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【摘 要】 回顾总结1例有机磷中毒患者的救治与护理，迅速及时彻底的洗胃、早期足量正确的药物治疗、保持静脉通道、做好气道管理、，密切观察生命体征并且合理有效地应用解毒剂及复能剂和心理护理是减少并发症及早痊愈的保证。
【关键词】有机磷中毒；护理；救治
有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，有机磷中毒（AOPP）是含有有机磷类的有毒物质（主要是指农药对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049））通过直接皮肤接触、经过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜接触进入体内，抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，使乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积引起胆碱神经持续过度兴奋，出现中毒症状。该病症危急，病情发展迅猛，如救治不及时，极易危及生命。因此，及时抢救及护理对于患者至关重要，是提高治愈率的重要保证。
1病案资料
某男，56岁，因“突发意识障碍3小时”由120接入我院。入院前3小时可对答部分切题，后意识障碍逐渐加重至呼之不应，伴口吐白沫、面色苍白，伴上肢抽搐，全身大汗、冰凉，伴大小便失禁，患者入院后诉发病前口服“敌敌畏”1瓶。入院查体：T 35.7℃，P 90次/分，R 32次/分，BP 200/110mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径0.15cm，对光反射迟钝。
入院后立即予保暖，导泻、利尿、洗胃、血液净化等促进毒物排出措施，给予阿托品、长托宁、碘解磷定等解毒措施。患者如ICU第7天患者神志清楚，对答切题，皮肤干燥，皮温正常，双侧瞳孔直径4mm对光反射稍迟钝。由于经济原因，患者家属要求回当地医院继续治疗。
2 急救与护理
保持呼吸道通畅，及时清除患者体内的毒物，必须立即彻底洗胃并且迅速建立静脉通道。足量应用阿托品和胆碱脂酶复能剂，根据病情的需要适量加用抗生素、甘露醇，同时给予输液及能量合剂等，严密监测病情变化，是抢救成功的关键。
2.1保持呼吸道通畅
患者入ICU后，立即予以头偏向一侧，迅速清除口鼻腔异物，开放气道，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。清除气管口腔、分泌物，防止发生坠积肺炎、肺不张，吸痰的同时翻身拍背协助痰液的排出，避免气管粘膜损伤。密切监测生命体征，血氧饱和度情况。
2.2 清除异物
迅速彻底清除毒物是抢救最重要的环节，因为清除毒物效果的好坏，决定患者病症反跳现象是否出现。尽早、彻底的洗胃，遵循及早、快速、充分、彻底的原则。洗胃期间胃肠持续减压，洗胃后胃管内注入活性炭减少毒物吸收，降低毒物代谢半衰期，增加其排泄率。[1]
2.3迅速建立静脉通道
予深静脉置管，行血液净化治疗。血液净化有效清除了血液中的毒物有关，同时对于水及电解质的调节也是其优点。[2]
2.4特效解毒剂和复能剂
2.4.1阿托品的用药护理
阿托品对毒覃碱类中毒症状有较好的拮抗作用。病人病情一旦确诊，应尽早使用阿托品，让病人尽早达到阿托品化对抢救有机磷中毒极为重要。早期、足量、持续使用阿托品至阿托品化，病情稳定后合理减药。
用药过程中严密观察呼吸、体温、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量等病情变化，正确鉴别阿托品化和阿托品中毒的临床表现，患者出现病情变化及时通知医生给予恰当的处理。注意阿托品化与阿托品中毒的鉴别（表1）。达到阿托品化时，患者神志清楚，面色潮红，口干，皮肤干燥，瞳孔直径变大，心率增快，肺部啰音减少消失，呼吸道分泌物少。
【关键词】有机磷中毒；护理；救治
有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，有机磷中毒（AOPP）是含有有机磷类的有毒物质（主要是指农药对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049））通过直接皮肤接触、经过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜接触进入体内，抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，使乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积引起胆碱神经持续过度兴奋，出现中毒症状。该病症危急，病情发展迅猛，如救治不及时，极易危及生命。因此，及时抢救及护理对于患者至关重要，是提高治愈率的重要保证。
1病案资料
某男，56岁，因“突发意识障碍3小时”由120接入我院。入院前3小时可对答部分切题，后意识障碍逐渐加重至呼之不应，伴口吐白沫、面色苍白，伴上肢抽搐，全身大汗、冰凉，伴大小便失禁，患者入院后诉发病前口服“敌敌畏”1瓶。入院查体：T 35.7℃，P 90次/分，R 32次/分，BP 200/110mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径0.15cm，对光反射迟钝。
入院后立即予保暖，导泻、利尿、洗胃、血液净化等促进毒物排出措施，给予阿托品、长托宁、碘解磷定等解毒措施。患者如ICU第7天患者神志清楚，对答切题，皮肤干燥，皮温正常，双侧瞳孔直径4mm对光反射稍迟钝。由于经济原因，患者家属要求回当地医院继续治疗。
2 急救与护理
保持呼吸道通畅，及时清除患者体内的毒物，必须立即彻底洗胃并且迅速建立静脉通道。足量应用阿托品和胆碱脂酶复能剂，根据病情的需要适量加用抗生素、甘露醇，同时给予输液及能量合剂等，严密监测病情变化，是抢救成功的关键。
2.1保持呼吸道通畅
患者入ICU后，立即予以头偏向一侧，迅速清除口鼻腔异物，开放气道，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。清除气管口腔、分泌物，防止发生坠积肺炎、肺不张，吸痰的同时翻身拍背协助痰液的排出，避免气管粘膜损伤。密切监测生命体征，血氧饱和度情况。
2.2 清除异物
迅速彻底清除毒物是抢救最重要的环节，因为清除毒物效果的好坏，决定患者病症反跳现象是否出现。尽早、彻底的洗胃，遵循及早、快速、充分、彻底的原则。洗胃期间胃肠持续减压，洗胃后胃管内注入活性炭减少毒物吸收，降低毒物代谢半衰期，增加其排泄率。[1]
2.3迅速建立静脉通道
予深静脉置管，行血液净化治疗。血液净化有效清除了血液中的毒物有关，同时对于水及电解质的调节也是其优点。[2]
2.4特效解毒剂和复能剂
2.4.1阿托品的用药护理
阿托品对毒覃碱类中毒症状有较好的拮抗作用。病人病情一旦确诊，应尽早使用阿托品，让病人尽早达到阿托品化对抢救有机磷中毒极为重要。早期、足量、持续使用阿托品至阿托品化，病情稳定后合理减药。
用药过程中严密观察呼吸、体温、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量等病情变化，正确鉴别阿托品化和阿托品中毒的临床表现，患者出现病情变化及时通知医生给予恰当的处理。注意阿托品化与阿托品中毒的鉴别（表1）。达到阿托品化时，患者神志清楚，面色潮红，口干，皮肤干燥，瞳孔直径变大，心率增快，肺部啰音减少消失，呼吸道分泌物少。