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摘要：氧化亚氮（nitrous oxide，N2O）又称笑气，是一种无色、有甜味的气体;因其具有兴奋和镇痛效果，从十九世纪末使用作吸入性麻醉剂[1]。除治疗用途外，氧化亚氮也是一种被普遍滥用的药物，娱乐用笑气常被装入气球或小的金属罐中，吸食后产生一种游离的、陶醉的状态，从而感到轻松、快乐，甚至出现幻觉，长期接触笑气可导致脊髓神经病、脊髓亚急性联合变性、周围神经病等神经系统损害[2]。
关键词：笑气;脊髓亚急性联合变性;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-335-01
脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于人体对维生素B12的摄取、吸收、结合、转运代谢出现障碍导致机体内维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及颅神经亦可受累，典型临床表现为双下肢深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛截瘫及周围神经病变等[3]。2019年3月25日我科收住一例笑气中毒致SCD患者，现介绍如下。
1.1临床资料
患者，女，16岁，因一月前开始吸食N2O于4天前开始出现四肢麻木无力，伴行走不稳，为求进一步诊治遂来我院，拟“脊髓病变？”收住我科，入院后查体：神志清楚，发育正常，对答切题，口齿清晰，四肢肌力3-，四肢腱反射（++），右侧Babinski征（+），双侧Chaddock征（+），头MRI未见明显异常，颈椎MRI示C2-C6水平脊髓鞘肿胀增粗，C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退行性变。血常规示血红蛋白浓度104g/L，血清维生素B12147pmol/L，叶酸9.21ng/Ml，肌电图示多发性周围神经性损害、双下肢SEP异常，ADL评分40分，Morse评分35分。
诊断为SCD。
1.2治疗与转归
住院期间腺苷钴胺05mgQD肌肉注射，维生素B1100mgQD肌肉注射，叶酸片5mg口服TID，胞磷胆碱静滴营养神经，改善代谢，并辅以高压氧治疗、针灸联合激素抗炎治疗等，同时给予饮食指导、肢体功能锻炼、协助完成生活护理等措施，4.6日患者四肢麻木感明显好转，4月9日四肢肌力较前好转，次日出院，继续口服叶酸片1片TID，甲钴胺片1片TID，泼尼松片4片QD，每周减一片，一周后随访，患者一般情况良好，生活基本能自理，四肢肌力5-级。
2护理
2.1药物护理
大剂量补充维生素B12是治疗SCD最有效的药物[4]。患者在住院期间一直肌肉注射腺苷钴胺与维生素B1，注射时采用双侧臀大肌交替注射，并遵循“两快一慢”原则，注射部位适当热敷，减少硬结形成，减轻患者痛苦，并注意保护病人隐私，出院后改用口服给药，予服药指导，告知宜饭后服药，促进药物的吸收、告知服用激素药物时应注意激素宜在早上吃，切不可私自改药、停药，告知药物的副作用如肥胖、缺钙导致抽筋、骨质疏松;高血压、高血糖、青光眼、白内障、胃溃疡、皮肤改变、精神兴奋等，有情况及时告知医生。
2.2饮食护理
长期接触笑气可引起贫血、维生素B12缺乏[5]。而SCD与维生素B12密切相关，后者是核蛋白合成和髓鞘形成所必需的辅酶[6]。因此指导进食维生素B12含量高的食物，如：肉类、鱼贝类、禽类、乳类、豆类等，并告知平衡饮食的重要性，向患者讲解烹调食物的正确方法，由于烹调加热过程中可降低维生素B12的含量，所以温度不宜过高、时间不宜过长，同时指导改掉其进食软、烂、辛辣食物的不良习惯。此外，长期酗酒也不利于维生素B12吸收，对酗酒者应劝其戒酒[7]。
2.3肢体功能锻炼
了解及掌握患者的病情，为患者制定康复计划，依照循序渐进的原则，告知患者早期训练对肢体功能恢复的重要性。该病人四肢肌力3-，开始以按摩和床上运动为主，指导病人进行双腿屈伸、外展运动及桥式训练，配合针灸治疗，后期下床活动后指导步态训练并协助练习平衡性、协调性。出院后两周随访，患者独立行走，平衡性较好。
2.4心理护理
该病人正处于青少年叛逆期，家里姐妹多，对父母有不满及不平衡心理，因好奇接触笑气，后因笑气能使其快乐而开始吸食，对笑气的危害一无所知。发病后又因肢体无力、感觉障碍、共济失调且病程时间较长而脾气暴躁，青少年心理较为脆弱，经历创伤后极易产生一系列精神障碍[8]。故护士应多予患者沟通交流，了解其心理状态，给予焦虑抑郁量表测定，评定患者心理状态，对于青少年焦虑患者，强调心理疏导与诱导，改变患者的自身主观意识，缓解焦虑、紧张等负面情绪[9]。向患者讲解SCD疾病相关知识，告知该疾病导致的神经功能损害在早期是可逆的，积极配合治疗可完全恢复正常，帮助建立战胜疾病的信心，指导患者家属多给予患者关心，让患者得到关爱，有家庭归属感，提同时帮助树立正确的三观，避免再次吸食笑气。
