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【摘要】 目的 探讨低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法。方法 选取2005年1月-2009年6月行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组的临床护理资料进行回顾性分析。结果 研究组由于实施科学系统的围手术期护理,与传统护理方法的对照组比较,肛门排气时间及住院时间等显著缩短(P<0.01),并发症发生率明显减少(P<0.01)。结论 针对低位直肠癌保肛术患者,加强围手术期心理护理,术前充分的肠道准备,术后密切观察并及时处理并发症,给予肛门括约肌功能锻炼,是手术成功、病人顺利恢复的重要保证。
【关键词】 直肠癌; 护理
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-010-03
【Abstract】Objective:To explore the perioperative nursing care methods of anus preserved operation of low rectal cancer.Methods:30 cases who received anus preserved operation from Jan 2005 to Jun 2009 were included into the research group. 30 cases who received anus preserved operation from Jan 2001 to Dec 2004 were included into the control group.We retrospectively analyzed the clinical nursing.Results: Compared with the control group, there were significant differences in the hospitalization and Passage of gas by anus in the research group(P< 0.01). The incidence of complications obviously decreased(P <.01).Conclusion: The success of treatment
are guaranteed by the promotion of the perioperative psychological nursing, sufficient intestinal preparation before operation,close postoperative observation,timely management of complications and strengthening the exercise of anal sphincter.
【Key words】rectal cancer; nursing
直腸癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前治疗直肠癌的最主要手段。由于生活水平的不断提高,直肠癌患者对术后生存质量的要求也越来越高。随着对直肠癌的解剖、病理生理、生物学特征及淋巴结转移规律的深入研究和探索[1],提出了许多新的观点和新的术式,使保留肛门功能的直肠癌手术逐年增多[2]。本院自2000年来开展低位直肠癌保肛术治疗低位直肠癌,结合预防并发症的围术期护理措施,取得了良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 研究对象 选取2005年1月-2009年6月在本院行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,选取2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组,所有患者均经病理切片证实为低位直肠癌,经CT检查,未发现周围脏器或远处转移。两组患者一般情况,病程,病情等无统计学差异(P>0.05),具有可比性,详见表1。
表1两组患者一般情况及病情比较
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。
1.2.2 研究组护理方法
心理护理 全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心Miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。
肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。
术后一般护理:术后去枕平卧6 h ,之后若血压平稳,可取半卧位以减少腹部切口张力,缓解疼痛,并利于盆腔引流,24h 内密切观察生命体征,注意骶前引流及切口敷料渗出情况,胃管、尿管引流液的性质,并准确记录出入量,同时应做好口腔护理及皮肤护理。
管道护理:为减轻术后病人的腹胀,促进肠功能的恢复,术后需胃管持续减压3 d 左右,保持通畅,防止滑脱,待病人排气后及时拔出,以减少胃肠液的丢失,有利于维持水、电解质、酸碱平衡及营养。直肠手术对膀胱刺激较大,术后引流管较多,活动不便,所以术后留置尿管时间较长,大多在1 周左右。因此,要加强尿管的护理,避免尿路感染,每日2 次用稀碘伏棉球清洁尿道口,并每天用庆大霉素生理盐水或呋喃西林液冲洗膀胱,定时放尿,有利于恢复膀胱扩约肌的自主排尿功能。术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内的积血、渗液,预防吻合口瘘[3] ,所以负压引流袋不易超过切口平面高度,如需抬高,应先关闭引流管。术后引流管引流出少量淡红色液体实属正常,3～4 d 后即减少至消失,即可拔管。如短时内出现引流液过多且为新鲜血流,提示有内出血可能,应立即测血压、脉搏,并及时通知医师处理。有时为了减轻肠道的压力而于肛门内放置肛管,肛管极易滑落,应妥善固定,还应注意肛管内是否有新鲜血流流出,如有此情况则说明吻合口出血,应及时处理。一般放置3 d 左右,肠功能恢复后即可拔除。
