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【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 患者女，44岁，于2012年6月1日间断发热，伴轻度贫血、少量胸腔积液，血沉稍快，Ca-199稍高，抗炎治疗2月无效，且加重伴左下腹痛，行结肠镜右半横结肠可见占位性病变，距肛门口50cm处见1枚0.8cm×0.6cm分叶状息肉，基底宽，8月15日腹痛加剧出现肠梗阻，8月21日剖腹探查，发现横结肠肝曲及脾曲肿物，大小约6cm×5cm及8cm×7cm，脾曲肿瘤穿破浆膜层，系膜根部可见肿大淋巴结，给予横结肠大部切除术，病理示中分化腺癌。患者同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌，且年龄小于50岁，其母患结肠癌，两代发病，可能为遗传性非息肉病性结直肠癌。
【关键词】 间断发热； 肠梗阻 ；横结肠癌；双位癌
In the intermittent fever as the first symptom of Colon double cancer： analysis of 1 cases
Zhi Li-xia Duan Dong-sheng Li Kun Sun Jian-guang Sun Ai-hong Wang Huan Geng Hui Su We-ijing
1The Affiliated Hospital of Hebei United University Caofeidian district hospital 2 Jidong Oilfield workers hospital
【Abstract】Patients with female， 44 years old， In June 1， 2012， intermittent fever， with mild anemia， a small amount of pleural effusion， Erythrocyte sedimentation rate slightly faster，Ca-199 slightly higher， Invalid anti-inflammatory treatment in February， And aggravated with left lower abdominal pain， Colonoscopy for right colon visible lesions， From the anus 50cm see 1 0.8cm × 0.6cm lobulated polyp， base broad， In August 15th the abdominal pain intensified intestinal obstruction， In August 21st the laparotomy， obstruction， Found that the transverse colon and splenic flexure tumor hepatic flexure， About the size of 6cm × 5cm and 8cm × 7cm， The splenic flexure cancer through the serosa， mesenteric root visible lymph nodes， Given the transverse colon resection， Pathology indicated a moderately differentiated adenocarcinoma. Patients also appeared in the hepatic flexure of Colon double carcinoma and spleen， And less than 50 years of age， The mother of colon cancer， The two generation of disease， May be hereditary non polyposis colorectal cancer.
【keyword】Intermittent fever； intestinal obstruction； transverse colon cancer； Double cancer
結直肠癌是常见的恶性肿瘤，近20多年来，我国发病率上升趋势十分明显，其发生部位半数左右位于直肠，而位于横结肠的最少见[4]，由于横结肠癌临床表现复杂多样，早期
诊断很易误诊。
1.临床资料：
