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[摘要]目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与血清糖化血红 蛋白（HbA1c）、C_反应蛋白（CRP）水平之间的关系及其临床意义。 方法293例患者按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组。冠心 病组根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组，并根据Gensini积 分对冠状动脉病变程度进行评分并分级，分析糖化血红蛋白及C_反应蛋白水平与冠状动脉病 变的相关性。结果冠心病组血清CRP及HbA1c水平明显高于非冠心病组[（493±805 ）mg/L vs （221±270）mg/L，（573±128）% vs （528±078）%]，差异均有统 计学意义（P<005）。年龄、低密度脂蛋白、CRP及HbA1c与冠心病密切相关（OR=1 05～236，均P<005）。冠心病组CRP及HbA1c水平与Gensini积分呈正相关（r= 012～015，均P<005）。结论CRP及HbA1c联合检测对冠状动脉病变程度有较高的预测价值。
[关键词]冠心病；糖化血红蛋白；C_反应蛋白；Gensini积分
中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0111_03
空腹血糖升高是冠心病的独立危险因素之一，近期的国内外研究结果提示约2/3～4/5的冠心 病患者合并高血糖，作为衡量血糖水平的良好指标-糖化血红蛋白（glycosylated hemoglo bin A1c，HbA1c）已被证实与动脉粥样硬化及冠心病的发生及发展密切相关[1，2] 。C_反应 蛋白（C_reactive protein，CRP）是一种炎性蛋白，其水平可反映患者体内炎症的活动程 度，多项研究表明CRP对冠心病的发生有很强的预测价值[3]，且CRP水平可以反映 冠状动脉 病变的严重程度[4]。糖代谢异常与CRP水平的升高可能共同促进冠状动脉粥样硬化 的发生发 展，但目前关于糖化血红蛋白与C_反应蛋白对冠状动脉病变程度共同影响的相关文献报道尚 不多见。本文旨在探讨HbA1c和CRP两者与冠状动脉病变程度的关系及联合检测对冠状动脉病 变程度的评估价值。
1资料与方法
11一般资料：选取2012年1月至2012年10月在我院住院并接受冠状动脉造影检查的患者2 93例，年龄35～78（6623±1047）岁。依据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断 标准将 其分为冠心病组229例，其中男153例，女76例；非冠心病组共64例，其中男33例，女31例。 入选标准：①近3个月内未服用降糖药及利尿剂，②近一个月内无严重感染及重大外科手术 史，③无自身免疫性疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤及肝肾功能异常者。
12方法：记录入选患者性别、年龄、血压及有无吸烟史，冠状动脉造影前采集空腹12小 时 静脉血，使用Olympus Au5400全自动生化分析仪测量空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆 固醇（LDL_C）及高密度脂蛋白胆固醇水平。使用日本电化生研究所生产的试剂盒，采用免 疫比浊法测定C_反应蛋白。使用宁波瑞源公司生产的试剂盒，采用胶乳增强免疫比浊法测定 糖化血红蛋白。采用飞利浦数字减影心血管造影机，经桡动脉选择性冠状动脉造影，造影示左主干、前降支 、回旋支、右冠状动脉中任一血管狭窄病变程度>50%者即诊断为冠心病。冠状动脉病变程 度以Gensini积分表示。冠状动脉病变分为14节段，各阶段权重系数为第二对角支05，后 降 支、左心室后侧支、前降支远段、第一对角支、左回旋支远段、钝缘支、右冠状动脉近段、 中断、远段系数为1，前降支近段、中断、左回旋支近段25，左主干系数5；狭窄程度权重 系数为狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16 分，100%为32分。节段积分为节段权重系数乘以狭窄程度权重系数，总积分为各节段积分之 和。并根据Gensini积分将病变程度分为轻度：积分<20分，中度：积分≤20～39分，重 度：积分≥40分。
13统计学处理：采用SPSS170版统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，均数比较采用t检验，多组间比较采用 方差分析。单因素相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用Logistic回归 分析，P<005为差异有统计学意义。
2结果
我们的研究表明HbA1c及CRP是冠状动脉病变程度的重 要预测因 子，高水平的HbA1c及CRP之间协同作用，可能共同促进冠状动脉病变的进展，两者联合用于 评估临床患者冠状动脉病变严重程度的预测具有较高的价值。高水平的HbA1c和CRP共同参与 冠状动脉病变的生理和病理机制还需要进行进一步探讨及研究。
参考文献
[1]Sander D， Schulze_Horn C， Bickel H， et al. Combined effects of h emoglobin A1c and C_reactive protein on the progression of subclinical carotid a therosclerosis： the INVADE study[J]. Stroke，2006，37（2）：351-357.
