论文部分内容阅读
【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨术前访视心理干预对接受硬膜外麻醉患者手术效果的影响。方法：在持续硬膜外麻醉下行环状混合痔切除术手术患者300例，按就诊顺序并随机分为实验组和对照组，实验组150例实施心理干预，对照组150例行常规心理護理，并测定其术前焦虑、心率、收缩压、舒张压等指标。对比两组患者生命体征变化及麻醉后肌肉松弛情况。结果：实验组心率、血压等生命体征较对照组相对平稳，患者焦虑感较对照组低，二者有显著差异（p<0.01）。结论：术前心理干预能明显减少患者的焦虑程度，平稳患者持续硬膜外麻醉后生命体征。
【关键词】 术前心理干预；持续硬膜外麻醉；焦虑感；生命体征
To study the effect of postoperative visit on psychological intervention for the patients under epidural anesthesia
LIU Fu-juan .
Mianyang zhongyi Hospital，Mianyang 621000，China
【Abstract】Objective： to explore the influence of psychological intervention through preoperative visit on patients with epidural anesthesia. Methods： 300 cases of patients with circumferential mixed hemorrhoid surgery under continuous epidural anesthesia are randomly divided into experimental group and control group， 150 patients in each group. The patients in the experimental group are subjected to the psychological intervention， while those in the control group receive routine nursing care. Their preoperative anxiety， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure are measured， to compare the changes of vital signs and the relaxation of muscle after anesthetization. Result： the vital signs of heart rate and blood pressures of patients in the experimental group are more stable and the anxiety of the patients in this group is lower. The differences are significant.（p<0.01）Conclusion： Preoperative psychological intervention can significantly lower the degrees of the patients’ anxiety and make the vital signs of patients with continuous epidural anesthesia stable.
【Key words】preoperative visit on psychological intervention ； Continuous epidural anesthesia ； anxiety ； vital signs
环状混合痔切除术是一种常见及手术量较大的常规外科手术，随着无痛医疗的提倡，越来越多的患者选择硬膜外麻醉。跟随手术的观察发现，由于该手术需暴露患者的隐私，加之患者对手术的方式、治疗效果及预后的担心，常常产生焦虑、紧张、害羞等不良心理情绪，导致麻醉后肌肉松弛效果欠佳，患者对疼痛的额耐受降低。当然国外从20世纪40年代就开始了手术相关心理问题的系统研究[1] ，为此，在术前对患者实施心理干预可以解除患者的心理压力，使患者情绪稳定，心情愉快地接受手术，现以我院300例环状混合痔切除术患者为例，说明术前心理干预对环状混合痔麻醉后生命体征的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取300例2013年3月至2014年3月我院收治的进行环状混合痔切除术的患者300例为研究对象，其中，男158 例，女142例，年龄21～62岁，平均年龄48.6岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
将300例患者随机分为实验组和对照组，实验组150例环状混合痔切除术实施术前心理干预，对照组150例环状混合痔切除术实施术前常规心理护理，对比两组麻醉后肌肉松弛情况及患者对疼痛的耐受程度。对照组150例患者实施常规术前心理护理：
1.2.1.1术前一天访视患者，交代术前注意事项
1.2.1.2倾听患者诉说，和患者交流，缓解紧张情绪
1.2.1.3评估患者一般情况，告诫术中要积极配合护理人员的护理工作实验组150例患者实施术前心理干预的方法：
1.2.2.1术前一天访视患者，阅读患者的病历，深入了解患者的病情及一般情况，介绍手术室的环境与条件，调整患者对手术室环境的适应行为，赢得患者的信赖与合作，在交谈过程中了解患者的性格及学历，根据不同的性格和学历制定不同的护理计划，并告知患者病情，这样可减轻其恐惧和焦虑，加深对疾病的认识和理解，可减少不良反应，帮助患者接受疾病并调整情绪[1] ，而不管患者需求，只顾自己进行全面宣教护理，有时反而会加重患者心理障碍[2] 1.2.2.2介绍手术医生的资历、技术水平和仪器设备，有关术前、术中配合的注意事项，帮助患者获得手术前后的正确信息