患者 女性44岁 已婚 教师 其母患结肠癌，其父患肺癌，主因间断发热2月，加重伴左下腹痛住院，手术确诊结肠癌。2012年6月1日无何诱因出现发热，最高体温38.9℃，于诊所输抗菌药物半月，无效入当地县医院，查体：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，血常规：WBC 6.65×109 ，N 72.44%，L 22.74%，HBG 99 g/l，RBC 101 ×1012 /L， CRP 59.5588mg/L，血沉59mm/h， Ca-199 52.29u/ml，抗链“O”及RF正常，流行性出血热抗体、病毒系列、肺炎支原体、抗结核抗体及PPD均阴性，胸部CT及超声示少量胸腔积液及脾轻度增大，给予美洛西林、左氧氟沙星半月仍有低热。转北京某医院，查血沉60mm/h，CRP2.49ng/ml，肺Ca组合血清骨胶素：CYFRA21-1为4.92ng/ml，组织多肽抗原 2.472 ug/L，尿培养少数G- 杆菌，105 t-spas，血培养阴性，胸部增强CT示双侧胸腔积液，应用多种抗菌药物，体温、血沉正常。回当地县医院继续巩固治疗15天，停药后再次高热，予试验性抗痨治疗1周，因不能耐受而停药，仍发热。 8月3日出现左侧腹痛，再次入北京某医院，查体：颈前、腋下、腹股沟多发性肿大淋巴结，质韧，活动好，触痛，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。8月9日，行结肠镜：进境90cm，退镜于右半横结肠可见占位性病变，肠腔极度狭窄，内镜无法通过，90cm至55cm结肠 间断见纵行粘膜下出血，距肛门口50cm处见1枚0.8cm×0.6cm分叶状息肉，基底宽。送检病理为腺癌。胃镜：反流性食管炎，浅表性胃炎。8月15日腹痛加剧，腹平片可见少量肠腔积气，右下腹可见液平面，诊断肠梗阻，予禁食水，补液，抗感染治疗。8月21日，行剖腹探查发现横结肠肝曲及脾曲肿物，大小约6cm×5cm及8cm×7cm，脾曲肿瘤穿破浆膜层，系膜根部可见肿大淋巴结，给予横结肠大部切除术，病理示中分化腺癌，在随访过程中，患者再次以回盲部癌手术。 2.讨论
本患者经结肠内镜和手术所见以及病理检查，诊断横结肠腺癌明确。但在早期临床特点非常不典型，阳性的表现只有无明原因的间断发热，伴随轻度贫血、少量胸腔积液及脾大，
血沉稍快，Ca-199稍高。在疾病发展的后期出现腹痛及肠梗阻表现才得以诊断。分析早期造成误诊的原因：1、患者无排便习惯及大便性质的异常改变，也无腹部临床表现，缺乏消化系统症状及体征；2、粪便潜血可作为消化道肿瘤筛查的首选指标，消化道肿瘤早期，20%患者可出现实验潜血阳性，晚期病人潜血阳性率达90%以上，本患者多次检查粪便潜血均阴性；3、横结肠居于左、右半结肠之间，因为解剖位置关系，临床表现更为复杂多样化，病初因缺乏特殊表现使早期诊断较为困难[1-3]；4、患者因病讳医，惧怕腔镜检查，有意隐瞒了其母结肠癌病史，医师又没有深入追问家族病史。
在诊治过程中，如果认真、详细地对待每个环节，不难早期诊断。1、结肠癌发病存在遗传因素[4]，如详细询问家族史，结合病史，及早检查内镜即可及早诊断。2、本例患者长时间间断发热、轻度贫血、是右半结肠的表现，也是结肠癌的报警信号，同时伴胸腔积液、血沉快、Ca-199稍高，更应警惕肿瘤，尤其是消化肿瘤。3、女性、发热、贫血，很易考虑结缔组织病，在免疫系列及抗核抗体谱结果阴性，能除外结缔组织病情况下，应该想到肿瘤疾病。
对于有发热、贫血等全身症状的患者，尤其有报警信号的患者，应该认真仔细询问病史、家族史及必要检查，不要忽视阳性结果，多方面考虑，警惕肿瘤，即使粪便潜血阴性、无腹部及大便异常表现，也不要忽略此病，以免误诊、漏诊而延误诊断治疗时机。
普通人群中大肠癌终生发病危险率约为5%-6%，有家族遗传危险性的患者大约占所有大腸癌患者的20%[5]。本患者发病年龄小于50岁，其母患结肠癌，两代发病，同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌，即同时性癌，随访中出现异时性癌，注意遗传性大肠癌，尤其可能为遗传性非息肉病性结直肠癌[6]，有待于患者随诊及兄、姐的体检结果。
参考文献
[1]张弘，王明涛，李雪松.横结肠癌误诊17例分析.中国误诊学杂志，2008，8（24）：5916-5917.
[2]罗其泰.横结肠癌误诊为胃、胆囊疾病8例分析.江西医药，2006，41（4）：214-215.
[3]刘瑞林，徐祗永.横结肠癌39例临床分析.实用医技杂志，2006，13（13）：2316-2317.
[4]陈灏珠主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013，394-397.
[5]韩英.遗传性大肠癌的临床研究现状及进展.临床内科杂志，2007，24（8），519-520.
[6]吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学 第7版.北京：人民卫生出版社，2009，1553-1554.
