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[摘要]目的：探讨美容护理措施在骨科手术患者中的应用效果。方法：选取笔者科室2017年1月-2017年12月住院手术治疗患者145例，按患者住院病历号分为对照组和观察组。对照组采用骨科护理常规，观察组在对照组基础上实施美容护理措施。对两组患者的瘢痕发生情况、心理状态改善情况、护理服务满意度进行分析。结果：观察组瘢痕发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑和抑郁状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨科手术患者实施美容护理措施能有效减少瘢痕的形成，改善患者心态，提高护理服务质量，值得临床推广。
[关键词]骨科;美容护理;预见性护理;瘢痕预防;心理状态
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）03-0149-03
Abstract： Objective To explore the application effect of cosmetic nursing measures in orthopedic patients. Methods 145 patients with surgical treatment in our department from Jan 2017 to Dec 2017 were selected， The group was divided into the control group and the observation group according to the order of hospitalization， The control group adopted orthopedic nursing routine; On the basis of orthopedic nursing routine， the observation group carried out cosmetic nursing measures. Two groups of patients with scar occurrence， mental state improvement， nursing service satisfaction was analyzed. Results The occurrence of scar in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; In the observation group， the anxiety and depression were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The nursing service satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The concept of beauty care for orthopedic patients can effectively reduce the formation of scar， improve the mentality of patients， improve the quality of nursing service， and is worthy of clinical promotion.
Key words： orthopedics; cosmetic nursing; predictive nursing; scar prevention; mentation
隨着社会的发展及人们生活节奏的加快，车祸事故导致的创伤患者也日益增多。作为收治创伤患者重点科室之一的骨科，压力也越来越大。传统意义上，骨科手术的重点在于正畸和恢复功能，但随着经济发展及医疗技术的提高，人们对自身形态的要求已不再停留在颜面部，躯干和四肢切口的美观程度也越来越受到患者的重视，传统的护理服务内容已经不能满足患者的需求。因此，本研究将美容护理措施应用到骨科护理管理中，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者科室2017年1月-2017年12月接受手术治疗的患者145例，根据患者住院病历号进行分组，奇数号为对照组（n=59例），偶数号为观察组（n=86例）。其中对照组男38例，女性21例;年龄18～56岁，平均年龄（29.2±4.1）岁;疾病类型：胫腓骨骨折16例，股骨颈骨折11例，脊柱骨折5例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折19例;观察组男51例，女35例;年龄18～37岁，平均年龄（30.8±3.9）岁;疾病类型：胫腓骨骨折36例，股骨颈骨折17例，脊柱骨折9例，肱骨骨折14例，尺桡骨骨折10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除非手术治疗、合并其他重要脏器损伤及精神疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组实施传统的骨科护理管理：包括监测生命体征、指导协助翻身、外固定支架护理，遵医嘱指导用药，根据患者需求进行疼痛护理、并发症护理、康复训练指导[1]。
1.2.2 观察组在对照组基础上实施美容护理措施。