[2]Rivera JJ， Choi EK， Yoon YE， et al. Association between increasing leve ls of hemoglobin A1c and coronary atherosclerosis in asymptomatic individuals wi thout diabetes mellitus[J]. Coron Artery Dis，2010，21（3）：157-163.
[3]Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis： a perspective for the1990s[J ]. Nature，1993，362（6423）：801-809. [4]Anderson JL， Carlquist JF， Muhlestein JB， et al. Evaluation of C_reactive p rotein，an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for corona ry artery disease and myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol，1998，32（1）：3 5-41.
[5]Wong YK， Gallagher PJ， Ward ME. Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis[J ]. Heart，1999，81（3）：232-238.
[6]Basta G， Schmidt AM， Caterina R. Advanced glycation end products and vascu lar inflammation： implications for accelerated atherosclerosis in diabetes[J]. Cardiovasc Res，2004，63（4）：582-592.
[7]Marfella R， Filippo C， Baldi A. The vascular smooth muscle cells apoptosis in asymptomatic diabetic carotid plaques： role of glycamic control[J]. J Am Co ll Cardiol，2006，47（10）：2118-2120.
[8]李军平.糖尿病血液流变学指标检测与糖化血红蛋白的相关性研究[J].苏州医学院学 报，2000，20（5）：460-461.
[9]王丽芳，董小英，赵兴.糖尿病合并冠心病患者的糖化血红蛋白及C反应蛋白的测定及其 临床意义[J].宁夏医学杂志，2006，28（9）：683-684.
[10]刘亚军，段梅珍，严钟德.血糖与血清C反应蛋白关系的研究[J].武警医学，2005，16（1 1）：806-808.
（收稿日期：2012_12_12）
[关键词]冠心病；糖化血红蛋白；C_反应蛋白；Gensini积分
中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0111_03
空腹血糖升高是冠心病的独立危险因素之一，近期的国内外研究结果提示约2/3～4/5的冠心 病患者合并高血糖，作为衡量血糖水平的良好指标-糖化血红蛋白（glycosylated hemoglo bin A1c，HbA1c）已被证实与动脉粥样硬化及冠心病的发生及发展密切相关[1，2] 。C_反应 蛋白（C_reactive protein，CRP）是一种炎性蛋白，其水平可反映患者体内炎症的活动程 度，多项研究表明CRP对冠心病的发生有很强的预测价值[3]，且CRP水平可以反映 冠状动脉 病变的严重程度[4]。糖代谢异常与CRP水平的升高可能共同促进冠状动脉粥样硬化 的发生发 展，但目前关于糖化血红蛋白与C_反应蛋白对冠状动脉病变程度共同影响的相关文献报道尚 不多见。本文旨在探讨HbA1c和CRP两者与冠状动脉病变程度的关系及联合检测对冠状动脉病 变程度的评估价值。
1资料与方法
11一般资料：选取2012年1月至2012年10月在我院住院并接受冠状动脉造影检查的患者2 93例，年龄35～78（6623±1047）岁。依据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断 标准将 其分为冠心病组229例，其中男153例，女76例；非冠心病组共64例，其中男33例，女31例。 入选标准：①近3个月内未服用降糖药及利尿剂，②近一个月内无严重感染及重大外科手术 史，③无自身免疫性疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤及肝肾功能异常者。