防止呼吸道感染:术后常规采用超声雾化吸入,2次/ d ,20 min/ 次,雾化结束后轻叩背部,并定时翻身拍背,传授咳嗽、咳痰技巧,防止分泌物潴留,促进痰液排出。
康复指导[3]:术后2～6 个月内患者大多有排便时间延长、排便次数增多及残便感,因此,出院后要坚持提肛锻炼,注意饮食卫生,饮食有规律,进食后易平卧半小时,以降低腹压,减少排便次数。另外,要定期扩肛,以免狭窄[4,5]。加强营养,定期化疗。定期复查,可疑复发及时处理。
1. 3 统计学处理 应用SPSS 13. 0 统计软件对所有资料进行统计学处理,计数资料采用χ2 ,计量资料采用t 检验, P < 0. 05 为有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后恢复指标 研究组肛门排气时间,首次排便时间均短于对照组(P<0.01),而研究组术后住院时间也短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.01),具有显著统计学差异,详见表2
表2两组患者术后恢复指标的比较
2. 2 术后并发症发生情况两组患者并发症发生情况见表3 。研究组有6例术后出现并发症,对照组组有14例,前者总体并发症发生例数明显少于后者( P < 0. 01) ,
表3两组患者术后并发症发生情况
3討论
本组资料结果表明, 低位直肠癌保肛术采用系统的围术期护理方式后与采用传统护理方法的患者比较术后恢复快、并发症发生率低。研究组手术患者排便时间早, 住院时间缩短, 减轻了病人的痛苦,也减少了基础护理的工作量,降低了护士的工作强度,使她们有更多的时间与患者沟通交流,加强健康宣教,提高护理质量和效率。肠道肿瘤是恶性疾病,绝大多数患者术前心理负担较重,且许多病人担心保肛手术的安全性和根治效果,因此,护士积极配合医生做好患者的术前心理护理非常重要。本院开展低位直肠癌保肛术近10 年,我们除了在病区宣传栏里用图片文字加强相关知识的宣传外, 还定期请同类手术后恢复的病人现身说法, 加强病人之间的交流,帮助患者认识该术式的优点和疗效,打消思想上的顾虑,取得了较好的效果。此外,术前细致的肠道准备,术后注意观察各种并发症,加强肛门护理和排便功能锻炼,是手术顺利进行,帮助患者安全渡过围手术期,减轻病人痛苦,促进患者康复的重要保证[6]。总之,对于低位直肠癌保肛术,系统合理的围术期护理对患者的恢复起着非常重要的作用,我们在日后的临床工作中应该继续研究探讨。
参考文献
1. 郁宝铭.低位直肠癌外科治疗现状[J] .中华现代外科学杂志,2006,3 (6) :517 - 518.
2. 夏红,王守军.低位直肠癌的保肛手术治疗[J] .河南外科学杂志,2006 ,12 (4) :54 - 55.
3. 陈风华.低位直肠癌保肛术的围术期护理[J].河南外科学杂志,2009,15(1):119-120.
4. 夏伟芬,黄旭芳,潘爱秀,等. 36例低位直肠癌保肛术后排便异常的护理[J].现代中西医结杂志,2007 ,16(24) :3584 - 3585.
5. 张宏,崔明明,丛进春,等.低位直肠癌保肛手术相关问题[J] .中国医刊,2007 ,42(8) :74 - 76.
6. Senagore AJ,Erwin-Toth P.Care of the laparoscopic colectomy patient[J].Adv Skin Wound Care,2002,15(6):277-283.
(责任审校:韩停)
【关键词】 直肠癌; 护理
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-010-03
【Abstract】Objective:To explore the perioperative nursing care methods of anus preserved operation of low rectal cancer.Methods:30 cases who received anus preserved operation from Jan 2005 to Jun 2009 were included into the research group. 30 cases who received anus preserved operation from Jan 2001 to Dec 2004 were included into the control group.We retrospectively analyzed the clinical nursing.Results: Compared with the control group, there were significant differences in the hospitalization and Passage of gas by anus in the research group(P< 0.01). The incidence of complications obviously decreased(P <.01).Conclusion: The success of treatment
are guaranteed by the promotion of the perioperative psychological nursing, sufficient intestinal preparation before operation,close postoperative observation,timely management of complications and strengthening the exercise of anal sphincter.
