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【摘 要】 目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果，为临床诊疗提供参考。方法：将我院2012年3月-2014年3月收治的60例子宫肌瘤确诊患者作为观察对象，口服米非司酮进行治疗，比较治疗前后实验室检查指标和彩超检测的子宫肌瘤大小。结果：用药后，子宫及肌瘤的体积明显缩小，其中子宫肌瘤虽小较子宫缩小明显，差异有统计学意义（p<0.05）；用药后P、E2、LH、FSH的水平较用药前有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），PRL用药后与用药前差异无统计学意义（P>0.05），服药期间肝功能及尿常规检查均未发现异常。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤具有副作用小、复发率低的优点，是治疗子宫肌瘤的理想药物。
【关键词】 子宫肌瘤 米非司酮 临床疗效
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0117-01
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见良性肿瘤之一，是激素依赖性肿瘤，子宫切除是主要的治疗方式之一，育龄期妇女子宫肌瘤的发病率为25%[1-2]。近年来有资料显示，孕激素在子宫肌瘤发病中起重要作用，子宫具有内分泌功能同时可产生多种生物活性物质，米非司酮是孕激素受体拮抗剂，对子宫肌瘤具有一定的抑制作用[3]。本文对米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果进行进一步观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年3月-2014年2月收治的60例子宫肌瘤确诊患者作为观察对象，患者均经彩超检查和妇科检查确诊为子宫肌瘤，且知情同意，自愿参加研究。排除心脑肝肾等器质性病变患者、子宫内膜恶性病变者、3个月内使用激素者。患者年龄35～53岁，平均（44.3±4.9）岁，均伴有不同程度的经期延长、月经周期缩短、月经过多、痛经等临床表现，其中16例贫血者血红蛋白最低60g/L，平均76g/L。
1.2 方法
全部患者均在月经第1～3天后服用米非司酮10mg，每晚睡前服用一次，3个月为一疗程，分别在用药前后进行彩超检查和妇科检查，计算子宫和肌瘤的三维颈线。采用放射免疫法测定雄激素（T）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），用药期间每月复查肝功能、血、尿常规，用药1疗程后随访6个月。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均属±标准差表示进行t检验，计数资料采用X2检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
2.1 用药前后子宫及肌瘤体积情况
用药后，子宫及肌瘤的体积明显缩小，其中子宫肌瘤缩小较子宫缩小明显，差异有统计学意义（X2=6.79，p<0.05），其中5例最大直径小于2cm的肌瘤经治疗后彩超证实为完全消失，3例治疗后无好转，改手术治疗，见表1。
表1 用药前后子宫及肌瘤体积情况（X±S）
2.2 用药前后血清激素水平变化
用药后P、E2、LH、FSH的水平较用药前有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），PRL用药后与用藥前差异无统计学意义（P>0.05），服药期间肝功能及尿常规检查均未发现异常，见表2。
表2 用药前后血清激素水平变化（X±S）
3 讨论
米非司酮具有抗糖皮质激素和孕激素的作用，是一种类固醇抗孕激素抑制剂，可刺激肿瘤生长、促进肌瘤有丝分裂[4]。国外关于米非司酮用于子宫肌瘤治疗的研究较多，多数报道对其治疗效果持肯定态度，认为子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体、孕激素有关，在子宫肌瘤的发生和发展过程中，孕激素可起到协同作用，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。从而理论上讲，米非司酮可对子宫肌瘤起到抑制作用[5]。
子宫肌瘤的主要治疗药物包括中药桂枝茯苓胶囊、促性腺激素释放激素类似物、其他药物：米非司酮等，但中药治疗子宫肌瘤会出现月经量较多的情况且效果并不理想，促性腺激素释放激素类似物药物用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用。米非司酮作为术前用药或提前绝经，但最好不长期应用，避免拮抗糖皮质激素的副作用。[6]。Reinsch等人对米非司酮和促性腺激素释放激素类似物在治疗子宫肌瘤中的效果进行了比较[7]，认为服用米非司酮治疗子宫肌瘤3个月的效果相当于后者治疗6个月，且未发现明显的不良反应。
本文对患者用药1疗程后随访6个月，共收集到56例患者资料，随访率93.33%，其中3例停药后未出现月经复潮，12例停药2个月内月经复潮，41例停药后1个月内月经恢复。56例患者停药6个月后，32例子宫肌瘤未出现明显增大，有效率达57.14%，其他患者均伴有不同程度增大，这可能与卵巢分泌功能有关。60例患者服用米非司酮1疗程后，子宫体积缩小率为26.84%，肌瘤体积缩小率为45.67%，其中2例子宫肌瘤治疗3个月后消失。总之，米非司酮治疗子宫肌瘤具有副作用小、复发率低的优点，是治疗子宫肌瘤的理想药物。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2082.
[2] 吴娟花.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2910.
[3] 吴义忠，刘振民，卢其福.丹鳖胶囊活血化瘀作用的观察[J].今日药学，2011，21（1）：27.