1.2.2.1 建立美容护理小组：在骨科护士长领导下由骨科专科护士、伤口造口专科护士、骨科医师组成3～5人的美容护理小组，由美容整形专科医师进行美容专科知识和技能培训，对患者给予整形美容专科同质化护理[2]。 1.2.2.2 设计预见性护理方案：根据患者受伤原因、手术类型、切口位置、体质等方面制定具有针对性的护理方案，预防瘢痕形成及对已形成的瘢痕进行软化处理[3]。瘢痕预防与软化方法：①降低切口周围张力，术后早期减少活动，避免牵拉伤口，破坏新生肉芽组织[4];②局部涂抹药膏，一般于切口拆线后1周，伤口愈合后开始使用含硅凝胶的药膏，以减少瘢痕形成[5];③手法按摩，根据瘢痕的时期选择按摩手法与力度。1个月内的瘢痕，用单手拇指顺着瘢痕方向上下或左右往返移动，着力于表皮，力度较轻;1～3个月的瘢痕，用揉按法、指压法，以美容指对切口瘢痕进行前后、左右的内旋或外旋揉动、点按，用力轻而不浮，重而不滞，中等力度;3个月以上，质硬且突出的瘢痕，以拇指屈曲的骨突部位着力于患处，沿垂直方向施力，为强力点法，以患者能够承受的最大力为标准[6]。通过手法按摩，可以松解瘢痕及深层组织的粘连，一般15d左右可使坚硬的瘢痕组织软化。只采用单一方法处理的瘢痕，其变软大约需1～2个月，不做任何处理自然增生的瘢痕，要等到6个月后才能逐渐变软。瘢痕按摩应尽早开始，并逐渐增加力度与频率[7-8]，后期瘢痕成熟后效果相对来说不如前期。
1.2.2.3 心理护理：患者住院期间身心承受着巨大压力，如疼痛、长时间卧床、行动不便、对功能恢复及外貌改变的担忧等，这些都会对患者情绪造成影响，甚至影响治疗。因此护士在工作中应进行心理护理，加强有效沟通，充分了解患者病情及心理需求，与患者一起分析病情和治疗方案，使其对即将接受的治疗有一定的了解，一方面解除或减轻负面心理，另一方面增强了患者对病情恢复的信心，消除其对未知治疗的疑虑或恐惧[9]。同时告知患者虽然创伤后暂时容貌有损，但经过美容缝合及抗瘢痕治疗后这种损伤会大大减小，以减轻患者心理压力。向患者介绍经美容护理后恢复成功的案例，增强其自信心和治疗依从性。
1.2.2.4 健康教育：在处理伤口的同时护理人员对患者进行积极健康教育，包括保护创口，功能锻炼，告知患者换药和拆线时间，讲解术后抗瘢痕治疗的重要性，介绍抗瘢痕药物的使用方法、预期效果。引起患者的重视，达到控制瘢痕增生的目的。强调长期、规范用药的重要性，提高患者依从性。日常宜清淡饮食，少辛辣、戒烟酒、高蛋白，促进伤口愈合。手术后应尽量避免刺激创面，暴露在外的伤口应避免长时间照射阳光。在痂皮脱落期应嘱咐患者避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法减轻瘙痒感[10]。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态：入院时和出院时使用焦虑自评量表（SAS）和 抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行检测，SAS分数越高說明焦虑情况越重，SDS分数越低说明抑郁情况越重[11]。
1.3.2 瘢痕评估：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）于患者出院后6个月评估瘢痕情况，包括血管分布（V）、瘢痕色泽（M）、柔软度（P）和厚度（H），分数0～15分，分数越低表示瘢痕越轻。由同一名整形美容科医师进行评分[12]。
1.3.3 满意度调查：采用笔者医院自制的护理满意度调查量表，从护理沟通、健康宣教及护理质量进行评价，所得总分分为三个梯度，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分判定为非常满意。满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者心理状态：两组患者在入院时抑郁和焦虑情况无显著性差异（P>0.05）;在出院时，观察组抑郁以及焦虑情况优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者瘢痕情况比较：对照组VSS评分（9.34±0.75）明显高于观察组（3.70±0.36），说明其瘢痕发生情况较观察组严重，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国经济迅猛发展，人们在医疗费用方面的承受力亦大幅度增长，对骨科创伤的医疗处理不再停留于功能恢复层面，对自身美观方面的要求也日渐增多。但几乎所有手术都无法避免遗留瘢痕，因为瘢痕是机体创伤修复过程中的必然产物[13]。
本研究将美容护理融合到骨科护理管理中，美容护理小组人员结合患者伤口愈合情况、瘢痕形成情况、社会支持、外观需求以及心理状态，进行针对性、预见性的护理。选用多种预防瘢痕形成的方法，如按摩护理、外敷护理、抗瘢痕指导等[14]。引导患者树立正确的审美观，适当降低期望值，减少不利于治疗和康复的情绪发生，使患者更加积极配合治疗[15]。研究结果显示，实施美容护理患者伤口愈合良好，瘢痕情况明显改善。骨科护理人员的综合素质直接影响整个科室的护理水平，护理人员在不断提高自身专业知识和技术的同时，也需加强康复及美容专科培训，从而提高整体服务水平，满足医疗的发展和患者需求[16]。在本研究中，美容护理小组为患者提供心理疏导、伤口美容护理、瘢痕预防指导等，取得了较好的治疗效果，护理满意度也有了较大提高。
综上所述，将美容护理措施融入到骨科护理管理中，能显著促进伤口愈合，减少瘢痕增生，提高患者满意度，同时提升骨科的整体护理水平。应用范围可逐步由整形美容科扩展到其他创伤科室，值得在临床工作中进一步推广使用。
[参考文献]
[1]蔡志伟，曾于林，陈莹.人性化护理模式在骨外科病房护理管理中的应用探析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（8）：63.
