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【摘要】综合性心脏康复由早期（Ⅰ期和Ⅱ期）和晚期（Ⅲ期）组成。早期心脏康复包含两个阶段，急性心肌梗死后和不论何种治疗方案的（保守或侵入治疗）慢性心绞痛恶化的患者，都要参加早期心脏康复。
【关键词】心脏康复；分期；康复目标
Ⅰ期
Ⅰ期康复（早期住院康复）在心脏病的急性、生命危险期渡过后立即实行。
此期目标为：
- 根据基础心脏病制定最适药物疗法
- 预防久卧床的后遗症
- 改善运动能力
- 评估患者的精神状态、降低焦虑、提供精神支持
- 患者的教育
- 评估患者的临床状态并制定Ⅱ期康复计划
身体康复根据梗死的严重性（复杂型和非复杂型）和可能的禁忌症，开始于卧床休息后的12到48小时。待患者的临床症状稳定后（通常在非复杂型心肌梗死后的2-3天），在物理治疗师监督下逐渐增加
建议动态训练要贯穿Ⅰ期康复中。相比之下，运动导致Valsalva样症状的不建议运动。心肌梗死后的早期阶段，应该在ECG监护下完成运动。运动前、达最大运动量时和运动后都要测量心率和血压。存在以下情况时运动应被立即停止：冠心病胸痛、呼吸困难、心率上升超过20次/分或下降超过10次/分，由运动引起的明显心律失常、血压下降超过10-15mmHg，或血压大幅升高（收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg）。
评估患者的临床状态并制定合理的Ⅱ期康复计划是心脏康复的重要组分。完成运动试验以评定预后（在继续使用目前所用药物的情况下）在这个阶段起重要作用。在我们中心，计划实行亚极量运动试验，但在实践中由于大部分患者服用β受体阻滞剂而不能完成亚极量运动试验，所以通常使用症状限制性运动试验。这个试验通常在施行PCI手术的非复杂型心肌梗死患者术后的5-7天，保守治疗的非复杂型心肌梗死患者的10-14天，复杂型心肌梗死患者根据临床症状要推迟一段时间。
Ⅱ期-恢复
Ⅱ期康复可以在住院或门诊病人中完成。运动相关并发症的低危患者，我们利用电话ECG监测其家庭心脏康复，并且从我们心脏康复流动站派出内科医生和物理治疗师进行常规监测。在Ⅰ期后立即开始Ⅱ期康复，最佳时间是心肌梗死后2-3周。Ⅱ期康复的持续时间依据患者的临床状态和康复形式而定（住院患者：2-4周，门诊患者：4-12周，利用电话ECG监测的家庭康复患者：直到12周）。
如果存在以下状况，Ⅰ期康复后不能进入Ⅱ期康复：
- 患者的临床症状限制其进入Ⅱ期康复
- 社会和环境障碍阻止其进入Ⅱ期康复（例如：患者的社会状况很差或住在离心脏康复中心很远的地方）
尤其强调老年和有其他合并症患者的Ⅱ期康复。本阶段的管理是能够完全完成上述综合性心脏康复的所有目标。本阶段需要强调运动中可接受的运动强度和方式，同样要考虑信息的可接受性和日常生活中身体活动形式会造成的副作用，包括性生活。
Ⅱ期康复计划要在基于与运动相关的并发症风险的基础上制定。低风险患者被送到康复流动站，在他们学会如何用心率、血压和估计运动中的运动负荷后，他们才可以继续进行家庭康复。理想情况是用电话ECG来监测他们的活动。运动训练中度风险的患者可以参加传统的康复流动站或在特定情况下进行住院康复。运动相关的高风险患者要进行住院康复，仅在特殊情况下他们才被允许参加心脏康复流动站。中度或中度运动相关并发症风险患者的身体活动要个体化制定。密切的药物监督、心电图和血压监测是必要的。中度风险患者经过最初的课程，如果他们能很好的耐受运动强度并且可以自我监测，则可以继续做家庭康复。
住院和流动性心脏Ⅱ期康复包括：
- 一般健康训练（呼吸操、拉伸和放松运动、水上项目-与其他康复形式相比更能吸引患者、安全、能产生与自行车训练相似的健康改善）
- 耐力训练：
- 利用自行车或跑台进行间隔训练，持续15-30min，训练3min，休息2-3min
- 维持25-30min的持续训练（自行车功率器或走步）
