50岁21例，平均为39.4岁。自发性出血38例，外伤82例。致伤原因：车祸伤48例，跌倒伤22例，打击伤12例。
1.2入院时CT检查结果：硬膜外血肿63例，硬膜下血肿12例，合并小脑挫裂伤7例，合并脑干损伤4例。小脑半球出血26例，小脑蚓部出血12例，合并破入脑室4例。
1.3方法所有病人入院时均经CT证实为后颅窝血肿，再次复查时行MRI检查，间隔时间0.5～12小时。
MR采用Marconi Eclipse 1.5T超导磁共振扫描仪，使用头颅相控阵正交线圈，扫描序列包括横轴位SE T1WI（TE 12ms，TR 500ms），TSE T2WI（TE 103ms，TR 4600ms），FLAIR（TE 72ms，TR 6000ms），DWI（TE 92ms，TR 6202ms）；辅助矢状位和冠状位T1WI；矩阵256×384。
2、结果
32例较CT检查血肿增大，其中21例提示有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内，88例血肿无明显增大，27例有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内。15例显示有小脑挫裂伤，17例有脑干损伤，16例小脑幕上下有薄层血肿（有8例显示有小脑挫裂伤，13例有脑干损伤，16例小脑幕上下有薄层血肿在首次CT检查中均为阴性），
3、讨论
颅后窝血肿分为外伤性和自发性两类。外伤性后颅窝血肿发生率较低，主要见于枕部着力伤产生枕骨骨折，骨折线常损伤横窦，有时损伤窦汇和枕窦。在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。约占闭合性颅脑损伤的2.6%～6.3%，死亡15.6%～24.1%[1]。枕骨骨折合并硬膜外血肿的发生率高于其它类型血肿[2]，自发性血肿多为高血压脑出血和小脑的AVM破裂出血，约占脑实质出血的10%[2].由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高而引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶[3]。因此选择合适的辅助检查，及时发现病情改变，采取及时的处理极为重要。CT诊断最为方便，迅速且安全，能早期发现后颅窝血肿对指导治疗非常重要的，是病人入院时和病情不稳定病人首先的检查方式。笔者通过对120例后颅窝血肿行MR检查认为，生命体征稳定的患者，复查MR更有优势。MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。MR提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区、显示明显优于CT，而且MRI的一些新技术已开始应用于颅脑外伤的诊断及预后评估，如FLAIR、弥散加权成像（DWI）及MRS等[5]。运用这两种检查方法，及时准确地对急性颅脑损伤做出诊断，可使患者得到积极有效的治疗，降低死亡率。因此，MR有下列优点①CT对少量积液或积血难以显示，MRI由于对各种组织的衰减值不同，因此当液体很少时也能分辨出来，同时还可以通过多序列推断是积液还是积血。②MRI所显示的脑挫伤或脑裂伤的范围要比CT大，且有可能显示其中的较小出血灶，DWI对脑组织内水分的改变相当敏感，所以能显示CT或常规MRI不能显示的病灶，可以提高脑挫伤的检出率。③MRI以其软组织分辨率高、多方位成像及不受骨骼影响，能清楚显示后颅窝小脑半球、小脑蚓部、延髓，脑桥、中脑、静脉窦，小脑幕，以及相互的毗邻关系，能及时发现小脑及能显示有无原发性的脑干损伤，特别是脑桥和延髓的损伤、位于顱底、颅顶或后颅窝的薄层血肿等病变；②可以显露整个血肿，能够更准确地计算血肿的大小；③能清楚显示小脑扁桃体与枕骨大孔、椎管的相互关系，早于枕骨大孔疝出现临床症状出现之前及时发现并及时采取手术治疗，本组48例，经MR检查病人已经发生枕骨大孔疝，其中27例复查血肿并没有增大，由于果断终止保守治疗，及时采取手术治疗，病人预后良好。因此，MR检查对于及时发现病情变化，改善病人的预后极为重要
但由于MRI成像时间较长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施不能接近MRI机器等原因，使MRI对急性患者不能成为首选的检查技术。但对于病情稳定病人，再次复查时MRI应作为首选的检查方法。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学.北京：科学技术出版社，1998：342
[2]刘明铎，等.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1996.261
[3]王维治，罗祖明.神经病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002：145
[4]韦玉，后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会.广西医科大学学报，2010，27<5>：779
[5]沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003，554-555.