【Key words】rectal cancer; nursing
直腸癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前治疗直肠癌的最主要手段。由于生活水平的不断提高,直肠癌患者对术后生存质量的要求也越来越高。随着对直肠癌的解剖、病理生理、生物学特征及淋巴结转移规律的深入研究和探索[1],提出了许多新的观点和新的术式,使保留肛门功能的直肠癌手术逐年增多[2]。本院自2000年来开展低位直肠癌保肛术治疗低位直肠癌,结合预防并发症的围术期护理措施,取得了良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 研究对象 选取2005年1月-2009年6月在本院行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,选取2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组,所有患者均经病理切片证实为低位直肠癌,经CT检查,未发现周围脏器或远处转移。两组患者一般情况,病程,病情等无统计学差异(P>0.05),具有可比性,详见表1。
表1两组患者一般情况及病情比较
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。
1.2.2 研究组护理方法
心理护理 全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心Miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。
肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。
术后一般护理:术后去枕平卧6 h ,之后若血压平稳,可取半卧位以减少腹部切口张力,缓解疼痛,并利于盆腔引流,24h 内密切观察生命体征,注意骶前引流及切口敷料渗出情况,胃管、尿管引流液的性质,并准确记录出入量,同时应做好口腔护理及皮肤护理。
管道护理:为减轻术后病人的腹胀,促进肠功能的恢复,术后需胃管持续减压3 d 左右,保持通畅,防止滑脱,待病人排气后及时拔出,以减少胃肠液的丢失,有利于维持水、电解质、酸碱平衡及营养。直肠手术对膀胱刺激较大,术后引流管较多,活动不便,所以术后留置尿管时间较长,大多在1 周左右。因此,要加强尿管的护理,避免尿路感染,每日2 次用稀碘伏棉球清洁尿道口,并每天用庆大霉素生理盐水或呋喃西林液冲洗膀胱,定时放尿,有利于恢复膀胱扩约肌的自主排尿功能。术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内的积血、渗液,预防吻合口瘘[3] ,所以负压引流袋不易超过切口平面高度,如需抬高,应先关闭引流管。术后引流管引流出少量淡红色液体实属正常,3～4 d 后即减少至消失,即可拔管。如短时内出现引流液过多且为新鲜血流,提示有内出血可能,应立即测血压、脉搏,并及时通知医师处理。有时为了减轻肠道的压力而于肛门内放置肛管,肛管极易滑落,应妥善固定,还应注意肛管内是否有新鲜血流流出,如有此情况则说明吻合口出血,应及时处理。一般放置3 d 左右,肠功能恢复后即可拔除。
防止呼吸道感染:术后常规采用超声雾化吸入,2次/ d ,20 min/ 次,雾化结束后轻叩背部,并定时翻身拍背,传授咳嗽、咳痰技巧,防止分泌物潴留,促进痰液排出。
康复指导[3]:术后2～6 个月内患者大多有排便时间延长、排便次数增多及残便感,因此,出院后要坚持提肛锻炼,注意饮食卫生,饮食有规律,进食后易平卧半小时,以降低腹压,减少排便次数。另外,要定期扩肛,以免狭窄[4,5]。加强营养,定期化疗。定期复查,可疑复发及时处理。
1. 3 统计学处理 应用SPSS 13. 0 统计软件对所有资料进行统计学处理,计数资料采用χ2 ,计量资料采用t 检验, P < 0. 05 为有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后恢复指标 研究组肛门排气时间,首次排便时间均短于对照组(P<0.01),而研究组术后住院时间也短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.01),具有显著统计学差异,详见表2
表2两组患者术后恢复指标的比较
2. 2 术后并发症发生情况两组患者并发症发生情况见表3 。研究组有6例术后出现并发症,对照组组有14例,前者总体并发症发生例数明显少于后者( P < 0. 01) ,
表3两组患者术后并发症发生情况
3討论
本组资料结果表明, 低位直肠癌保肛术采用系统的围术期护理方式后与采用传统护理方法的患者比较术后恢复快、并发症发生率低。研究组手术患者排便时间早, 住院时间缩短, 减轻了病人的痛苦,也减少了基础护理的工作量,降低了护士的工作强度,使她们有更多的时间与患者沟通交流,加强健康宣教,提高护理质量和效率。肠道肿瘤是恶性疾病,绝大多数患者术前心理负担较重,且许多病人担心保肛手术的安全性和根治效果,因此,护士积极配合医生做好患者的术前心理护理非常重要。本院开展低位直肠癌保肛术近10 年,我们除了在病区宣传栏里用图片文字加强相关知识的宣传外, 还定期请同类手术后恢复的病人现身说法, 加强病人之间的交流,帮助患者认识该术式的优点和疗效,打消思想上的顾虑,取得了较好的效果。此外,术前细致的肠道准备,术后注意观察各种并发症,加强肛门护理和排便功能锻炼,是手术顺利进行,帮助患者安全渡过围手术期,减轻病人痛苦,促进患者康复的重要保证[6]。总之,对于低位直肠癌保肛术,系统合理的围术期护理对患者的恢复起着非常重要的作用,我们在日后的临床工作中应该继续研究探讨。
参考文献
1. 郁宝铭.低位直肠癌外科治疗现状[J] .中华现代外科学杂志,2006,3 (6) :517 - 518.
2. 夏红,王守军.低位直肠癌的保肛手术治疗[J] .河南外科学杂志,2006 ,12 (4) :54 - 55.
3. 陈风华.低位直肠癌保肛术的围术期护理[J].河南外科学杂志,2009,15(1):119-120.
4. 夏伟芬,黄旭芳,潘爱秀,等. 36例低位直肠癌保肛术后排便异常的护理[J].现代中西医结杂志,2007 ,16(24) :3584 - 3585.
5. 张宏,崔明明,丛进春,等.低位直肠癌保肛手术相关问题[J] .中国医刊,2007 ,42(8) :74 - 76.
6. Senagore AJ,Erwin-Toth P.Care of the laparoscopic colectomy patient[J].Adv Skin Wound Care,2002,15(6):277-283.
(责任审校:韩停)