[4]乐杰《妇产科学》人民卫生出版社第7版，374 页。
[5] 王嘉莉，孙艳梅，曹立幸，等.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（1）：45.
[6] 乐杰《妇产科学》人民卫生出版社第7版，271页。
[7] 焦俊芳.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤39例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：292.
【关键词】 子宫肌瘤 米非司酮 临床疗效
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0117-01
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见良性肿瘤之一，是激素依赖性肿瘤，子宫切除是主要的治疗方式之一，育龄期妇女子宫肌瘤的发病率为25%[1-2]。近年来有资料显示，孕激素在子宫肌瘤发病中起重要作用，子宫具有内分泌功能同时可产生多种生物活性物质，米非司酮是孕激素受体拮抗剂，对子宫肌瘤具有一定的抑制作用[3]。本文对米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果进行进一步观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年3月-2014年2月收治的60例子宫肌瘤确诊患者作为观察对象，患者均经彩超检查和妇科检查确诊为子宫肌瘤，且知情同意，自愿参加研究。排除心脑肝肾等器质性病变患者、子宫内膜恶性病变者、3个月内使用激素者。患者年龄35～53岁，平均（44.3±4.9）岁，均伴有不同程度的经期延长、月经周期缩短、月经过多、痛经等临床表现，其中16例贫血者血红蛋白最低60g/L，平均76g/L。
1.2 方法
全部患者均在月经第1～3天后服用米非司酮10mg，每晚睡前服用一次，3个月为一疗程，分别在用药前后进行彩超检查和妇科检查，计算子宫和肌瘤的三维颈线。采用放射免疫法测定雄激素（T）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），用药期间每月复查肝功能、血、尿常规，用药1疗程后随访6个月。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均属±标准差表示进行t检验，计数资料采用X2检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
2.1 用药前后子宫及肌瘤体积情况
用药后，子宫及肌瘤的体积明显缩小，其中子宫肌瘤缩小较子宫缩小明显，差异有统计学意义（X2=6.79，p<0.05），其中5例最大直径小于2cm的肌瘤经治疗后彩超证实为完全消失，3例治疗后无好转，改手术治疗，见表1。
表1 用药前后子宫及肌瘤体积情况（X±S）
2.2 用药前后血清激素水平变化
用药后P、E2、LH、FSH的水平较用药前有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），PRL用药后与用藥前差异无统计学意义（P>0.05），服药期间肝功能及尿常规检查均未发现异常，见表2。
表2 用药前后血清激素水平变化（X±S）
3 讨论
米非司酮具有抗糖皮质激素和孕激素的作用，是一种类固醇抗孕激素抑制剂，可刺激肿瘤生长、促进肌瘤有丝分裂[4]。国外关于米非司酮用于子宫肌瘤治疗的研究较多，多数报道对其治疗效果持肯定态度，认为子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体、孕激素有关，在子宫肌瘤的发生和发展过程中，孕激素可起到协同作用，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。从而理论上讲，米非司酮可对子宫肌瘤起到抑制作用[5]。
子宫肌瘤的主要治疗药物包括中药桂枝茯苓胶囊、促性腺激素释放激素类似物、其他药物：米非司酮等，但中药治疗子宫肌瘤会出现月经量较多的情况且效果并不理想，促性腺激素释放激素类似物药物用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用。米非司酮作为术前用药或提前绝经，但最好不长期应用，避免拮抗糖皮质激素的副作用。[6]。Reinsch等人对米非司酮和促性腺激素释放激素类似物在治疗子宫肌瘤中的效果进行了比较[7]，认为服用米非司酮治疗子宫肌瘤3个月的效果相当于后者治疗6个月，且未发现明显的不良反应。
本文对患者用药1疗程后随访6个月，共收集到56例患者资料，随访率93.33%，其中3例停药后未出现月经复潮，12例停药2个月内月经复潮，41例停药后1个月内月经恢复。56例患者停药6个月后，32例子宫肌瘤未出现明显增大，有效率达57.14%，其他患者均伴有不同程度增大，这可能与卵巢分泌功能有关。60例患者服用米非司酮1疗程后，子宫体积缩小率为26.84%，肌瘤体积缩小率为45.67%，其中2例子宫肌瘤治疗3个月后消失。总之，米非司酮治疗子宫肌瘤具有副作用小、复发率低的优点，是治疗子宫肌瘤的理想药物。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2082.
[2] 吴娟花.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：2910.
[3] 吴义忠，刘振民，卢其福.丹鳖胶囊活血化瘀作用的观察[J].今日药学，2011，21（1）：27.
[4]乐杰《妇产科学》人民卫生出版社第7版，374 页。
[5] 王嘉莉，孙艳梅，曹立幸，等.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（1）：45.
[6] 乐杰《妇产科学》人民卫生出版社第7版，271页。
[7] 焦俊芳.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤39例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：292.