关键词：后颅窝；血肿；磁共振成像
我院自2007年至2012年12月对后颅窝血肿120例，复查时行MRI检查，较CT检查有明显优势，取得满意治疗效果，汇报治疗体会如下
1、资料与方法
1.1一般资料：1.2 一般资料：治疗组：其中男79例，女41例，年龄分布10—67岁；<30岁者44例，30—50岁55例，>50岁21例，平均为39.4岁。自发性出血38例，外伤82例。致伤原因：车祸伤48例，跌倒伤22例，打击伤12例。
1.2入院时CT检查结果：硬膜外血肿63例，硬膜下血肿12例，合并小脑挫裂伤7例，合并脑干损伤4例。小脑半球出血26例，小脑蚓部出血12例，合并破入脑室4例。
1.3方法所有病人入院时均经CT证实为后颅窝血肿，再次复查时行MRI检查，间隔时间0.5～12小时。
MR采用Marconi Eclipse 1.5T超导磁共振扫描仪，使用头颅相控阵正交线圈，扫描序列包括横轴位SE T1WI（TE 12ms，TR 500ms），TSE T2WI（TE 103ms，TR 4600ms），FLAIR（TE 72ms，TR 6000ms），DWI（TE 92ms，TR 6202ms）；辅助矢状位和冠状位T1WI；矩阵256×384。
2、结果
32例较CT检查血肿增大，其中21例提示有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内，88例血肿无明显增大，27例有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内。15例显示有小脑挫裂伤，17例有脑干损伤，16例小脑幕上下有薄层血肿（有8例显示有小脑挫裂伤，13例有脑干损伤，16例小脑幕上下有薄层血肿在首次CT检查中均为阴性），
3、讨论
颅后窝血肿分为外伤性和自发性两类。外伤性后颅窝血肿发生率较低，主要见于枕部着力伤产生枕骨骨折，骨折线常损伤横窦，有时损伤窦汇和枕窦。在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。约占闭合性颅脑损伤的2.6%～6.3%，死亡15.6%～24.1%[1]。枕骨骨折合并硬膜外血肿的发生率高于其它类型血肿[2]，自发性血肿多为高血压脑出血和小脑的AVM破裂出血，约占脑实质出血的10%[2].由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高而引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶[3]。因此选择合适的辅助检查，及时发现病情改变，采取及时的处理极为重要。CT诊断最为方便，迅速且安全，能早期发现后颅窝血肿对指导治疗非常重要的，是病人入院时和病情不稳定病人首先的检查方式。笔者通过对120例后颅窝血肿行MR检查认为，生命体征稳定的患者，复查MR更有优势。MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。MR提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区、显示明显优于CT，而且MRI的一些新技术已开始应用于颅脑外伤的诊断及预后评估，如FLAIR、弥散加权成像（DWI）及MRS等[5]。运用这两种检查方法，及时准确地对急性颅脑损伤做出诊断，可使患者得到积极有效的治疗，降低死亡率。因此，MR有下列优点①CT对少量积液或积血难以显示，MRI由于对各种组织的衰减值不同，因此当液体很少时也能分辨出来，同时还可以通过多序列推断是积液还是积血。②MRI所显示的脑挫伤或脑裂伤的范围要比CT大，且有可能显示其中的较小出血灶，DWI对脑组织内水分的改变相当敏感，所以能显示CT或常规MRI不能显示的病灶，可以提高脑挫伤的检出率。③MRI以其软组织分辨率高、多方位成像及不受骨骼影响，能清楚显示后颅窝小脑半球、小脑蚓部、延髓，脑桥、中脑、静脉窦，小脑幕，以及相互的毗邻关系，能及时发现小脑及能显示有无原发性的脑干损伤，特别是脑桥和延髓的损伤、位于顱底、颅顶或后颅窝的薄层血肿等病变；②可以显露整个血肿，能够更准确地计算血肿的大小；③能清楚显示小脑扁桃体与枕骨大孔、椎管的相互关系，早于枕骨大孔疝出现临床症状出现之前及时发现并及时采取手术治疗，本组48例，经MR检查病人已经发生枕骨大孔疝，其中27例复查血肿并没有增大，由于果断终止保守治疗，及时采取手术治疗，病人预后良好。因此，MR检查对于及时发现病情变化，改善病人的预后极为重要
但由于MRI成像时间较长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施不能接近MRI机器等原因，使MRI对急性患者不能成为首选的检查技术。但对于病情稳定病人，再次复查时MRI应作为首选的检查方法。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学.北京：科学技术出版社，1998：342
[2]刘明铎，等.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1996.261
[3]王维治，罗祖明.神经病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002：145
[4]韦玉，后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会.广西医科大学学报，2010，27<5>：779
[5]沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003，554-555.