【摘要】 患者女，44岁，于2012年6月1日间断发热，伴轻度贫血、少量胸腔积液，血沉稍快，Ca-199稍高，抗炎治疗2月无效，且加重伴左下腹痛，行结肠镜右半横结肠可见占位性病变，距肛门口50cm处见1枚0.8cm×0.6cm分叶状息肉，基底宽，8月15日腹痛加剧出现肠梗阻，8月21日剖腹探查，发现横结肠肝曲及脾曲肿物，大小约6cm×5cm及8cm×7cm，脾曲肿瘤穿破浆膜层，系膜根部可见肿大淋巴结，给予横结肠大部切除术，病理示中分化腺癌。患者同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌，且年龄小于50岁，其母患结肠癌，两代发病，可能为遗传性非息肉病性结直肠癌。
【关键词】 间断发热； 肠梗阻 ；横结肠癌；双位癌
In the intermittent fever as the first symptom of Colon double cancer： analysis of 1 cases
Zhi Li-xia Duan Dong-sheng Li Kun Sun Jian-guang Sun Ai-hong Wang Huan Geng Hui Su We-ijing
1The Affiliated Hospital of Hebei United University Caofeidian district hospital 2 Jidong Oilfield workers hospital
【Abstract】Patients with female， 44 years old， In June 1， 2012， intermittent fever， with mild anemia， a small amount of pleural effusion， Erythrocyte sedimentation rate slightly faster，Ca-199 slightly higher， Invalid anti-inflammatory treatment in February， And aggravated with left lower abdominal pain， Colonoscopy for right colon visible lesions， From the anus 50cm see 1 0.8cm × 0.6cm lobulated polyp， base broad， In August 15th the abdominal pain intensified intestinal obstruction， In August 21st the laparotomy， obstruction， Found that the transverse colon and splenic flexure tumor hepatic flexure， About the size of 6cm × 5cm and 8cm × 7cm， The splenic flexure cancer through the serosa， mesenteric root visible lymph nodes， Given the transverse colon resection， Pathology indicated a moderately differentiated adenocarcinoma. Patients also appeared in the hepatic flexure of Colon double carcinoma and spleen， And less than 50 years of age， The mother of colon cancer， The two generation of disease， May be hereditary non polyposis colorectal cancer.
【keyword】Intermittent fever； intestinal obstruction； transverse colon cancer； Double cancer
結直肠癌是常见的恶性肿瘤，近20多年来，我国发病率上升趋势十分明显，其发生部位半数左右位于直肠，而位于横结肠的最少见[4]，由于横结肠癌临床表现复杂多样，早期
诊断很易误诊。
1.临床资料：
