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（河北省衡水市第三人民医院内镜室 河北 衡水 053000）
作者简介：朱金兰，女，1975年出生，大学本科，主管护师。摘要： 目的：组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张的术中护理配合。方法：对70例组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合进行总结。结果：该方法的急诊止血率100%。结论：术前充分的准备，术中密切的配合和护理对治疗的成功起着举足轻重的作用。
关键词：组织胶； 硬化剂； 食管静脉曲张护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0235-01 食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一，且易反复发作，病死率高[1]。如何及时有效的控制出血，是临床治疗的关键。随着内镜技术的提高，内镜下套扎术和组织胶联合硬化剂治疗成为治疗食管静脉曲张安全和行之有效的治疗方法与手段。现将我院内镜室自2012年12月21日至2013年12月12日，70例行内镜下组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
70例患者均为肝硬化失代偿期，其中男51例，女19例，年龄在25-84岁。70例患者均符合以下条件：（1）有急性及近期（一个月以内）食管静脉曲张出血的肝硬化患者；（2）按国内分级标准[2]，内镜下静脉曲张均属中重度；（3）药物治疗疗效不佳。所有病例均为食管及胃底静脉曲张，食管静脉曲张采用硬化剂治疗，胃底静脉曲张及急性喷射型出血或渗血采用组织胶联合硬化剂注射治疗，一次聚桂醇硬化治疗总剂量原则不超过40ml，个别病例有用至50ml者。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：食管胃底静脉曲张破裂出血病情危重，患者往往精神紧张、情绪不稳定，表现为烦躁、焦虑、悲观、失望等，护理工作中应理解患者的处境和心境，耐心、细致地向患者介绍该病的治疗方法和预后等，介绍内镜下注射止血的必要性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，嘱患者全身放松， 安慰以更好地配合治疗。
2.1.2 术前准备： 内镜检查前要必须获得患者的知情同意，禁食6-8小时。术前查血常规、血凝四项、血型交叉实验。可以根据情况使用咪达唑仑镇静或由麻醉科协助进行无痛内镜检查和治疗。患者应常规建立静脉通道，病情重者至少兩条静脉通道畅通，常规备血。急诊止血者一般在清醒生命体征平稳的状态下尽快进行，内镜检查前10分钟予利多卡因胶浆10ml行咽部麻醉。
2.1.3 物品准备： 胃镜，一次性牙垫一个，心电监护仪，电动吸引器，氧气，95%乙醇，止血及急救药物，0.9%生理盐水（500ml），一次性50ml注射器、20ml注射器、5ml注射器各若干支，硬化剂注射针，硬化剂为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液，组织胶为北京康派特医疗器械有限公司生产的α-氰基丙烯酸正丁酯，透明帽。
2.2 术中配合及护理： 手术过程中协助患者始终保持正确的体位，嘱患者防止躁动，避免不必要的活动及挪动。密切观察患者的生命体征，面色，神志的变化，尤其注意血压的变化。随时观察出血的情况，保持呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧。手术过程中保持输液通道畅通，准备好急救止血药品，必要时备血，随时做好急救应急措施。
胃镜清洗消毒备用状态，检查注水注气活检钳道通畅。将硬化剂注射针，聚桂醇注射液，组织胶准备好备用。待医生将胃镜插至曲张静脉，急诊出血胃内潴留血液致视野不清，应尽可能吸出并用生理盐水冲洗使镜下视野清晰。待医生调整好角度与方向，将硬化剂注射针由活检钳道插入，听从医生指导把握好出针及注药的时机，硬化剂推注速度均匀要迅速，注药过程中要报注入硬化剂的毫升数，每点5-15ml，总量不超过50ml。注射部曲张静脉迅速隆起呈灰白色，注药完毕及时回针，用针鞘或镜身压迫止血，压迫2-3min，如仍有少量渗血可用95%乙醇20ml喷洒止血。硬化剂注射宜选择贲门口上1-2cm静脉旁或静脉内，由于食管下段有括约肌的作用多处于收缩状态，因此下段进行注射等操作后有局部自然压迫止血的作用，较食管中上段安全。