- 静力抗阻训练（例如利用自行车功率器、划船、踏步机和跑台）
与Ⅰ期康复相似，Ⅱ期和Ⅲ期康复运动如果出现以下情况就需要终止或重新制定训练计划：冠心病性胸痛、呼吸困难、HR上升超过最大心率或尽管负荷增加心率下降超过10次/分，运动诱发的明显心律失常，血压下降超过10-15mmHg，或血压大幅升高（收缩压大于200 mmHg，舒张压大于110 mmHg）。
Ⅲ期康复-二级预防和健康的生活方式
Ⅲ期康复基于在家庭生活的门诊患者或在专业的康复中心完成。这可以是个体或团体活动，由心脏康复中心的主治医师和/或内科医师和物理治疗师进行周期性监护。
Ⅲ期康复目标包括：
- 药物疗法控制
- 维持患者的最佳精神和体力状态
- 减少冠状动脉疾病危险因素
- 提升健康生活方式
Ⅲ期心脏康复通常始于发病后的2-4个月并持续终生。患者通常不需要不间断的药物监管和运动训练监督。
在某些患者中，运动训练相关的高并发症风险会持续几年。这些患者应该参加康复流动站，但是出于逻辑、经济及个人方面的原因，以家庭为基础的康复通常是唯一可行的选择。小组中合理的患者教育是必不可少的，并且需要注意以下问题：开合理强度的运动处方，识别恶化的症状和患者在运动中的自我监测。另外，与医生进行简单的电话联系是十分重要的，尤其是在可以提供电话ECG监测的情况下。
Ⅲ期心脏康复可以包含多种运动形式。运动强度要个体化制定。推荐的活动方式包括：走步、骑车、一般健康训练和团体游戏（不包括竞赛性运动）。训练时间至少每周两次，每次45-60分钟。
参考文献
[1] White P D.Heart disease （ 4th ed） [M]. NewYork： The Macmillan Company，1951.
[2] Lemura L M，Duvilard S P. Clinical exercise physiology[M]. New York： McGraw-Hill，2004：8-131.
[3] 余同珍，吴桂兰，叶彩英，等.急性心肌梗死患者早期康复护理[J].现代康复，2000，4 （ 11 ） ：1662-1663.
【关键词】心脏康复；分期；康复目标
Ⅰ期
Ⅰ期康复（早期住院康复）在心脏病的急性、生命危险期渡过后立即实行。
此期目标为：
- 根据基础心脏病制定最适药物疗法
- 预防久卧床的后遗症
- 改善运动能力
- 评估患者的精神状态、降低焦虑、提供精神支持
- 患者的教育
- 评估患者的临床状态并制定Ⅱ期康复计划
身体康复根据梗死的严重性（复杂型和非复杂型）和可能的禁忌症，开始于卧床休息后的12到48小时。待患者的临床症状稳定后（通常在非复杂型心肌梗死后的2-3天），在物理治疗师监督下逐渐增加
建议动态训练要贯穿Ⅰ期康复中。相比之下，运动导致Valsalva样症状的不建议运动。心肌梗死后的早期阶段，应该在ECG监护下完成运动。运动前、达最大运动量时和运动后都要测量心率和血压。存在以下情况时运动应被立即停止：冠心病胸痛、呼吸困难、心率上升超过20次/分或下降超过10次/分，由运动引起的明显心律失常、血压下降超过10-15mmHg，或血压大幅升高（收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg）。
评估患者的临床状态并制定合理的Ⅱ期康复计划是心脏康复的重要组分。完成运动试验以评定预后（在继续使用目前所用药物的情况下）在这个阶段起重要作用。在我们中心，计划实行亚极量运动试验，但在实践中由于大部分患者服用β受体阻滞剂而不能完成亚极量运动试验，所以通常使用症状限制性运动试验。这个试验通常在施行PCI手术的非复杂型心肌梗死患者术后的5-7天，保守治疗的非复杂型心肌梗死患者的10-14天，复杂型心肌梗死患者根据临床症状要推迟一段时间。
Ⅱ期-恢复