1.2.2.3耐心倾听患者诉说，和患者交流，告知患者硬膜外麻醉方式的安全性及麻醉镇痛效果，这种全程优质护理可提高患者免疫功能，因为恐惧、焦虑、缺乏信心及周圍环境的不良刺激都可能影响患者的痛阈[3]
1.2.2.4评估患者一般情况，告诫术中要积极配合护理人员的护理工作，耐心、细致地解答患者的疑问，指导患者进行深呼吸、聆听轻音乐及一些放松训练，使患者身心放松，呼吸平稳，肌肉关节放松，指导练习硬膜外麻醉穿刺体位的摆放
1.2.2.5手术当日由当台巡回护士接患者入手术间，在路途中不断安慰患者，告知会在不同的情况下开展手术
1.2.2.6麻醉穿刺前，协助摆放体位，并鼓励患者积极配合麻醉以缩短穿刺时间，提高穿刺成功率。
1.2.2.7摆放体位时，注意保护患者隐私，聆听患者需求，减少其焦虑抵抗情绪。
1.2.2.8手术时进一步解释，运用鼓励，安慰等方式增强患者的自信、提高耐受力，取得患者较好的配合，从而顺利地完成手术。
1.3 观察方法
1.3.1采用汉密尔顿焦虑量表，适用于有焦虑症状的成年人，采用0至4分的5级评分法
1.3.2采用多功能麻醉监测仪：手术过程中麻醉医生依据多功能麻醉监测仪来评定病人的情况，本研究采用本机器来测量病人的血压、心率等生命体征。观察并记录两组患者治疗前、手术前日睡前、手术日清晨、麻醉前、手术后心率和血压的变化，及患者焦虑程度的变化。
1.4 统计学方法：所有统计数据均采用SPSS17.0进行分析，计量资料采用表示，正态分布的计量资料采用t检验（试验组与对照组之间的比较用独立样本t检验；组内前后比较用配对t检验）；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验中的秩和检验；计数资料采用卡方检验；等级资料用秩和检验。P< 0.01为差异有统计学意义。
2.结果
由表一可见：手术前实验组患者与对照组的焦虑程度无差异，术后实验组患者程度明显轻于对照组（p<0.01），且实验组患者术后焦虑程度较术前明显减轻，而对照组患者术前术后焦虑程度无明显差异。
由表二可见：两组患者在心理干预治疗前心率无明显差异，而治疗后，术前、麻醉前、术后，实验组患者心率更为平稳（p<0.01）。
由表三可见：两组患者在心理干预治疗前血压收缩压无明显差异，而治疗后，术前、麻醉前、术后，实验组患者血压收缩压更为平稳（p<0.01）。
因此，我们研究认为，术前心理干预能明显减少患者的焦虑程度，平稳患者持续硬膜外麻醉后生命体征。
3.讨论
3.1 应激原理：按照现代应激原理[4] ， 手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源， 在其刺激下，通过交感神经系统的作用，使体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，身体颤动，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理反应[5]， 产生应激综合征， 加重病情，。本研究正是根据这一原理， 对实验组采取术前访视的护理干预方法，减轻应激源对病人造成的心理压力， 得到了积极的结果。
3.2术前护理的重要性：术前探望病人， 向病人解释手术的目的和意义， 使其对手术治疗有比较现实的认识， 从而在心理上树立其信心， 向病人介绍手术室环境及手术日注意事项， 以亲切、热情的态度与手术患者接触， 获得病人信任， 使患者产生安全感， 稳定情绪， 从而解除焦虑。有效的心理护理可调整病人的心理环境， 减轻心理负担， 使其思想放松， 促进药物止痛，使病人主动配合手术操作和提高麻醉效果。心理紧张也影响人体免疫系统的功能， 而且可导致伤口愈合延迟[5] ，因此，良好的心理护理， 可以排除由于心理紧张而带来的对免疫系统的不良影响。
综上所述， 手术作为一种应激源常可导致病人比较剧烈的心理与生理反应，这些反应如果过于剧烈，不仅对神经、内分泌及循环产生影响，而且会干扰手术、麻醉顺利实施，影响治疗效果。同时，手术病人迫切地希望通过手术来解决疾病和拯救生命，往往出现紧张焦虑的心理反应，手术室护士对手术病人术前、术中后期的心理护理更能达到减轻病人术前应激反应，稳定术中患者的生命体征，提高手术成功率。
参考文献
[1]孙剑，巢金林，王焕林，等.创伤患者的手术与焦虑状态调查[J].中国心理卫生杂志，1997，11（3）：141-142
[2]王艳，尺海英. Milles手术治疗直肠癌护理体会[J] .齐鲁护理杂志， 2006， 12（113）：164
[3]李玲，张波.个体化护理在结肠造口术护理中的作用[J] .结直肠肛门外科，2009，15（2）：121-123
[4]郑新玲，何雪英.图像辅导在术前教育中的作用[J] .中华护理杂志， 2001，36（12）： 942
[5]罗洁芳，患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，4：34-35
[6]刘鹏. 介绍日本国手术期护理[J] .中华护理杂志， 2001， 36（7）：557
[7]沈香荣. 慢性伤口长期不愈合的原因分析及对策[J] .护理实践与研究， 2007， 7（6）：11-1
【摘要】目的：探讨术前访视心理干预对接受硬膜外麻醉患者手术效果的影响。方法：在持续硬膜外麻醉下行环状混合痔切除术手术患者300例，按就诊顺序并随机分为实验组和对照组，实验组150例实施心理干预，对照组150例行常规心理護理，并测定其术前焦虑、心率、收缩压、舒张压等指标。对比两组患者生命体征变化及麻醉后肌肉松弛情况。结果：实验组心率、血压等生命体征较对照组相对平稳，患者焦虑感较对照组低，二者有显著差异（p<0.01）。结论：术前心理干预能明显减少患者的焦虑程度，平稳患者持续硬膜外麻醉后生命体征。
【关键词】 术前心理干预；持续硬膜外麻醉；焦虑感；生命体征
To study the effect of postoperative visit on psychological intervention for the patients under epidural anesthesia
LIU Fu-juan .
