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摘要：目的：研究股骨近端防旋髓内针（PFNA）对老年患者股骨粗隆部骨折的临床疗效。方法：随机选取2011年8月-2014年2月经我院救治的股骨粗隆骨折患者32例，所有研究对象均采用PFNA手术治疗，随访并观察患者的预后情况。结果：患者术中术后各项指标和预后情况理想，据Harris评分预后优良率达84.36%。结论：应用PFNA治疗股骨转子间骨折具有固定稳固，创伤小、骨折愈合快、术后可早期下地活动，术后并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方式，值得大力推广。
关键词：股骨粗隆部骨折；PFNA；Harris评分；预后
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折[1]，是临床常见的骨折类型之一，多发于患有骨质疏松老年人群，常见病因多为间接外力。由于粗隆部血运良好，骨折后愈合率很高，但对于老年患者术后恢复时间较长，需长期卧床，褥疮、静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等术后并发症率居高不下成为导致患者不良预后的主要因素，因此对于老年患者在保证治愈率和减少髋内翻畸形的原则下，尽可能的使患者提早下床活动尤为重要。医务人员在股骨近端髓内针（PFN）的基础上研究出一种新型股骨近端髓内固定系统的治疗方法，即股骨近端防旋髓内针（PFNA），是目前临床治疗股骨粗隆间骨折的常用方法[2]。我院就该治疗方法针对老年患者的临床疗效进行研究分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年8月-2014年2月经我院救治的老年股骨粗隆骨折患者32例，这些患者的男女比为5：27，平均年龄为（65.36±6.54）岁，其中左侧17例， 右侧15例。骨折类型按AO分型A1型（经转子的简单骨折）18例，A2型（经转子的粉碎骨折）9例，A3型（反转子间骨折）5例。筛选条件：排除患有严重凝血功能障碍疾病、心脑血管疾病、严重肝肾疾病、内分泌代谢疾病和肿瘤患者。
1.2术前准备
患者入院后均持续皮肤牵引，进行内科保守治疗的同时行X线等影像学检查明确骨折类型程度、股骨干颈成角、髓腔大小等；行相关实验室检查明确并积极治疗基础疾病，待情况稳定后3-7天内行手术治疗。摆放患者于仰卧位，患侧髋部抬高约15cm，上身向健侧外展10-15°。术中采用全麻、腰麻或硬膜外麻醉，常规消毒和器械准备。
1.3手术方法
研究对象均采用PFNA进行手术治疗，手术步骤[3]：①入路，大转子顶端做一个3㎝-5㎝切口。平行切开筋膜，钝性沿肌纤维方向分离臀中肌，于大粗隆顶点稍偏内插入导针，行正侧位透视位置满意后置入主钉。②近端锁定：根据所测量的前倾角和所需螺旋刀片的长度，拧入克式导针，C形臂透视正侧位满意，正位导针在股骨颈下半部分，侧位在股骨颈正中，选择合适的螺旋刀片，轻轻敲入并锁定；刀片应位于关节面下约10-15㎜。④远端锁定：沿远端交锁钉方向切开两处约1cm，取适当长度螺钉，由定位器锁定远端；⑤置入尾帽：拆除定位器，拧入主钉尾帽，在C臂X 线机下确保内固定稳定有效；⑥闭合切口：冲洗，留置引流管，逐层缝合。
1.4术后处理
术后连续应用抗生素3天预防感染，24小时后低分子肝素钠皮下注射防止静脉血栓，勤换体位防褥疮，勤拍背吸痰防坠积性肺炎，患肢垫枕利于血液回流防下肢深静脉血栓形成，合理营养，早期功能训练：术后1日行股四头肌锻炼，术后4日起行不负重下肢大关节锻炼，术后2周可行半坐位或坐位训练，术后4周可行部分负重训练，如：坐位分合法、立位抬腿法、扶物下蹲法等。训练情况依患者具体恢复情况而定。骨折愈合指标[4]：X线检查骨折处有连续性骨痂，骨折线渐模糊，局部无压痛、纵向叩击痛和异常活动。
1.5评价指标
对32例患者进行随访6个月-30月不等，记录术后恢复情况及并发症，采用用髋关节功能评分标准（Harris评分）进行疗效评价[5]，评分项包括：疼痛、支具、跛行、畸形、患肢活动范围、简易日常生活（起坐、走楼梯、穿袜子、拾物等），每项有对应分值，以疼痛和功能为基点将患者预后分为以下等级：优：90-100；良：80-89；可：70-79；差：<70。
2 结果
患者术中术后各项指标和预后情况理想：平均术中失血（105.78±9.08）毫升，平均手术时间（69.87±7.56）分钟，术后无切口感染。本研究32例患者均获得为期6个月的随访，骨折均获得愈合，平均愈合时间为（9.21±2.35）周。无髋内翻畸形、无深静脉血栓形成、无泌尿系感染等术后并发症。据Harris评分患者预后情况为：优：15例，良12例，可4例，差：1例，优良率达84.36%。
3讨论
