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摘 要 目的：探讨围手术期造瘘口处置对患者康复的意义。方法：对大肠癌患者在围手术期的一些处置，观察并解决术后并发症及改善恢复情况。结果：术后大肠癌造瘘口并发症发生率27.5%，包括造瘘口皮肤炎，造瘘口狭窄，造瘘口肠管坏死，造瘘口回缩，对出现的相应情况做出处置。结论：对患者做出必要的心理辅导，严密观察患者造瘘口情况，耐心指导患者自我管理造瘘口，有助于帮助患者恢复，提高患者术后生活质量。
关键词 大肠癌 造瘘口 围手术期 并发症 处置
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.041
大肠癌示腹部外科常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前最佳的质量方案。但是由于患者病情所决定，部分患者手术需进行腹部造瘘。围手术期充分的心理辅导，术后密切观察造瘘口情况，及时对患者造瘘口术后并发症处置，对患者术后接受腹壁造瘘的事实有良好的帮助。指导患者自我管理造瘘口可以提高患者自信。2005年3月～2008年4月对160例大肠癌患者施行腹壁造瘘，现将患者围手术期处置体会做出总结。
资料与方法
本组患者160例，男96例，女64例；年龄18～80岁，平均55.8岁。高分化癌43例，中分化癌58例，低分化癌37例，未分化癌2例，印戒细胞癌5例，黏液腺癌15例；腹会阴联合切除术120例，Hartmann术6例，姑息性横结肠双腔造瘘术19例，姑息性乙状结肠双腔造瘘术3例，姑息性乙状结肠单腔造瘘术1例，回肠造瘘术1例。
术前处置：①患者心理处置：腹部造瘘对患者心理上创伤大于生理上创伤，尤其是永久性人工肛门患者，由于改变正常排便方式及中国人的思想观念，加之造瘘口给患者所带来的痛苦，容易出现自卑失望的情绪，一部分患者拒绝治疗。大多数患者术前诊断是癌症，术前不能充分和患者交代病情，所以必须得患者家属的充分理解和完全配合。术后早期可以通过暗示性语言和患者交代造瘘情况。随时掌握患者情绪变化，给予耐心细致的心理指导，慢慢帮助患者获得相关的造瘘口知识，辅导患者能够接受现实，克服自卑，树立打败病魔的信心。②术前肠道准备：择期手术术前彻底清洁的肠道准备，可以减少手术视野的污染，防止术后吻合口，腹腔切口感染。本组患者术前2～3天开始进食无渣或低渣流质，无肠梗阻的患者术前1天给予聚乙二醇电解质口服，并服用庆大霉素8万U，3次/日，术前行清洁灌肠。
术后处置：①术后常规处置：术后密切观察造瘘口肠黏膜血运，肠管出血和坏死情况，肠黏膜水肿，脱垂，内陷情况。出现造瘘口排便后，注意肛袋内引流的颜色、总量、性质、通畅情况。如发现造瘘口肠管颜色发黑，提示患者造瘘口肠管血运差，或缺血坏死，可给予局部热敷，并密切观察。患者使用一次性肛袋后，注意保持造口皮肤清洁。如果造瘘口周围皮肤出现糜烂、溃疡或湿疹，可使用硫酸镁湿热敷，使用红霉素软膏或氧化锌软膏局部涂抹保护皮肤；如果出现腹痛腹胀，需密切观察腹部体征，可能出现肠管粘连，扭转或内疝造成肠梗阻可能。术后观察腹部体征及造瘘口情况是术后处置的重点。②造瘘口狭窄的处置：一般短期造瘘口狭窄出现在术后1周左右，多因腹壁肌肉切口过小，一般术后第4天开始定时给予造瘘口扩肛，可以有效的改善造瘘口狭窄。方法示1～2次/日用手指(戴无菌手套，涂抹石蜡油)伸入造瘘口肠管，手指伸入造瘘口内4～5cm，操作轻柔，适当上下左右活动手指，每次扩肛时间1～2分钟扩肛时嘱患者轻微呼吸，防止腹压改变过大，减轻患者不适感。③造瘘口坏死的处置：造瘘口部分黏膜坏死及肠管坏死示造瘘术后较严重的并发症，多是术中压迫肠管或过度分离肠系膜，以及血管受压迫等情况有关，术后应严密观察造瘘口肠管血运情况，仔细观察造瘘口黏膜颜色，光泽。如果肠管黏膜色黑或有恶臭味，应及时做出处置，包括急诊行局部腹壁组织切开，坏死肠管切除，再次手术行造瘘口重建术等。④造瘘口回缩：如仍能正常排便未回缩至腹腔，一般无需特殊处理，如回缩至腹腔，则经手术处理。