[2]陈碧华.急诊美容护理干预对面部外伤患者护理效果及满意度的影响[J].中国美容医学，2018，27（1）：122-124.
[3]余珊，叶丽.ICU美容护理措施对重症外伤患者的护理效果及瘢痕产生状况的影响[J].中国美容医学，2018， 27（6）：141-144. [4]杨艳，王岚.皮肤免缝合技术在骨科脊柱手术中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：71-73.
[5]罗梅，沈世琴，李霞，等.莫匹罗星联合康惠尔溃疡贴在创伤性伤口中的应用观察[J].创伤外科杂志，2015，17（5）：469.
[6]黄泽春，李慧，晏丹，等.按摩配合抗疤药膜治疗早期增生性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1623-1625.
[7]Szabo MM，Urich MA，Duncan CL，et al.Patient adherence to burn care：a systematic review of the literature[J].Burns，2016，42（3）：1223-1224.
[8]刘丽娜.探讨烧伤创面愈合后皮肤的美容护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：215-217.
[9]马兴云，李芳，倪晓丽.有效沟通应用于整形美容护理工作中的效果[J].社会医学杂志，2018，16（4）：67-68.
[10]丁晓红，孙红灵.急诊头面部外伤特点分析与早期护理干预[J].中国美容医学，2017，26（4）：119-121.
[11]陈菲.人性化管理模式在骨科护理管理中应用的临床效果观察[J].保健文汇，2017，13（9）：117-118.
[12]龚丽，刘丽娟，侯丽.rh-b FGF联合美容缝合技术在急诊开放性伤口处理中的应用[J].中国美容医学，2018，27（6）：22-24.
[13]王春虎，黄渭春.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].中国美容医学，2008，17（4）：610.
[14]高继红，许素琴，袁芳.创伤外科整形缝合术临床观察及护理研究[J].中国医疗美容，2017，7（2）：71-72.
[15]杨翠红，杨春艷，于爱红.整形美容人性化护理与实践[J].中国美容医学，2014，23（14）：1209-1211.
[16]诸琳.骨科护理管理中的危险因素与对策研究[J].中西医结合心血管杂志，2018，6（20）：81.
[收稿日期]2018-11-07
本文引用格式：黄凤，江海英，王立，等.美容护理措施在骨科手术患者中的应用[J].中国美容医学，2019，28（3）：149-151.
[关键词]骨科;美容护理;预见性护理;瘢痕预防;心理状态
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）03-0149-03
Abstract： Objective To explore the application effect of cosmetic nursing measures in orthopedic patients. Methods 145 patients with surgical treatment in our department from Jan 2017 to Dec 2017 were selected， The group was divided into the control group and the observation group according to the order of hospitalization， The control group adopted orthopedic nursing routine; On the basis of orthopedic nursing routine， the observation group carried out cosmetic nursing measures. Two groups of patients with scar occurrence， mental state improvement， nursing service satisfaction was analyzed. Results The occurrence of scar in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; In the observation group， the anxiety and depression were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The nursing service satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The concept of beauty care for orthopedic patients can effectively reduce the formation of scar， improve the mentality of patients， improve the quality of nursing service， and is worthy of clinical promotion.