硬化剂联合组织胶粘合剂注射时，胃底静脉曲张治疗注射针先用聚桂醇2ml预充，注射器抽好组织胶，医生进镜选择好曲张静脉调整好角度与方向，出针刺入静脉轻轻注入聚桂醇1-4ml后快速注入组织胶随即再注入聚桂醇3ml，迅速回针退出注射针针头，用针鞘轻压针眼数秒后观察有无出血，再退出针鞘。根据静脉曲张的程度可以多点注射，注射器及注射针必须是一次性。推注组织胶时速度均匀，中间不能停顿。急诊出血治疗时，注射针应在出血口处刺入先迅速注入组织胶再注入聚桂醇退针，压迫针眼。如针眼喷血迅速用镜身压迫止血，必要时夹带透明帽压迫。如仍不能控制，迅速准备组织胶及注射针再次重复注射治疗。切勿慌乱，应沉着冷静，嘱患者保持镇静。密切监测生命体征，快速补液必要时输血保持血压稳定。
2.3 术后护理： 术后嘱患者避免剧烈活动，尤其注意避免腹部用力，保持大便通畅。常规禁食24小时，24小时后可进食清淡易消化饮食。患者可有腹痛，做好心理护理，嘱患者勿紧张，必要时可给与对症处理。术后少量黑便可不必紧张，为胃内积血排出所致，但应注意监测血压，神志的变化，警惕再出血的可能，应继续给与止血抑酸治疗，并应用生长抑素2-3天。部分患者出现发热，可根据体温和血象情况，遵医嘱给与抗感染治疗和降温处理。
3 讨论
临床上门静脉高压所致食管胃静脉曲张较常见，食管胃静脉曲张出血病情凶险，出血量大，常发生大出血甚至出血性休克，病死率高。本组资料显示，胃镜下组织胶联合硬化剂止血治疗能100%及时有效控制出血。而术前充分的准备，术中准确默契的配合及细致密切的观察与护理在胃镜下治疗止血过程中，起着举足轻重的作用。做好术后随访，1-2周后复查胃镜，注意排胶情况和曲张静脉消失情况。要注意急诊食管静脉曲张出血时组织胶应小剂量使用。
参考文献
[1] 边姝，张春清，刘福利，等. 经皮经肝组织胶栓塞治疗食管静脉曲张与内镜下套扎治疗的疗效比较.中华消化内镜杂志，2009，3：115-1182.
[2] 令狐恩强.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案.中华消化内镜杂志，2010，1：1-4
作者简介：朱金兰，女，1975年出生，大学本科，主管护师。摘要： 目的：组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张的术中护理配合。方法：对70例组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合进行总结。结果：该方法的急诊止血率100%。结论：术前充分的准备，术中密切的配合和护理对治疗的成功起着举足轻重的作用。
关键词：组织胶； 硬化剂； 食管静脉曲张护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0235-01 食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一，且易反复发作，病死率高[1]。如何及时有效的控制出血，是临床治疗的关键。随着内镜技术的提高，内镜下套扎术和组织胶联合硬化剂治疗成为治疗食管静脉曲张安全和行之有效的治疗方法与手段。现将我院内镜室自2012年12月21日至2013年12月12日，70例行内镜下组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
70例患者均为肝硬化失代偿期，其中男51例，女19例，年龄在25-84岁。70例患者均符合以下条件：（1）有急性及近期（一个月以内）食管静脉曲张出血的肝硬化患者；（2）按国内分级标准[2]，内镜下静脉曲张均属中重度；（3）药物治疗疗效不佳。所有病例均为食管及胃底静脉曲张，食管静脉曲张采用硬化剂治疗，胃底静脉曲张及急性喷射型出血或渗血采用组织胶联合硬化剂注射治疗，一次聚桂醇硬化治疗总剂量原则不超过40ml，个别病例有用至50ml者。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：食管胃底静脉曲张破裂出血病情危重，患者往往精神紧张、情绪不稳定，表现为烦躁、焦虑、悲观、失望等，护理工作中应理解患者的处境和心境，耐心、细致地向患者介绍该病的治疗方法和预后等，介绍内镜下注射止血的必要性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，嘱患者全身放松， 安慰以更好地配合治疗。