结 果
本组160例大肠癌腹壁造瘘患者，术后有44例出现并发症，并发症率27.5%。其中造瘘口周围皮肤38例(23.7%)，经过局部用药及护理后治愈；造瘘口狭窄5例(3.1%)，经过造瘘口扩肛均缓解；造瘘口肠坏死1例(0.6%)，该例患者示术后第4天出现造瘘口颜色青紫，发黑，经主刀医师判断为腹部皮肤切口压迫系膜血管，导致肠血液循环障碍，造成造瘘口末端肠管局部黏膜坏死，清除坏死黏膜后自行愈合。
讨 论
结肠造瘘是外科常见的手术，也是治疗一些低位直肠癌、直肠肛管癌、局部晚期癌、术后复发癌的必要手段。大肠癌腹壁造瘘口带给患者不仅是生理上的痛苦和生活上的不便，更主要还带来心理上的自卑，所以围手术期的耐心解释和疏导对患者建立战胜疾病的信心有重要作用。同时患者术后的生活质量和患者家属的配合工作有密切关系，术后指导患者家属有效的护理至关重要。同时造瘘口本身可能出现一些并发症，及时有效的处理并发症不仅可以减轻患者的不适，也有益于增加患者的自信心；反之，则会增加患者对造瘘口的厌恶感，增加心理负担。造瘘口带给患者最大的困惑是无法自行控制排便，术后指导患者进行腹肌功能锻炼可改善造瘘口控便能力。在患者整个围手术期要通过医护人员的治疗，患者自身的参与及家属的理解和配合，来提高患者术后的生活质量。
参考文献
1 李艳芬,欧瑞萍.肠造瘘口56例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(8).
2 郑阳春,刘宝善,徐琳,燕锦,刘超,杜凤梅,吴艳丽.直肠癌腹壁造瘘口并发症的防治:附299例报告.中国普通外科杂志,2010,4.
3 中国普通外科杂志,2010,19(4).
4 临床医学实践,2011,20(1).
关键词 大肠癌 造瘘口 围手术期 并发症 处置
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.041
大肠癌示腹部外科常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前最佳的质量方案。但是由于患者病情所决定，部分患者手术需进行腹部造瘘。围手术期充分的心理辅导，术后密切观察造瘘口情况，及时对患者造瘘口术后并发症处置，对患者术后接受腹壁造瘘的事实有良好的帮助。指导患者自我管理造瘘口可以提高患者自信。2005年3月～2008年4月对160例大肠癌患者施行腹壁造瘘，现将患者围手术期处置体会做出总结。
资料与方法
本组患者160例，男96例，女64例；年龄18～80岁，平均55.8岁。高分化癌43例，中分化癌58例，低分化癌37例，未分化癌2例，印戒细胞癌5例，黏液腺癌15例；腹会阴联合切除术120例，Hartmann术6例，姑息性横结肠双腔造瘘术19例，姑息性乙状结肠双腔造瘘术3例，姑息性乙状结肠单腔造瘘术1例，回肠造瘘术1例。