随着社会的老龄化，骨质疏松人数的增加，股骨粗隆间骨折这种好发于老年人的骨折发病率也呈上升趋势。股骨粗隆间骨折后症状明显：局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时可见髋外侧皮下瘀血斑，下肢短缩及外旋畸形明显，严重者可达90°外旋[6]。明显的症状、体征和相应的X线检查可以做到及时诊治，但是术后长时间的制动却大大增加了术后并发症率，这就需要医务人员研究有效的方式缩短骨折愈合时间，目前临床采取具体治疗方法是根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况而定的，比较常见的有DHS、股骨近端锁定板，髓内钉、人工假体置换术（适于预期寿命短于10年的患者）等[7]。其中PFNA属于一种新型髓内钉系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，一个部件完成抗旋转和稳定支持，同时螺旋刀片压紧松质骨，宽大的表面积提高了刀片在股骨头内的锚合力。通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，简化了手术操作，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了微创外科的精髓，手术切口仅3-5cm[8]。本院的32例患者预后评分情况理想，优良率达84.36%，且手术时间短，术中出血少，术后恢复快，骨愈合时间较传统疗法平均节省近3周的时间。综上所述，应用PFNA治疗股骨转子间骨折具有固定稳固，创伤小、骨折愈合快、术后制动时间短，术后并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方式，值得大力推广。
参考文献：
[1]祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1423-1426.
[2]张晟，余斌，罗吉伟，等.股骨近端髓腔三维解剖测量[J].中国临床解剖学杂志，2010，28（3）：258-261.
[3]顾隆森，蒋晖.股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：346.
[4]姜晓宇，贾苏丽，王俊伟，等.股骨粗隆骨折手术治疗的方法选择[J].中国基层医药，2011，18（7）：932-933.
[5]黄晋，吴漾，邱雪立，等.侧卧位和仰卧位PFNA治疗股骨粗隆骨折的比较[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3914-3916.
[6]刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.
[7]Praveen M，Sri K，Muthukrishnan R，rt a1.The AO/ASIF proximal nail antiro-tion（PFNA）：a new design for the treatment of unstable proximal femoral fracture[J].Injury，2009，（40）：428-432.
[8]杨宏.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折41例疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014（3）：394-395.
关键词：股骨粗隆部骨折；PFNA；Harris评分；预后
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折[1]，是临床常见的骨折类型之一，多发于患有骨质疏松老年人群，常见病因多为间接外力。由于粗隆部血运良好，骨折后愈合率很高，但对于老年患者术后恢复时间较长，需长期卧床，褥疮、静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等术后并发症率居高不下成为导致患者不良预后的主要因素，因此对于老年患者在保证治愈率和减少髋内翻畸形的原则下，尽可能的使患者提早下床活动尤为重要。医务人员在股骨近端髓内针（PFN）的基础上研究出一种新型股骨近端髓内固定系统的治疗方法，即股骨近端防旋髓内针（PFNA），是目前临床治疗股骨粗隆间骨折的常用方法[2]。我院就该治疗方法针对老年患者的临床疗效进行研究分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年8月-2014年2月经我院救治的老年股骨粗隆骨折患者32例，这些患者的男女比为5：27，平均年龄为（65.36±6.54）岁，其中左侧17例， 右侧15例。骨折类型按AO分型A1型（经转子的简单骨折）18例，A2型（经转子的粉碎骨折）9例，A3型（反转子间骨折）5例。筛选条件：排除患有严重凝血功能障碍疾病、心脑血管疾病、严重肝肾疾病、内分泌代谢疾病和肿瘤患者。
1.2术前准备
患者入院后均持续皮肤牵引，进行内科保守治疗的同时行X线等影像学检查明确骨折类型程度、股骨干颈成角、髓腔大小等；行相关实验室检查明确并积极治疗基础疾病，待情况稳定后3-7天内行手术治疗。摆放患者于仰卧位，患侧髋部抬高约15cm，上身向健侧外展10-15°。术中采用全麻、腰麻或硬膜外麻醉，常规消毒和器械准备。
1.3手术方法
研究对象均采用PFNA进行手术治疗，手术步骤[3]：①入路，大转子顶端做一个3㎝-5㎝切口。平行切开筋膜，钝性沿肌纤维方向分离臀中肌，于大粗隆顶点稍偏内插入导针，行正侧位透视位置满意后置入主钉。②近端锁定：根据所测量的前倾角和所需螺旋刀片的长度，拧入克式导针，C形臂透视正侧位满意，正位导针在股骨颈下半部分，侧位在股骨颈正中，选择合适的螺旋刀片，轻轻敲入并锁定；刀片应位于关节面下约10-15㎜。④远端锁定：沿远端交锁钉方向切开两处约1cm，取适当长度螺钉，由定位器锁定远端；⑤置入尾帽：拆除定位器，拧入主钉尾帽，在C臂X 线机下确保内固定稳定有效；⑥闭合切口：冲洗，留置引流管，逐层缝合。