Key words： orthopedics; cosmetic nursing; predictive nursing; scar prevention; mentation
隨着社会的发展及人们生活节奏的加快，车祸事故导致的创伤患者也日益增多。作为收治创伤患者重点科室之一的骨科，压力也越来越大。传统意义上，骨科手术的重点在于正畸和恢复功能，但随着经济发展及医疗技术的提高，人们对自身形态的要求已不再停留在颜面部，躯干和四肢切口的美观程度也越来越受到患者的重视，传统的护理服务内容已经不能满足患者的需求。因此，本研究将美容护理措施应用到骨科护理管理中，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者科室2017年1月-2017年12月接受手术治疗的患者145例，根据患者住院病历号进行分组，奇数号为对照组（n=59例），偶数号为观察组（n=86例）。其中对照组男38例，女性21例;年龄18～56岁，平均年龄（29.2±4.1）岁;疾病类型：胫腓骨骨折16例，股骨颈骨折11例，脊柱骨折5例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折19例;观察组男51例，女35例;年龄18～37岁，平均年龄（30.8±3.9）岁;疾病类型：胫腓骨骨折36例，股骨颈骨折17例，脊柱骨折9例，肱骨骨折14例，尺桡骨骨折10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除非手术治疗、合并其他重要脏器损伤及精神疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组实施传统的骨科护理管理：包括监测生命体征、指导协助翻身、外固定支架护理，遵医嘱指导用药，根据患者需求进行疼痛护理、并发症护理、康复训练指导[1]。
1.2.2 观察组在对照组基础上实施美容护理措施。
1.2.2.1 建立美容护理小组：在骨科护士长领导下由骨科专科护士、伤口造口专科护士、骨科医师组成3～5人的美容护理小组，由美容整形专科医师进行美容专科知识和技能培训，对患者给予整形美容专科同质化护理[2]。 1.2.2.2 设计预见性护理方案：根据患者受伤原因、手术类型、切口位置、体质等方面制定具有针对性的护理方案，预防瘢痕形成及对已形成的瘢痕进行软化处理[3]。瘢痕预防与软化方法：①降低切口周围张力，术后早期减少活动，避免牵拉伤口，破坏新生肉芽组织[4];②局部涂抹药膏，一般于切口拆线后1周，伤口愈合后开始使用含硅凝胶的药膏，以减少瘢痕形成[5];③手法按摩，根据瘢痕的时期选择按摩手法与力度。1个月内的瘢痕，用单手拇指顺着瘢痕方向上下或左右往返移动，着力于表皮，力度较轻;1～3个月的瘢痕，用揉按法、指压法，以美容指对切口瘢痕进行前后、左右的内旋或外旋揉动、点按，用力轻而不浮，重而不滞，中等力度;3个月以上，质硬且突出的瘢痕，以拇指屈曲的骨突部位着力于患处，沿垂直方向施力，为强力点法，以患者能够承受的最大力为标准[6]。通过手法按摩，可以松解瘢痕及深层组织的粘连，一般15d左右可使坚硬的瘢痕组织软化。只采用单一方法处理的瘢痕，其变软大约需1～2个月，不做任何处理自然增生的瘢痕，要等到6个月后才能逐渐变软。瘢痕按摩应尽早开始，并逐渐增加力度与频率[7-8]，后期瘢痕成熟后效果相对来说不如前期。
1.2.2.3 心理护理：患者住院期间身心承受着巨大压力，如疼痛、长时间卧床、行动不便、对功能恢复及外貌改变的担忧等，这些都会对患者情绪造成影响，甚至影响治疗。因此护士在工作中应进行心理护理，加强有效沟通，充分了解患者病情及心理需求，与患者一起分析病情和治疗方案，使其对即将接受的治疗有一定的了解，一方面解除或减轻负面心理，另一方面增强了患者对病情恢复的信心，消除其对未知治疗的疑虑或恐惧[9]。同时告知患者虽然创伤后暂时容貌有损，但经过美容缝合及抗瘢痕治疗后这种损伤会大大减小，以减轻患者心理压力。向患者介绍经美容护理后恢复成功的案例，增强其自信心和治疗依从性。
1.2.2.4 健康教育：在处理伤口的同时护理人员对患者进行积极健康教育，包括保护创口，功能锻炼，告知患者换药和拆线时间，讲解术后抗瘢痕治疗的重要性，介绍抗瘢痕药物的使用方法、预期效果。引起患者的重视，达到控制瘢痕增生的目的。强调长期、规范用药的重要性，提高患者依从性。日常宜清淡饮食，少辛辣、戒烟酒、高蛋白，促进伤口愈合。手术后应尽量避免刺激创面，暴露在外的伤口应避免长时间照射阳光。在痂皮脱落期应嘱咐患者避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法减轻瘙痒感[10]。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态：入院时和出院时使用焦虑自评量表（SAS）和 抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行检测，SAS分数越高說明焦虑情况越重，SDS分数越低说明抑郁情况越重[11]。
1.3.2 瘢痕评估：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）于患者出院后6个月评估瘢痕情况，包括血管分布（V）、瘢痕色泽（M）、柔软度（P）和厚度（H），分数0～15分，分数越低表示瘢痕越轻。由同一名整形美容科医师进行评分[12]。