术前处置：①患者心理处置：腹部造瘘对患者心理上创伤大于生理上创伤，尤其是永久性人工肛门患者，由于改变正常排便方式及中国人的思想观念，加之造瘘口给患者所带来的痛苦，容易出现自卑失望的情绪，一部分患者拒绝治疗。大多数患者术前诊断是癌症，术前不能充分和患者交代病情，所以必须得患者家属的充分理解和完全配合。术后早期可以通过暗示性语言和患者交代造瘘情况。随时掌握患者情绪变化，给予耐心细致的心理指导，慢慢帮助患者获得相关的造瘘口知识，辅导患者能够接受现实，克服自卑，树立打败病魔的信心。②术前肠道准备：择期手术术前彻底清洁的肠道准备，可以减少手术视野的污染，防止术后吻合口，腹腔切口感染。本组患者术前2～3天开始进食无渣或低渣流质，无肠梗阻的患者术前1天给予聚乙二醇电解质口服，并服用庆大霉素8万U，3次/日，术前行清洁灌肠。
术后处置：①术后常规处置：术后密切观察造瘘口肠黏膜血运，肠管出血和坏死情况，肠黏膜水肿，脱垂，内陷情况。出现造瘘口排便后，注意肛袋内引流的颜色、总量、性质、通畅情况。如发现造瘘口肠管颜色发黑，提示患者造瘘口肠管血运差，或缺血坏死，可给予局部热敷，并密切观察。患者使用一次性肛袋后，注意保持造口皮肤清洁。如果造瘘口周围皮肤出现糜烂、溃疡或湿疹，可使用硫酸镁湿热敷，使用红霉素软膏或氧化锌软膏局部涂抹保护皮肤；如果出现腹痛腹胀，需密切观察腹部体征，可能出现肠管粘连，扭转或内疝造成肠梗阻可能。术后观察腹部体征及造瘘口情况是术后处置的重点。②造瘘口狭窄的处置：一般短期造瘘口狭窄出现在术后1周左右，多因腹壁肌肉切口过小，一般术后第4天开始定时给予造瘘口扩肛，可以有效的改善造瘘口狭窄。方法示1～2次/日用手指(戴无菌手套，涂抹石蜡油)伸入造瘘口肠管，手指伸入造瘘口内4～5cm，操作轻柔，适当上下左右活动手指，每次扩肛时间1～2分钟扩肛时嘱患者轻微呼吸，防止腹压改变过大，减轻患者不适感。③造瘘口坏死的处置：造瘘口部分黏膜坏死及肠管坏死示造瘘术后较严重的并发症，多是术中压迫肠管或过度分离肠系膜，以及血管受压迫等情况有关，术后应严密观察造瘘口肠管血运情况，仔细观察造瘘口黏膜颜色，光泽。如果肠管黏膜色黑或有恶臭味，应及时做出处置，包括急诊行局部腹壁组织切开，坏死肠管切除，再次手术行造瘘口重建术等。④造瘘口回缩：如仍能正常排便未回缩至腹腔，一般无需特殊处理，如回缩至腹腔，则经手术处理。
结 果
本组160例大肠癌腹壁造瘘患者，术后有44例出现并发症，并发症率27.5%。其中造瘘口周围皮肤38例(23.7%)，经过局部用药及护理后治愈；造瘘口狭窄5例(3.1%)，经过造瘘口扩肛均缓解；造瘘口肠坏死1例(0.6%)，该例患者示术后第4天出现造瘘口颜色青紫，发黑，经主刀医师判断为腹部皮肤切口压迫系膜血管，导致肠血液循环障碍，造成造瘘口末端肠管局部黏膜坏死，清除坏死黏膜后自行愈合。
讨 论
结肠造瘘是外科常见的手术，也是治疗一些低位直肠癌、直肠肛管癌、局部晚期癌、术后复发癌的必要手段。大肠癌腹壁造瘘口带给患者不仅是生理上的痛苦和生活上的不便，更主要还带来心理上的自卑，所以围手术期的耐心解释和疏导对患者建立战胜疾病的信心有重要作用。同时患者术后的生活质量和患者家属的配合工作有密切关系，术后指导患者家属有效的护理至关重要。同时造瘘口本身可能出现一些并发症，及时有效的处理并发症不仅可以减轻患者的不适，也有益于增加患者的自信心；反之，则会增加患者对造瘘口的厌恶感，增加心理负担。造瘘口带给患者最大的困惑是无法自行控制排便，术后指导患者进行腹肌功能锻炼可改善造瘘口控便能力。在患者整个围手术期要通过医护人员的治疗，患者自身的参与及家属的理解和配合，来提高患者术后的生活质量。
参考文献
1 李艳芬,欧瑞萍.肠造瘘口56例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(8).
2 郑阳春,刘宝善,徐琳,燕锦,刘超,杜凤梅,吴艳丽.直肠癌腹壁造瘘口并发症的防治:附299例报告.中国普通外科杂志,2010,4.
3 中国普通外科杂志,2010,19(4).
4 临床医学实践,2011,20(1).