目的探讨重症急性胰腺炎 (SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施。方法将 1998年 7月至 2 0 0 2年 6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组 ,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率。用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料 ,分析其特点和真菌易感因素。结果大蒜素组真菌感染发生率 (16 % )和氟康唑组(9 % )低于对照组 (30 % ) ,二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组 (3/ 4 )和对照组 (4 / 7)的真菌清除率优于氟康唑组 (0 / 2 ) ,3组发生真菌感染患者的病死率分别是 3/ 7、1/ 4和 2 / 2。本组共有 13例真菌感染 ,2 5例单纯细菌感染 ,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子。发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长 (5 8d比 4 3d ,P =0 0 4 ) ,病死率更高 (4 6 %比 16 % ,P =0 0 5 )。结论真菌感染是SAP死亡的独立危险因素。预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率 ;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株 ,改善预后。