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摘要：目的：探讨CT导引胸部病变穿刺活检的操作技巧。方法：收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者作为本次研究对象。以术后病理诊断为金标准，与CT穿刺活检结果进行对比，CT穿刺活检结果分为诊断正确组和错误组，判断CT穿刺活检的诊断准确率以及可能影响CT穿刺活检诊断正确率的因素。结果：（1）CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）；CT穿刺活检总体诊断正确率为82.4%（402/488）。（2）正确组与错误组男性比例、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时仰卧位比例差异无统计学意义（P>0.05），正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为CT导穿刺活检对诊断肺部微小病灶应结合临床表现、实验室结果及影像学检查，以提高诊断正确率。
关键词： CT导引；胸部病变；穿刺活检
CT导引下胸部病变穿刺为一种安全、有效的诊断方法，对胸部恶性肿瘤的诊断正确率接近80%，因此为了提高CT导引胸部病变穿刺活检的正确率，本次研究拟收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者，探讨CT导引胸部病变穿刺活检的操作技巧以及影响诊断正确率的因素。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者作为本次研究对象，患者平均年龄（53.3±13.6）岁，男性23人，女性17人；病灶大小0.5～8.4cm，主要位于上肺野、中肺野、下肺野及胸膜。
1.2 入选标准 （1）所有研究对象均有明确的术后病理诊断结果。（2）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）活动性出血、凝血功能异常，或血液系统恶性肿瘤者。（2）高龄不能耐受穿刺术者。
1.4 穿刺方法
1.4.1 穿刺前准备 穿刺前行血常规、凝血功能等术前检查，采用飞利浦64排螺旋CT机进行明确病变位置（参数设置：120kV/150mA/10mm）。
1.4.2 穿刺活检 对患者采取仰卧位或俯卧位，根据术前CT定位结果，采取最佳进针点，常规消毒、铺手，用18G抽吸针于进针点按预定方向进针。经CT扫描确认针尖在病灶内，负压抽吸病灶组织，进行细胞及组织病理学检查。
1.4.3 穿刺后处理 穿刺后立即行CT判断病灶内有无空腔及患者有无肺气肿、出血等并发症。对于发生张力性气胸者，放置负压引流管。
1.5 判断方法 以术后病理诊断为金标准，与CT穿刺活检结果进行对比。分为正确组和错误组，判断CT穿刺活检的诊断准确率以及可能影响CT穿刺活检诊断正确率的因素。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 CT穿刺活检的诊断准确率 CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）；CT穿刺活检总体诊断正确率为82.4%（402/488），见表1。
2.2 影响CT穿刺活检诊断正确率的因素 我们进一步将诊断正确组的402例患者与诊断错误组86例患者的临床资料进行对比，结果发现正确组与错误组男性比例、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时仰卧位比例分别为（50%、51.3±13.5岁、5.2±0.3cm、49.8%）、（46.5%、52.8±11.3岁、5.1±0.4cm、46.5%），差异无统计学意义（P>0.05），正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例分别为（4.3±1.9cm、97.0%）、（2.9±0.6cm、45.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
我们本次研究中发现CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）。即CT穿刺活检对诊断恶性病变的敏感性明显高于对良性病变的诊断。研究[1，2]指出良性病变细胞结合紧密，因此单纯依靠负压吸引难以取得足够的病理组织，而恶性病变由于组织松散，异型性大，细胞形态特异性强，因此穿刺活检诊断正确率明显高于良性病变。
此外我们研究还发现CT穿刺活检正确组与错误组的性别、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时体位差异无统计学意义。但是同时我们也发现正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例差异有统计学意义（P<0.05），这与多数文献报道基本一致。有学者[3]对使用切割针对387例患者进行活检，结果发现对直径<1cm、1～2cm、3～5cm病灶的诊断正确率依次提高，以3～5cm病灶的88.5%的诊断正确率最高，而直径<1cm病灶的诊断正确率仅为64.3%。还有学者使用抽吸针对直径小于2 cm及大于2cm的病灶取活检标本，结果发现两组的诊断正确率相差0.68倍左右。我们查阅相关文献，认为对于小病灶诊断符合率低的原因主要与以下原因有关：（1）病灶小，患者在穿刺中的呼吸、体位、咳嗽等客观因素均会引起穿刺难度增加，导致针尖偏离病灶[4]。（2）由于CT导引下不是缺乏图像的延续性，仅在穿刺结束时对穿刺部位进行判断，易受容积效应的影响，使操作者产生针尖进入病灶内的假象，从而易导致针尖偏离靶点。（3）小病灶良性的可能明显大于恶性病灶，因此导致CT导引下穿刺难度提高。（4）小病灶标本量明显少于大病灶。
此外还有学者对比了抽吸针与切割针对诊断的影响，目前较为统一的观点为抽吸针对组织损伤小，对恶性病变诊断佳，而切割针对血管瘤、错构瘤的诊断正确率明显高于抽吸针[5]。综上所述，本次研究认为CT导穿刺活检对诊断肺部微小病灶应选用抽吸针并结合临床表现、实验室结果及影像学检查，以提高诊断正确率。
参考文献：
[1]张雪哲，卢延，主编.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，2014，15-33.
[2]卢延，张雪哲.CT介入放射学的近况与展望.中华放射学杂志，2013，31（18）：409-412.
[3]史河水，韩萍，杨帆，等. CT导引下同轴穿刺针胸部病变穿刺活检（附48例分析）.临床放射学杂志，2011，18（21）：431-433.