3.小结
笑气中毒致SCD发病率低，临床较为罕见，近年来，为了追求欣快感，吸食笑气已流行起来，人们将其从封装的金属罐输到气球内再吸入，俗称“吹气球”已成为一种新型毒品，有调查结果显示，青年人群中的N2O滥用率已经达到2.0%-15.8%[10]。
本例病人因年龄小、社会经验缺乏，对笑气认知缺乏而导致SCD，发病后心理阴影较大，因此心理护理极为重要。
很多人错误的认为笑气与传统毒品相比，躯体成瘾性并不强，没有什么不良反应。但實际上笑气甜蜜的幻觉诱惑会让人沉溺其中，反复吸食将导致机体一步步走向奔溃的边缘，目前我国吸食笑气的主要人群为盲目好奇尝试的年轻人，甚至是尚未成年的青少年，他们缺乏社会经验、缺乏辨别能力，因此，家庭、学校对青少年的教育极为重要，以及有关部门应加强对N2O的管理。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2001：15
[2]DUQUE M A，KRESAK J L，FALCH OOK A，et al.Nitrous oxide abuse and vitamin B12 action in a 20-year-old woman：a case report[J].Lab Med，2015，46（4）：312-315.
[3]王维治.罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社.2004：122-123.
[4]何会;青绍华;王秀容;邹昆.脊髓亚急性联合变性病人的护理.全科护理.2013年（17）：20-21
[5]戴俊杰.脊髓亚急性联合变性的临床特征分析[J].现代实用医学.2016.28（5）：607-609.
[6]梁宝毅;杨坚炜;陈海;笪宇威.脊髓亚急性联合变性75例临床分析.中国现代神经疾病杂志.2019年（04）：68-71.
[7]王小凤.朱宗红.张洪霞.脊髓亚急性联合变性的护理[J].护理实践与研究.2014.11（11）：35-36.
[8]陈嵩凇.对青少年创伤后应激障碍实施心理护理干预的效果观察.心理月刊.2019年（17）：62
[9]张昌;王永柏;李柳，等.心理门诊青少年焦虑症患者的特征及影响因素调查[J].中国民康医学.2015，27（16）：83-85.
[10]金娴.“笑气”滥用.上海医学.2019年（09）：69-70.
作者简介：陈金玲，女，汉，1989.01，安徽安庆人，本科，护师，研究方向：护理。
安庆市立医院 安徽安庆 246003
关键词：笑气;脊髓亚急性联合变性;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-335-01
脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于人体对维生素B12的摄取、吸收、结合、转运代谢出现障碍导致机体内维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及颅神经亦可受累，典型临床表现为双下肢深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛截瘫及周围神经病变等[3]。2019年3月25日我科收住一例笑气中毒致SCD患者，现介绍如下。
1.1临床资料
患者，女，16岁，因一月前开始吸食N2O于4天前开始出现四肢麻木无力，伴行走不稳，为求进一步诊治遂来我院，拟“脊髓病变？”收住我科，入院后查体：神志清楚，发育正常，对答切题，口齿清晰，四肢肌力3-，四肢腱反射（++），右侧Babinski征（+），双侧Chaddock征（+），头MRI未见明显异常，颈椎MRI示C2-C6水平脊髓鞘肿胀增粗，C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎退行性变。血常规示血红蛋白浓度104g/L，血清维生素B12147pmol/L，叶酸9.21ng/Ml，肌电图示多发性周围神经性损害、双下肢SEP异常，ADL评分40分，Morse评分35分。
诊断为SCD。
1.2治疗与转归
住院期间腺苷钴胺05mgQD肌肉注射，维生素B1100mgQD肌肉注射，叶酸片5mg口服TID，胞磷胆碱静滴营养神经，改善代谢，并辅以高压氧治疗、针灸联合激素抗炎治疗等，同时给予饮食指导、肢体功能锻炼、协助完成生活护理等措施，4.6日患者四肢麻木感明显好转，4月9日四肢肌力较前好转，次日出院，继续口服叶酸片1片TID，甲钴胺片1片TID，泼尼松片4片QD，每周减一片，一周后随访，患者一般情况良好，生活基本能自理，四肢肌力5-级。