Ⅱ期康复可以在住院或门诊病人中完成。运动相关并发症的低危患者，我们利用电话ECG监测其家庭心脏康复，并且从我们心脏康复流动站派出内科医生和物理治疗师进行常规监测。在Ⅰ期后立即开始Ⅱ期康复，最佳时间是心肌梗死后2-3周。Ⅱ期康复的持续时间依据患者的临床状态和康复形式而定（住院患者：2-4周，门诊患者：4-12周，利用电话ECG监测的家庭康复患者：直到12周）。
如果存在以下状况，Ⅰ期康复后不能进入Ⅱ期康复：
- 患者的临床症状限制其进入Ⅱ期康复
- 社会和环境障碍阻止其进入Ⅱ期康复（例如：患者的社会状况很差或住在离心脏康复中心很远的地方）
尤其强调老年和有其他合并症患者的Ⅱ期康复。本阶段的管理是能够完全完成上述综合性心脏康复的所有目标。本阶段需要强调运动中可接受的运动强度和方式，同样要考虑信息的可接受性和日常生活中身体活动形式会造成的副作用，包括性生活。
Ⅱ期康复计划要在基于与运动相关的并发症风险的基础上制定。低风险患者被送到康复流动站，在他们学会如何用心率、血压和估计运动中的运动负荷后，他们才可以继续进行家庭康复。理想情况是用电话ECG来监测他们的活动。运动训练中度风险的患者可以参加传统的康复流动站或在特定情况下进行住院康复。运动相关的高风险患者要进行住院康复，仅在特殊情况下他们才被允许参加心脏康复流动站。中度或中度运动相关并发症风险患者的身体活动要个体化制定。密切的药物监督、心电图和血压监测是必要的。中度风险患者经过最初的课程，如果他们能很好的耐受运动强度并且可以自我监测，则可以继续做家庭康复。
住院和流动性心脏Ⅱ期康复包括：
- 一般健康训练（呼吸操、拉伸和放松运动、水上项目-与其他康复形式相比更能吸引患者、安全、能产生与自行车训练相似的健康改善）
- 耐力训练：
- 利用自行车或跑台进行间隔训练，持续15-30min，训练3min，休息2-3min
- 维持25-30min的持续训练（自行车功率器或走步）
- 静力抗阻训练（例如利用自行车功率器、划船、踏步机和跑台）
与Ⅰ期康复相似，Ⅱ期和Ⅲ期康复运动如果出现以下情况就需要终止或重新制定训练计划：冠心病性胸痛、呼吸困难、HR上升超过最大心率或尽管负荷增加心率下降超过10次/分，运动诱发的明显心律失常，血压下降超过10-15mmHg，或血压大幅升高（收缩压大于200 mmHg，舒张压大于110 mmHg）。
Ⅲ期康复-二级预防和健康的生活方式
Ⅲ期康复基于在家庭生活的门诊患者或在专业的康复中心完成。这可以是个体或团体活动，由心脏康复中心的主治医师和/或内科医师和物理治疗师进行周期性监护。
Ⅲ期康复目标包括：
- 药物疗法控制
- 维持患者的最佳精神和体力状态
- 减少冠状动脉疾病危险因素
- 提升健康生活方式
Ⅲ期心脏康复通常始于发病后的2-4个月并持续终生。患者通常不需要不间断的药物监管和运动训练监督。
在某些患者中，运动训练相关的高并发症风险会持续几年。这些患者应该参加康复流动站，但是出于逻辑、经济及个人方面的原因，以家庭为基础的康复通常是唯一可行的选择。小组中合理的患者教育是必不可少的，并且需要注意以下问题：开合理强度的运动处方，识别恶化的症状和患者在运动中的自我监测。另外，与医生进行简单的电话联系是十分重要的，尤其是在可以提供电话ECG监测的情况下。
Ⅲ期心脏康复可以包含多种运动形式。运动强度要个体化制定。推荐的活动方式包括：走步、骑车、一般健康训练和团体游戏（不包括竞赛性运动）。训练时间至少每周两次，每次45-60分钟。
参考文献
[1] White P D.Heart disease （ 4th ed） [M]. NewYork： The Macmillan Company，1951.
[2] Lemura L M，Duvilard S P. Clinical exercise physiology[M]. New York： McGraw-Hill，2004：8-131.
[3] 余同珍，吴桂兰，叶彩英，等.急性心肌梗死患者早期康复护理[J].现代康复，2000，4 （ 11 ） ：1662-1663.