Mianyang zhongyi Hospital，Mianyang 621000，China
【Abstract】Objective： to explore the influence of psychological intervention through preoperative visit on patients with epidural anesthesia. Methods： 300 cases of patients with circumferential mixed hemorrhoid surgery under continuous epidural anesthesia are randomly divided into experimental group and control group， 150 patients in each group. The patients in the experimental group are subjected to the psychological intervention， while those in the control group receive routine nursing care. Their preoperative anxiety， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure are measured， to compare the changes of vital signs and the relaxation of muscle after anesthetization. Result： the vital signs of heart rate and blood pressures of patients in the experimental group are more stable and the anxiety of the patients in this group is lower. The differences are significant.（p<0.01）Conclusion： Preoperative psychological intervention can significantly lower the degrees of the patients’ anxiety and make the vital signs of patients with continuous epidural anesthesia stable.
【Key words】preoperative visit on psychological intervention ； Continuous epidural anesthesia ； anxiety ； vital signs
环状混合痔切除术是一种常见及手术量较大的常规外科手术，随着无痛医疗的提倡，越来越多的患者选择硬膜外麻醉。跟随手术的观察发现，由于该手术需暴露患者的隐私，加之患者对手术的方式、治疗效果及预后的担心，常常产生焦虑、紧张、害羞等不良心理情绪，导致麻醉后肌肉松弛效果欠佳，患者对疼痛的额耐受降低。当然国外从20世纪40年代就开始了手术相关心理问题的系统研究[1] ，为此，在术前对患者实施心理干预可以解除患者的心理压力，使患者情绪稳定，心情愉快地接受手术，现以我院300例环状混合痔切除术患者为例，说明术前心理干预对环状混合痔麻醉后生命体征的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取300例2013年3月至2014年3月我院收治的进行环状混合痔切除术的患者300例为研究对象，其中，男158 例，女142例，年龄21～62岁，平均年龄48.6岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
将300例患者随机分为实验组和对照组，实验组150例环状混合痔切除术实施术前心理干预，对照组150例环状混合痔切除术实施术前常规心理护理，对比两组麻醉后肌肉松弛情况及患者对疼痛的耐受程度。对照组150例患者实施常规术前心理护理：
1.2.1.1术前一天访视患者，交代术前注意事项
1.2.1.2倾听患者诉说，和患者交流，缓解紧张情绪
1.2.1.3评估患者一般情况，告诫术中要积极配合护理人员的护理工作实验组150例患者实施术前心理干预的方法：
1.2.2.1术前一天访视患者，阅读患者的病历，深入了解患者的病情及一般情况，介绍手术室的环境与条件，调整患者对手术室环境的适应行为，赢得患者的信赖与合作，在交谈过程中了解患者的性格及学历，根据不同的性格和学历制定不同的护理计划，并告知患者病情，这样可减轻其恐惧和焦虑，加深对疾病的认识和理解，可减少不良反应，帮助患者接受疾病并调整情绪[1] ，而不管患者需求，只顾自己进行全面宣教护理，有时反而会加重患者心理障碍[2] 1.2.2.2介绍手术医生的资历、技术水平和仪器设备，有关术前、术中配合的注意事项，帮助患者获得手术前后的正确信息