2.1.2 术前准备： 内镜检查前要必须获得患者的知情同意，禁食6-8小时。术前查血常规、血凝四项、血型交叉实验。可以根据情况使用咪达唑仑镇静或由麻醉科协助进行无痛内镜检查和治疗。患者应常规建立静脉通道，病情重者至少兩条静脉通道畅通，常规备血。急诊止血者一般在清醒生命体征平稳的状态下尽快进行，内镜检查前10分钟予利多卡因胶浆10ml行咽部麻醉。
2.1.3 物品准备： 胃镜，一次性牙垫一个，心电监护仪，电动吸引器，氧气，95%乙醇，止血及急救药物，0.9%生理盐水（500ml），一次性50ml注射器、20ml注射器、5ml注射器各若干支，硬化剂注射针，硬化剂为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液，组织胶为北京康派特医疗器械有限公司生产的α-氰基丙烯酸正丁酯，透明帽。
2.2 术中配合及护理： 手术过程中协助患者始终保持正确的体位，嘱患者防止躁动，避免不必要的活动及挪动。密切观察患者的生命体征，面色，神志的变化，尤其注意血压的变化。随时观察出血的情况，保持呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧。手术过程中保持输液通道畅通，准备好急救止血药品，必要时备血，随时做好急救应急措施。
胃镜清洗消毒备用状态，检查注水注气活检钳道通畅。将硬化剂注射针，聚桂醇注射液，组织胶准备好备用。待医生将胃镜插至曲张静脉，急诊出血胃内潴留血液致视野不清，应尽可能吸出并用生理盐水冲洗使镜下视野清晰。待医生调整好角度与方向，将硬化剂注射针由活检钳道插入，听从医生指导把握好出针及注药的时机，硬化剂推注速度均匀要迅速，注药过程中要报注入硬化剂的毫升数，每点5-15ml，总量不超过50ml。注射部曲张静脉迅速隆起呈灰白色，注药完毕及时回针，用针鞘或镜身压迫止血，压迫2-3min，如仍有少量渗血可用95%乙醇20ml喷洒止血。硬化剂注射宜选择贲门口上1-2cm静脉旁或静脉内，由于食管下段有括约肌的作用多处于收缩状态，因此下段进行注射等操作后有局部自然压迫止血的作用，较食管中上段安全。
硬化剂联合组织胶粘合剂注射时，胃底静脉曲张治疗注射针先用聚桂醇2ml预充，注射器抽好组织胶，医生进镜选择好曲张静脉调整好角度与方向，出针刺入静脉轻轻注入聚桂醇1-4ml后快速注入组织胶随即再注入聚桂醇3ml，迅速回针退出注射针针头，用针鞘轻压针眼数秒后观察有无出血，再退出针鞘。根据静脉曲张的程度可以多点注射，注射器及注射针必须是一次性。推注组织胶时速度均匀，中间不能停顿。急诊出血治疗时，注射针应在出血口处刺入先迅速注入组织胶再注入聚桂醇退针，压迫针眼。如针眼喷血迅速用镜身压迫止血，必要时夹带透明帽压迫。如仍不能控制，迅速准备组织胶及注射针再次重复注射治疗。切勿慌乱，应沉着冷静，嘱患者保持镇静。密切监测生命体征，快速补液必要时输血保持血压稳定。
2.3 术后护理： 术后嘱患者避免剧烈活动，尤其注意避免腹部用力，保持大便通畅。常规禁食24小时，24小时后可进食清淡易消化饮食。患者可有腹痛，做好心理护理，嘱患者勿紧张，必要时可给与对症处理。术后少量黑便可不必紧张，为胃内积血排出所致，但应注意监测血压，神志的变化，警惕再出血的可能，应继续给与止血抑酸治疗，并应用生长抑素2-3天。部分患者出现发热，可根据体温和血象情况，遵医嘱给与抗感染治疗和降温处理。
3 讨论
临床上门静脉高压所致食管胃静脉曲张较常见，食管胃静脉曲张出血病情凶险，出血量大，常发生大出血甚至出血性休克，病死率高。本组资料显示，胃镜下组织胶联合硬化剂止血治疗能100%及时有效控制出血。而术前充分的准备，术中准确默契的配合及细致密切的观察与护理在胃镜下治疗止血过程中，起着举足轻重的作用。做好术后随访，1-2周后复查胃镜，注意排胶情况和曲张静脉消失情况。要注意急诊食管静脉曲张出血时组织胶应小剂量使用。
参考文献
[1] 边姝，张春清，刘福利，等. 经皮经肝组织胶栓塞治疗食管静脉曲张与内镜下套扎治疗的疗效比较.中华消化内镜杂志，2009，3：115-1182.
[2] 令狐恩强.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案.中华消化内镜杂志，2010，1：1-4