12方法：记录入选患者性别、年龄、血压及有无吸烟史，冠状动脉造影前采集空腹12小 时 静脉血，使用Olympus Au5400全自动生化分析仪测量空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆 固醇（LDL_C）及高密度脂蛋白胆固醇水平。使用日本电化生研究所生产的试剂盒，采用免 疫比浊法测定C_反应蛋白。使用宁波瑞源公司生产的试剂盒，采用胶乳增强免疫比浊法测定 糖化血红蛋白。采用飞利浦数字减影心血管造影机，经桡动脉选择性冠状动脉造影，造影示左主干、前降支 、回旋支、右冠状动脉中任一血管狭窄病变程度>50%者即诊断为冠心病。冠状动脉病变程 度以Gensini积分表示。冠状动脉病变分为14节段，各阶段权重系数为第二对角支05，后 降 支、左心室后侧支、前降支远段、第一对角支、左回旋支远段、钝缘支、右冠状动脉近段、 中断、远段系数为1，前降支近段、中断、左回旋支近段25，左主干系数5；狭窄程度权重 系数为狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16 分，100%为32分。节段积分为节段权重系数乘以狭窄程度权重系数，总积分为各节段积分之 和。并根据Gensini积分将病变程度分为轻度：积分<20分，中度：积分≤20～39分，重 度：积分≥40分。
13统计学处理：采用SPSS170版统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，均数比较采用t检验，多组间比较采用 方差分析。单因素相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用Logistic回归 分析，P<005为差异有统计学意义。
2结果
我们的研究表明HbA1c及CRP是冠状动脉病变程度的重 要预测因 子，高水平的HbA1c及CRP之间协同作用，可能共同促进冠状动脉病变的进展，两者联合用于 评估临床患者冠状动脉病变严重程度的预测具有较高的价值。高水平的HbA1c和CRP共同参与 冠状动脉病变的生理和病理机制还需要进行进一步探讨及研究。
参考文献
[1]Sander D， Schulze_Horn C， Bickel H， et al. Combined effects of h emoglobin A1c and C_reactive protein on the progression of subclinical carotid a therosclerosis： the INVADE study[J]. Stroke，2006，37（2）：351-357.
[2]Rivera JJ， Choi EK， Yoon YE， et al. Association between increasing leve ls of hemoglobin A1c and coronary atherosclerosis in asymptomatic individuals wi thout diabetes mellitus[J]. Coron Artery Dis，2010，21（3）：157-163.
[3]Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis： a perspective for the1990s[J ]. Nature，1993，362（6423）：801-809. [4]Anderson JL， Carlquist JF， Muhlestein JB， et al. Evaluation of C_reactive p rotein，an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for corona ry artery disease and myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol，1998，32（1）：3 5-41.
[5]Wong YK， Gallagher PJ， Ward ME. Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis[J ]. Heart，1999，81（3）：232-238.
[6]Basta G， Schmidt AM， Caterina R. Advanced glycation end products and vascu lar inflammation： implications for accelerated atherosclerosis in diabetes[J]. Cardiovasc Res，2004，63（4）：582-592.
[7]Marfella R， Filippo C， Baldi A. The vascular smooth muscle cells apoptosis in asymptomatic diabetic carotid plaques： role of glycamic control[J]. J Am Co ll Cardiol，2006，47（10）：2118-2120.
[8]李军平.糖尿病血液流变学指标检测与糖化血红蛋白的相关性研究[J].苏州医学院学 报，2000，20（5）：460-461.
[9]王丽芳，董小英，赵兴.糖尿病合并冠心病患者的糖化血红蛋白及C反应蛋白的测定及其 临床意义[J].宁夏医学杂志，2006，28（9）：683-684.
[10]刘亚军，段梅珍，严钟德.血糖与血清C反应蛋白关系的研究[J].武警医学，2005，16（1 1）：806-808.
（收稿日期：2012_12_12）