1.3.3 满意度调查：采用笔者医院自制的护理满意度调查量表，从护理沟通、健康宣教及护理质量进行评价，所得总分分为三个梯度，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分判定为非常满意。满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者心理状态：两组患者在入院时抑郁和焦虑情况无显著性差异（P>0.05）;在出院时，观察组抑郁以及焦虑情况优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者瘢痕情况比较：对照组VSS评分（9.34±0.75）明显高于观察组（3.70±0.36），说明其瘢痕发生情况较观察组严重，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国经济迅猛发展，人们在医疗费用方面的承受力亦大幅度增长，对骨科创伤的医疗处理不再停留于功能恢复层面，对自身美观方面的要求也日渐增多。但几乎所有手术都无法避免遗留瘢痕，因为瘢痕是机体创伤修复过程中的必然产物[13]。
本研究将美容护理融合到骨科护理管理中，美容护理小组人员结合患者伤口愈合情况、瘢痕形成情况、社会支持、外观需求以及心理状态，进行针对性、预见性的护理。选用多种预防瘢痕形成的方法，如按摩护理、外敷护理、抗瘢痕指导等[14]。引导患者树立正确的审美观，适当降低期望值，减少不利于治疗和康复的情绪发生，使患者更加积极配合治疗[15]。研究结果显示，实施美容护理患者伤口愈合良好，瘢痕情况明显改善。骨科护理人员的综合素质直接影响整个科室的护理水平，护理人员在不断提高自身专业知识和技术的同时，也需加强康复及美容专科培训，从而提高整体服务水平，满足医疗的发展和患者需求[16]。在本研究中，美容护理小组为患者提供心理疏导、伤口美容护理、瘢痕预防指导等，取得了较好的治疗效果，护理满意度也有了较大提高。
综上所述，将美容护理措施融入到骨科护理管理中，能显著促进伤口愈合，减少瘢痕增生，提高患者满意度，同时提升骨科的整体护理水平。应用范围可逐步由整形美容科扩展到其他创伤科室，值得在临床工作中进一步推广使用。
[参考文献]
[1]蔡志伟，曾于林，陈莹.人性化护理模式在骨外科病房护理管理中的应用探析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（8）：63.
[2]陈碧华.急诊美容护理干预对面部外伤患者护理效果及满意度的影响[J].中国美容医学，2018，27（1）：122-124.
[3]余珊，叶丽.ICU美容护理措施对重症外伤患者的护理效果及瘢痕产生状况的影响[J].中国美容医学，2018， 27（6）：141-144. [4]杨艳，王岚.皮肤免缝合技术在骨科脊柱手术中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：71-73.
[5]罗梅，沈世琴，李霞，等.莫匹罗星联合康惠尔溃疡贴在创伤性伤口中的应用观察[J].创伤外科杂志，2015，17（5）：469.
[6]黄泽春，李慧，晏丹，等.按摩配合抗疤药膜治疗早期增生性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1623-1625.
[7]Szabo MM，Urich MA，Duncan CL，et al.Patient adherence to burn care：a systematic review of the literature[J].Burns，2016，42（3）：1223-1224.
[8]刘丽娜.探讨烧伤创面愈合后皮肤的美容护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：215-217.
[9]马兴云，李芳，倪晓丽.有效沟通应用于整形美容护理工作中的效果[J].社会医学杂志，2018，16（4）：67-68.
[10]丁晓红，孙红灵.急诊头面部外伤特点分析与早期护理干预[J].中国美容医学，2017，26（4）：119-121.
[11]陈菲.人性化管理模式在骨科护理管理中应用的临床效果观察[J].保健文汇，2017，13（9）：117-118.
[12]龚丽，刘丽娟，侯丽.rh-b FGF联合美容缝合技术在急诊开放性伤口处理中的应用[J].中国美容医学，2018，27（6）：22-24.
[13]王春虎，黄渭春.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].中国美容医学，2008，17（4）：610.
[14]高继红，许素琴，袁芳.创伤外科整形缝合术临床观察及护理研究[J].中国医疗美容，2017，7（2）：71-72.
[15]杨翠红，杨春艷，于爱红.整形美容人性化护理与实践[J].中国美容医学，2014，23（14）：1209-1211.
[16]诸琳.骨科护理管理中的危险因素与对策研究[J].中西医结合心血管杂志，2018，6（20）：81.
[收稿日期]2018-11-07
本文引用格式：黄凤，江海英，王立，等.美容护理措施在骨科手术患者中的应用[J].中国美容医学，2019，28（3）：149-151.