急性心肌梗死溶栓治疗62例临床体会

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  资料与方法
  
  病例选择:62例患者均符合WHO关于急性心肌梗死(AMI)的诊断标准,并符合下列条件:①典型的心肌缺血性胸痛≥30分钟,含硝酸甘油或静脉推注硝酸甘油不能缓解;②心电图相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV;③发病时间<12小时;④年龄≤75岁;⑤无溶栓禁忌证,未并发心源性休克。符合上述溶栓指征的62例AMI病人,男39例,女23例,平均61.9岁。
  溶栓前做18导联心电图、查心肌酶谱(CK和CK-MB)、血小板计数、血常规及出凝血时间。
  溶栓方法:尿激酶150万U加入生理盐水100~250ml,30~60分钟滴完。同时给予AMI常规治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,连续心电监测及生命体征监护,记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况。定期检测心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数、心肌酶、肝肾功能、电解质、尿常规,观察并记录不良反应,待病情相对稳定后,尽快转入EICU或专科CCU病房进一步治疗。
  临床疗效判断标准。主要标准:①心电图ST段抬高显著的导联于溶栓2小时内回降>50%;②血清心肌酶峰值提前。
  次要标准:①胸痛自开始溶栓的2小时内基本缓解或消失;②自溶栓开始2小时内出现再灌流性心律失常。具备2条主要标准或1条主要标准加1条次要标准者判断为冠状动脉再通。
  
  结 果
  
  溶栓距发病时间≤6小时37例,>6小时并且≤12小时25例。本组62例中,再通率为61%,其中胸痛缓解88.7%。ST下降≥50%43例(70%),CK值提前100%,再灌注心律失常10例(16%)。心律失常未用任何抗心律失常药物自行恢复正常,3例合并心源性休克死亡,严重心律失常为非阵发性室性心动过速,经给利多卡因50mg静推后维持静滴,心律失常消失。2例出现低血压,经多巴胺静滴迅速恢复正常(不除外硝酸甘油静滴反应)。有2例轻度鼻黏膜及牙龈出血,无内脏及脑出血等严重出血并发症。1例Ⅲ度房室阻滞在心梗治疗0.5~1个月后均恢复正常,有1例曾用临时右心室起博治疗。
  
  讨 论
  
  静脉溶栓的方法比较简单,病人乐于接受,既可在发病后较早给药,又能在基层医院展开,可以赢得更多挽救病人的机会,国产尿激酶疗效是肯定的,本组血管再通率是61%。溶栓后24小时心律失常发生率很高,尤其在溶栓2小时内易出现再灌注心律失常,以室性心律失常多见,对前壁、侧壁心梗患者,要警惕快速心律失常的发生,对于下后壁心肌梗死患者,警惕缓慢型心律失常的发生,特别是在溶栓后3小时左右,应格外关注心电示波情况,减少各种不良刺激,及时给予止痛剂及心律失常药物,使心律失常能尽快地恢复。溶栓治疗使冠脉再通是主要目标,而达到再通的速度也同等重要。尽快、充分、持续开通梗死相关血管是关键,治疗越早效果越好。
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