[4] 李洪伦，郭佑民，牛刚.CT引导下肺内孤立性病变经皮穿刺活检并发症的分析[J]. 实用放射学杂志，2011，15（25）：30-32
[5] 陈兴灿，陆雪华.自制定位器CT引导穿刺活检术和介入治疗术[J]. 实用放射学杂志，2013，（12）：375 -378.
关键词： CT导引；胸部病变；穿刺活检
CT导引下胸部病变穿刺为一种安全、有效的诊断方法，对胸部恶性肿瘤的诊断正确率接近80%，因此为了提高CT导引胸部病变穿刺活检的正确率，本次研究拟收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者，探讨CT导引胸部病变穿刺活检的操作技巧以及影响诊断正确率的因素。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年4月我院进行CT导引胸部病变穿刺活检的患者作为本次研究对象，患者平均年龄（53.3±13.6）岁，男性23人，女性17人；病灶大小0.5～8.4cm，主要位于上肺野、中肺野、下肺野及胸膜。
1.2 入选标准 （1）所有研究对象均有明确的术后病理诊断结果。（2）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）活动性出血、凝血功能异常，或血液系统恶性肿瘤者。（2）高龄不能耐受穿刺术者。
1.4 穿刺方法
1.4.1 穿刺前准备 穿刺前行血常规、凝血功能等术前检查，采用飞利浦64排螺旋CT机进行明确病变位置（参数设置：120kV/150mA/10mm）。
1.4.2 穿刺活检 对患者采取仰卧位或俯卧位，根据术前CT定位结果，采取最佳进针点，常规消毒、铺手，用18G抽吸针于进针点按预定方向进针。经CT扫描确认针尖在病灶内，负压抽吸病灶组织，进行细胞及组织病理学检查。
1.4.3 穿刺后处理 穿刺后立即行CT判断病灶内有无空腔及患者有无肺气肿、出血等并发症。对于发生张力性气胸者，放置负压引流管。
1.5 判断方法 以术后病理诊断为金标准，与CT穿刺活检结果进行对比。分为正确组和错误组，判断CT穿刺活检的诊断准确率以及可能影响CT穿刺活检诊断正确率的因素。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 CT穿刺活检的诊断准确率 CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）；CT穿刺活检总体诊断正确率为82.4%（402/488），见表1。
2.2 影响CT穿刺活检诊断正确率的因素 我们进一步将诊断正确组的402例患者与诊断错误组86例患者的临床资料进行对比，结果发现正确组与错误组男性比例、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时仰卧位比例分别为（50%、51.3±13.5岁、5.2±0.3cm、49.8%）、（46.5%、52.8±11.3岁、5.1±0.4cm、46.5%），差异无统计学意义（P>0.05），正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例分别为（4.3±1.9cm、97.0%）、（2.9±0.6cm、45.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
我们本次研究中发现CT穿刺活检对恶性病变、良性病变诊断正确率分别为88.5%（292/330）、69.6%（110/158），差异有统计学意义（P<0.05）。即CT穿刺活检对诊断恶性病变的敏感性明显高于对良性病变的诊断。研究[1，2]指出良性病变细胞结合紧密，因此单纯依靠负压吸引难以取得足够的病理组织，而恶性病变由于组织松散，异型性大，细胞形态特异性强，因此穿刺活检诊断正确率明显高于良性病变。
此外我们研究还发现CT穿刺活检正确组与错误组的性别、年龄、病灶至皮肤距离、病灶有无空腔及穿刺时体位差异无统计学意义。但是同时我们也发现正确组与错误组病灶大小、病灶良性比例差异有统计学意义（P<0.05），这与多数文献报道基本一致。有学者[3]对使用切割针对387例患者进行活检，结果发现对直径<1cm、1～2cm、3～5cm病灶的诊断正确率依次提高，以3～5cm病灶的88.5%的诊断正确率最高，而直径<1cm病灶的诊断正确率仅为64.3%。还有学者使用抽吸针对直径小于2 cm及大于2cm的病灶取活检标本，结果发现两组的诊断正确率相差0.68倍左右。我们查阅相关文献，认为对于小病灶诊断符合率低的原因主要与以下原因有关：（1）病灶小，患者在穿刺中的呼吸、体位、咳嗽等客观因素均会引起穿刺难度增加，导致针尖偏离病灶[4]。（2）由于CT导引下不是缺乏图像的延续性，仅在穿刺结束时对穿刺部位进行判断，易受容积效应的影响，使操作者产生针尖进入病灶内的假象，从而易导致针尖偏离靶点。（3）小病灶良性的可能明显大于恶性病灶，因此导致CT导引下穿刺难度提高。（4）小病灶标本量明显少于大病灶。
此外还有学者对比了抽吸针与切割针对诊断的影响，目前较为统一的观点为抽吸针对组织损伤小，对恶性病变诊断佳，而切割针对血管瘤、错构瘤的诊断正确率明显高于抽吸针[5]。综上所述，本次研究认为CT导穿刺活检对诊断肺部微小病灶应选用抽吸针并结合临床表现、实验室结果及影像学检查，以提高诊断正确率。
参考文献：
[1]张雪哲，卢延，主编.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，2014，15-33.
[2]卢延，张雪哲.CT介入放射学的近况与展望.中华放射学杂志，2013，31（18）：409-412.
[3]史河水，韩萍，杨帆，等. CT导引下同轴穿刺针胸部病变穿刺活检（附48例分析）.临床放射学杂志，2011，18（21）：431-433.
[4] 李洪伦，郭佑民，牛刚.CT引导下肺内孤立性病变经皮穿刺活检并发症的分析[J]. 实用放射学杂志，2011，15（25）：30-32
[5] 陈兴灿，陆雪华.自制定位器CT引导穿刺活检术和介入治疗术[J]. 实用放射学杂志，2013，（12）：375 -378.