病例：患者男，43岁，主因双下肢麻木无力21月，加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感，无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图（2011-07-21河南省人民医院）：双下肢运动、感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP：皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”，予营养神经治疗1月余，症状有明显缓解，出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适，后自行停药。2011年2月再次出现双侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走路不稳，平地能走10米左右，无尿便障碍。既往长期饮酒20余年，每天饮白酒80-100g，长期不进早餐，饮酒后进食少量食物。查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。眼动正常，口角不歪，伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常，右侧下肢远端肌力约2级，左侧远端下肢肌力约3级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱，双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12 545.10pg/ml（補充后测量）。血糖、血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑（脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超声未见明显异常；颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常；入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月，出院时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足音叉振动觉减退。
　　讨论：
　　脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起髓鞘合成障碍导致的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。多在中年以后起病，隐袭起病，逐渐缓慢进展。多见于胃大部切除、回肠切除、大量饮酒伴萎缩性胃炎的患者。早期症状常表现为双下肢无力、发硬及动作笨拙、行走不稳、踩棉花感。随后出现手指、脚趾末端感觉障碍，对称性刺痛、麻木和烧灼感等。后期可表现为双下肢不完全性痉挛性截瘫。肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，少数患者可有精神症状及Lhermitte征阳性。本患者中年男性，有上述表现的典型症状，诊断明确。
　　体会：早期诊断和坚持治疗是治愈本病的关键，如症状持续时间较长，易有轴突破坏，预后较差。临床发现类似症状时首先完善叶酸、维生素B12检查后再治疗，完善影像学及内镜检查除外其他病变所致。平时要合理饮食，改正不良生活、饮食习惯。
　　参考文献：
　　[1] 吴江，贾建平，崔立英.神经病学.北京人民卫生出版社，2010