1.4术后处理
术后连续应用抗生素3天预防感染，24小时后低分子肝素钠皮下注射防止静脉血栓，勤换体位防褥疮，勤拍背吸痰防坠积性肺炎，患肢垫枕利于血液回流防下肢深静脉血栓形成，合理营养，早期功能训练：术后1日行股四头肌锻炼，术后4日起行不负重下肢大关节锻炼，术后2周可行半坐位或坐位训练，术后4周可行部分负重训练，如：坐位分合法、立位抬腿法、扶物下蹲法等。训练情况依患者具体恢复情况而定。骨折愈合指标[4]：X线检查骨折处有连续性骨痂，骨折线渐模糊，局部无压痛、纵向叩击痛和异常活动。
1.5评价指标
对32例患者进行随访6个月-30月不等，记录术后恢复情况及并发症，采用用髋关节功能评分标准（Harris评分）进行疗效评价[5]，评分项包括：疼痛、支具、跛行、畸形、患肢活动范围、简易日常生活（起坐、走楼梯、穿袜子、拾物等），每项有对应分值，以疼痛和功能为基点将患者预后分为以下等级：优：90-100；良：80-89；可：70-79；差：<70。
2 结果
患者术中术后各项指标和预后情况理想：平均术中失血（105.78±9.08）毫升，平均手术时间（69.87±7.56）分钟，术后无切口感染。本研究32例患者均获得为期6个月的随访，骨折均获得愈合，平均愈合时间为（9.21±2.35）周。无髋内翻畸形、无深静脉血栓形成、无泌尿系感染等术后并发症。据Harris评分患者预后情况为：优：15例，良12例，可4例，差：1例，优良率达84.36%。
3讨论
随着社会的老龄化，骨质疏松人数的增加，股骨粗隆间骨折这种好发于老年人的骨折发病率也呈上升趋势。股骨粗隆间骨折后症状明显：局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时可见髋外侧皮下瘀血斑，下肢短缩及外旋畸形明显，严重者可达90°外旋[6]。明显的症状、体征和相应的X线检查可以做到及时诊治，但是术后长时间的制动却大大增加了术后并发症率，这就需要医务人员研究有效的方式缩短骨折愈合时间，目前临床采取具体治疗方法是根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况而定的，比较常见的有DHS、股骨近端锁定板，髓内钉、人工假体置换术（适于预期寿命短于10年的患者）等[7]。其中PFNA属于一种新型髓内钉系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，一个部件完成抗旋转和稳定支持，同时螺旋刀片压紧松质骨，宽大的表面积提高了刀片在股骨头内的锚合力。通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，简化了手术操作，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了微创外科的精髓，手术切口仅3-5cm[8]。本院的32例患者预后评分情况理想，优良率达84.36%，且手术时间短，术中出血少，术后恢复快，骨愈合时间较传统疗法平均节省近3周的时间。综上所述，应用PFNA治疗股骨转子间骨折具有固定稳固，创伤小、骨折愈合快、术后制动时间短，术后并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方式，值得大力推广。
参考文献：
[1]祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1423-1426.
[2]张晟，余斌，罗吉伟，等.股骨近端髓腔三维解剖测量[J].中国临床解剖学杂志，2010，28（3）：258-261.
[3]顾隆森，蒋晖.股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：346.
[4]姜晓宇，贾苏丽，王俊伟，等.股骨粗隆骨折手术治疗的方法选择[J].中国基层医药，2011，18（7）：932-933.
[5]黄晋，吴漾，邱雪立，等.侧卧位和仰卧位PFNA治疗股骨粗隆骨折的比较[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3914-3916.
[6]刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.
[7]Praveen M，Sri K，Muthukrishnan R，rt a1.The AO/ASIF proximal nail antiro-tion（PFNA）：a new design for the treatment of unstable proximal femoral fracture[J].Injury，2009，（40）：428-432.
[8]杨宏.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折41例疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014（3）：394-395.