1.2.2.3耐心倾听患者诉说，和患者交流，告知患者硬膜外麻醉方式的安全性及麻醉镇痛效果，这种全程优质护理可提高患者免疫功能，因为恐惧、焦虑、缺乏信心及周圍环境的不良刺激都可能影响患者的痛阈[3]
1.2.2.4评估患者一般情况，告诫术中要积极配合护理人员的护理工作，耐心、细致地解答患者的疑问，指导患者进行深呼吸、聆听轻音乐及一些放松训练，使患者身心放松，呼吸平稳，肌肉关节放松，指导练习硬膜外麻醉穿刺体位的摆放
1.2.2.5手术当日由当台巡回护士接患者入手术间，在路途中不断安慰患者，告知会在不同的情况下开展手术
1.2.2.6麻醉穿刺前，协助摆放体位，并鼓励患者积极配合麻醉以缩短穿刺时间，提高穿刺成功率。
1.2.2.7摆放体位时，注意保护患者隐私，聆听患者需求，减少其焦虑抵抗情绪。
1.2.2.8手术时进一步解释，运用鼓励，安慰等方式增强患者的自信、提高耐受力，取得患者较好的配合，从而顺利地完成手术。
1.3 观察方法
1.3.1采用汉密尔顿焦虑量表，适用于有焦虑症状的成年人，采用0至4分的5级评分法
1.3.2采用多功能麻醉监测仪：手术过程中麻醉医生依据多功能麻醉监测仪来评定病人的情况，本研究采用本机器来测量病人的血压、心率等生命体征。观察并记录两组患者治疗前、手术前日睡前、手术日清晨、麻醉前、手术后心率和血压的变化，及患者焦虑程度的变化。
1.4 统计学方法：所有统计数据均采用SPSS17.0进行分析，计量资料采用表示，正态分布的计量资料采用t检验（试验组与对照组之间的比较用独立样本t检验；组内前后比较用配对t检验）；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验中的秩和检验；计数资料采用卡方检验；等级资料用秩和检验。P< 0.01为差异有统计学意义。
2.结果
由表一可见：手术前实验组患者与对照组的焦虑程度无差异，术后实验组患者程度明显轻于对照组（p<0.01），且实验组患者术后焦虑程度较术前明显减轻，而对照组患者术前术后焦虑程度无明显差异。
由表二可见：两组患者在心理干预治疗前心率无明显差异，而治疗后，术前、麻醉前、术后，实验组患者心率更为平稳（p<0.01）。
由表三可见：两组患者在心理干预治疗前血压收缩压无明显差异，而治疗后，术前、麻醉前、术后，实验组患者血压收缩压更为平稳（p<0.01）。
因此，我们研究认为，术前心理干预能明显减少患者的焦虑程度，平稳患者持续硬膜外麻醉后生命体征。
3.讨论
3.1 应激原理：按照现代应激原理[4] ， 手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源， 在其刺激下，通过交感神经系统的作用，使体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加引起血压升高，心率加快，身体颤动，精神紧张，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理反应[5]， 产生应激综合征， 加重病情，。本研究正是根据这一原理， 对实验组采取术前访视的护理干预方法，减轻应激源对病人造成的心理压力， 得到了积极的结果。
3.2术前护理的重要性：术前探望病人， 向病人解释手术的目的和意义， 使其对手术治疗有比较现实的认识， 从而在心理上树立其信心， 向病人介绍手术室环境及手术日注意事项， 以亲切、热情的态度与手术患者接触， 获得病人信任， 使患者产生安全感， 稳定情绪， 从而解除焦虑。有效的心理护理可调整病人的心理环境， 减轻心理负担， 使其思想放松， 促进药物止痛，使病人主动配合手术操作和提高麻醉效果。心理紧张也影响人体免疫系统的功能， 而且可导致伤口愈合延迟[5] ，因此，良好的心理护理， 可以排除由于心理紧张而带来的对免疫系统的不良影响。
综上所述， 手术作为一种应激源常可导致病人比较剧烈的心理与生理反应，这些反应如果过于剧烈，不仅对神经、内分泌及循环产生影响，而且会干扰手术、麻醉顺利实施，影响治疗效果。同时，手术病人迫切地希望通过手术来解决疾病和拯救生命，往往出现紧张焦虑的心理反应，手术室护士对手术病人术前、术中后期的心理护理更能达到减轻病人术前应激反应，稳定术中患者的生命体征，提高手术成功率。
参考文献
[1]孙剑，巢金林，王焕林，等.创伤患者的手术与焦虑状态调查[J].中国心理卫生杂志，1997，11（3）：141-142
[2]王艳，尺海英. Milles手术治疗直肠癌护理体会[J] .齐鲁护理杂志， 2006， 12（113）：164
[3]李玲，张波.个体化护理在结肠造口术护理中的作用[J] .结直肠肛门外科，2009，15（2）：121-123
[4]郑新玲，何雪英.图像辅导在术前教育中的作用[J] .中华护理杂志， 2001，36（12）： 942
[5]罗洁芳，患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，4：34-35
[6]刘鹏. 介绍日本国手术期护理[J] .中华护理杂志， 2001， 36（7）：557
[7]沈香荣. 慢性伤口长期不愈合的原因分析及对策[J] .护理实践与研究， 2007， 7（6）：11-1