doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.080
　　近年来,随着科学的不断发展,技术的不断推进,各种微创手术也逐渐增多。宫腔镜手术是我院新开展的一项微创技术,具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能的手术方法。具有手术时间短、术后恢复快等优点,深受广大妇科患者的欢迎。有较好的临床应用价值。我院从2008年10月份开始了宫腔镜手术取得了满意的效果。现以宫腔镜下子宫内膜下肌瘤电切为例,将手术配合与护理总结如下。
　　资料与方法
　　2008年10月～2010年5月收治患者155例,年龄30～65岁,不同的患者有不同的症状,在手术过程中有的仅用电切环切除肌瘤,出血较少,有的出血较多,再用滚球电板给予电凝止血,手术均顺利。病人无不适感,术后2～3天治愈出院。
　　护 理
　　术前护理:①心理护理:由于宫腔镜手术是近年来刚发展起来的微创手术,患者缺乏了解,要求护理人员(一般是手术中的巡回护士)做好术前访视,接触患者及家属的思想,耐心介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性,介绍恢复好的病人现身说法,谈一谈手术的感受,尽量解除病人的心理压力,以良好的心态接受手术,主动配合手术,以达到预期目的促进早日康复。②术前患者的准备:严格掌握手术适应证、配合大夫做好各项辅助检查,同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和会阴的准备,术前排空膀胱,以预防感染。③术前器械物品的准备:宫腔镜包1个,其中有窥器、宫颈钳、宫颈扩张棒4～12#、取环钩、刮匙、12°。镜子、电切外鞘、宫腔镜精细剪刀、爪钳、高频电刀,冷光源、电切导线,摄像头线、三通管、3000ml5%的葡萄糖灌洗液、截石位架、留置针等。④手术间的准备:常规开启净化系统,室内光线不可太强,以免影响显示器的清晰度,如光线太强可挂薄质窗帘,保持手术间湿度50%～60%,温度22℃～25℃。
　　术中配合:巡回护士的配合:①建立静脉通道:患者入手术间后核对患者,进行心理安抚,由护士用20#留置针于上肢静脉建立通道,用于输注药液。②协助麻醉师实施麻醉成功。③手术体位的调整:根据手术的需要,病人取截石位,将截石位架固定好,协助病人摆好体位,双腘窝处放置软垫,以防病人不适或压伤皮肤。将电极板垫于病人臀下或肌肉丰富的地方,与皮肤紧密接触以防烫伤。④将手术前准备好的灭菌器械及物品,置于无菌台上,打开显示器、白平衡调整好,再将冷光源按钮从“准备”调整到“运转”,亮度调到30%,将高频电刀打开,分别将电切、电凝数跳到45,将摄像机打开,调整到最清晰程度,将膨宫器打开,使膨宫器压力调节到适宜的数值(一边在10～15kPa),挂好5%的葡萄糖溶液。⑤按无菌操作协助术者将各种连线连接好,无菌连接好泵管,(泵管针头插入5%葡萄糖3000ml溶液中),排尽管内空气。⑥术中无菌管理:手术对患者来讲,虽然是一种微创手术,但是也有一定程度的创伤,有可能降低身体抵抗力,增加感染机会,因此,对手术人员环境管理提出了更高的要求,术中巡回护士,要做好手术间的管理:术前把所有的物品、器械准备充分,尽量减少净化手术间感应门的开启,督促参加手术人员和参观人员遵守无菌操作原则,减少人员流动,确保层流净化有效,保证手术安全。⑦密切观察病人情况,询问病人有什麽不适,与病人做简单的交流,消除病人的紧张情绪,观察静脉输液情况,及时更换输液瓶。观察冲洗液的情况,若泵管针头漏出水面,应及时准备更换冲洗液,以防气泡进入泵管内流入宫腔,造成空气栓塞。