患者 女性44岁 已婚 教师 其母患结肠癌，其父患肺癌，主因间断发热2月，加重伴左下腹痛住院，手术确诊结肠癌。2012年6月1日无何诱因出现发热，最高体温38.9℃，于诊所输抗菌药物半月，无效入当地县医院，查体：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，血常规：WBC 6.65×109 ，N 72.44%，L 22.74%，HBG 99 g/l，RBC 101 ×1012 /L， CRP 59.5588mg/L，血沉59mm/h， Ca-199 52.29u/ml，抗链“O”及RF正常，流行性出血热抗体、病毒系列、肺炎支原体、抗结核抗体及PPD均阴性，胸部CT及超声示少量胸腔积液及脾轻度增大，给予美洛西林、左氧氟沙星半月仍有低热。转北京某医院，查血沉60mm/h，CRP2.49ng/ml，肺Ca组合血清骨胶素：CYFRA21-1为4.92ng/ml，组织多肽抗原 2.472 ug/L，尿培养少数G- 杆菌，105 t-spas，血培养阴性，胸部增强CT示双侧胸腔积液，应用多种抗菌药物，体温、血沉正常。回当地县医院继续巩固治疗15天，停药后再次高热，予试验性抗痨治疗1周，因不能耐受而停药，仍发热。 8月3日出现左侧腹痛，再次入北京某医院，查体：颈前、腋下、腹股沟多发性肿大淋巴结，质韧，活动好，触痛，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。8月9日，行结肠镜：进境90cm，退镜于右半横结肠可见占位性病变，肠腔极度狭窄，内镜无法通过，90cm至55cm结肠 间断见纵行粘膜下出血，距肛门口50cm处见1枚0.8cm×0.6cm分叶状息肉，基底宽。送检病理为腺癌。胃镜：反流性食管炎，浅表性胃炎。8月15日腹痛加剧，腹平片可见少量肠腔积气，右下腹可见液平面，诊断肠梗阻，予禁食水，补液，抗感染治疗。8月21日，行剖腹探查发现横结肠肝曲及脾曲肿物，大小约6cm×5cm及8cm×7cm，脾曲肿瘤穿破浆膜层，系膜根部可见肿大淋巴结，给予横结肠大部切除术，病理示中分化腺癌，在随访过程中，患者再次以回盲部癌手术。 2.讨论
本患者经结肠内镜和手术所见以及病理检查，诊断横结肠腺癌明确。但在早期临床特点非常不典型，阳性的表现只有无明原因的间断发热，伴随轻度贫血、少量胸腔积液及脾大，
血沉稍快，Ca-199稍高。在疾病发展的后期出现腹痛及肠梗阻表现才得以诊断。分析早期造成误诊的原因：1、患者无排便习惯及大便性质的异常改变，也无腹部临床表现，缺乏消化系统症状及体征；2、粪便潜血可作为消化道肿瘤筛查的首选指标，消化道肿瘤早期，20%患者可出现实验潜血阳性，晚期病人潜血阳性率达90%以上，本患者多次检查粪便潜血均阴性；3、横结肠居于左、右半结肠之间，因为解剖位置关系，临床表现更为复杂多样化，病初因缺乏特殊表现使早期诊断较为困难[1-3]；4、患者因病讳医，惧怕腔镜检查，有意隐瞒了其母结肠癌病史，医师又没有深入追问家族病史。
在诊治过程中，如果认真、详细地对待每个环节，不难早期诊断。1、结肠癌发病存在遗传因素[4]，如详细询问家族史，结合病史，及早检查内镜即可及早诊断。2、本例患者长时间间断发热、轻度贫血、是右半结肠的表现，也是结肠癌的报警信号，同时伴胸腔积液、血沉快、Ca-199稍高，更应警惕肿瘤，尤其是消化肿瘤。3、女性、发热、贫血，很易考虑结缔组织病，在免疫系列及抗核抗体谱结果阴性，能除外结缔组织病情况下，应该想到肿瘤疾病。
对于有发热、贫血等全身症状的患者，尤其有报警信号的患者，应该认真仔细询问病史、家族史及必要检查，不要忽视阳性结果，多方面考虑，警惕肿瘤，即使粪便潜血阴性、无腹部及大便异常表现，也不要忽略此病，以免误诊、漏诊而延误诊断治疗时机。
普通人群中大肠癌终生发病危险率约为5%-6%，有家族遗传危险性的患者大约占所有大腸癌患者的20%[5]。本患者发病年龄小于50岁，其母患结肠癌，两代发病，同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌，即同时性癌，随访中出现异时性癌，注意遗传性大肠癌，尤其可能为遗传性非息肉病性结直肠癌[6]，有待于患者随诊及兄、姐的体检结果。
参考文献
[1]张弘，王明涛，李雪松.横结肠癌误诊17例分析.中国误诊学杂志，2008，8（24）：5916-5917.
[2]罗其泰.横结肠癌误诊为胃、胆囊疾病8例分析.江西医药，2006，41（4）：214-215.
[3]刘瑞林，徐祗永.横结肠癌39例临床分析.实用医技杂志，2006，13（13）：2316-2317.
[4]陈灏珠主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013，394-397.
[5]韩英.遗传性大肠癌的临床研究现状及进展.临床内科杂志，2007，24（8），519-520.
[6]吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学 第7版.北京：人民卫生出版社，2009，1553-1554.