2护理
2.1药物护理
大剂量补充维生素B12是治疗SCD最有效的药物[4]。患者在住院期间一直肌肉注射腺苷钴胺与维生素B1，注射时采用双侧臀大肌交替注射，并遵循“两快一慢”原则，注射部位适当热敷，减少硬结形成，减轻患者痛苦，并注意保护病人隐私，出院后改用口服给药，予服药指导，告知宜饭后服药，促进药物的吸收、告知服用激素药物时应注意激素宜在早上吃，切不可私自改药、停药，告知药物的副作用如肥胖、缺钙导致抽筋、骨质疏松;高血压、高血糖、青光眼、白内障、胃溃疡、皮肤改变、精神兴奋等，有情况及时告知医生。
2.2饮食护理
长期接触笑气可引起贫血、维生素B12缺乏[5]。而SCD与维生素B12密切相关，后者是核蛋白合成和髓鞘形成所必需的辅酶[6]。因此指导进食维生素B12含量高的食物，如：肉类、鱼贝类、禽类、乳类、豆类等，并告知平衡饮食的重要性，向患者讲解烹调食物的正确方法，由于烹调加热过程中可降低维生素B12的含量，所以温度不宜过高、时间不宜过长，同时指导改掉其进食软、烂、辛辣食物的不良习惯。此外，长期酗酒也不利于维生素B12吸收，对酗酒者应劝其戒酒[7]。
2.3肢体功能锻炼
了解及掌握患者的病情，为患者制定康复计划，依照循序渐进的原则，告知患者早期训练对肢体功能恢复的重要性。该病人四肢肌力3-，开始以按摩和床上运动为主，指导病人进行双腿屈伸、外展运动及桥式训练，配合针灸治疗，后期下床活动后指导步态训练并协助练习平衡性、协调性。出院后两周随访，患者独立行走，平衡性较好。
2.4心理护理
该病人正处于青少年叛逆期，家里姐妹多，对父母有不满及不平衡心理，因好奇接触笑气，后因笑气能使其快乐而开始吸食，对笑气的危害一无所知。发病后又因肢体无力、感觉障碍、共济失调且病程时间较长而脾气暴躁，青少年心理较为脆弱，经历创伤后极易产生一系列精神障碍[8]。故护士应多予患者沟通交流，了解其心理状态，给予焦虑抑郁量表测定，评定患者心理状态，对于青少年焦虑患者，强调心理疏导与诱导，改变患者的自身主观意识，缓解焦虑、紧张等负面情绪[9]。向患者讲解SCD疾病相关知识，告知该疾病导致的神经功能损害在早期是可逆的，积极配合治疗可完全恢复正常，帮助建立战胜疾病的信心，指导患者家属多给予患者关心，让患者得到关爱，有家庭归属感，提同时帮助树立正确的三观，避免再次吸食笑气。
3.小结
笑气中毒致SCD发病率低，临床较为罕见，近年来，为了追求欣快感，吸食笑气已流行起来，人们将其从封装的金属罐输到气球内再吸入，俗称“吹气球”已成为一种新型毒品，有调查结果显示，青年人群中的N2O滥用率已经达到2.0%-15.8%[10]。
本例病人因年龄小、社会经验缺乏，对笑气认知缺乏而导致SCD，发病后心理阴影较大，因此心理护理极为重要。
很多人错误的认为笑气与传统毒品相比，躯体成瘾性并不强，没有什么不良反应。但實际上笑气甜蜜的幻觉诱惑会让人沉溺其中，反复吸食将导致机体一步步走向奔溃的边缘，目前我国吸食笑气的主要人群为盲目好奇尝试的年轻人，甚至是尚未成年的青少年，他们缺乏社会经验、缺乏辨别能力，因此，家庭、学校对青少年的教育极为重要，以及有关部门应加强对N2O的管理。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2001：15
[2]DUQUE M A，KRESAK J L，FALCH OOK A，et al.Nitrous oxide abuse and vitamin B12 action in a 20-year-old woman：a case report[J].Lab Med，2015，46（4）：312-315.
[3]王维治.罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社.2004：122-123.
[4]何会;青绍华;王秀容;邹昆.脊髓亚急性联合变性病人的护理.全科护理.2013年（17）：20-21
[5]戴俊杰.脊髓亚急性联合变性的临床特征分析[J].现代实用医学.2016.28（5）：607-609.
[6]梁宝毅;杨坚炜;陈海;笪宇威.脊髓亚急性联合变性75例临床分析.中国现代神经疾病杂志.2019年（04）：68-71.
[7]王小凤.朱宗红.张洪霞.脊髓亚急性联合变性的护理[J].护理实践与研究.2014.11（11）：35-36.
[8]陈嵩凇.对青少年创伤后应激障碍实施心理护理干预的效果观察.心理月刊.2019年（17）：62
[9]张昌;王永柏;李柳，等.心理门诊青少年焦虑症患者的特征及影响因素调查[J].中国民康医学.2015，27（16）：83-85.
[10]金娴.“笑气”滥用.上海医学.2019年（09）：69-70.
作者简介：陈金玲，女，汉，1989.01，安徽安庆人，本科，护师，研究方向：护理。
安庆市立医院 安徽安庆 246003