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【摘要】 通過对我院2008年7月至2013年7月维持性血液透析(MHD)的115名患者进行回顾性分析,从而了解血透患者合并泌尿系统肿瘤的病因及预后,并进一步分析其病因及危险因素。
【关键词】 血液透析;泌尿系统肿瘤
文章编号:1004-7484(2013)-12-7143-02
随着近年来慢性肾脏疾病患者人数的逐年上升,越来越多的患者接受血液透析治疗,据文献报道,长期血液透析患者因其自身特点决定,恶性肿瘤发生率是正常人群的7倍之高[1]。而慢性肾衰竭患者合并的恶性肿瘤中泌尿系肿瘤约占28.5%-60%[2]。我院总结2008年7月至2013年7月于包头医学院第二附属医院住院的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的115名患者进行回顾性分析,了解血透患者合并泌尿系统肿瘤的患病率、临床特点及预后,并进一步分析其病因及危险因素。
1 我院临床病例
我院115例长期血液透析患者中,确诊为“泌尿系统肿瘤”者4例,其患病率为3.47%(4/115)。这4例患者中男性1人,女性3人,年龄在48-71岁,平均61.76岁。1例为原发性肾小球肾炎,1例为糖尿病肾病,1例为高血压肾病,1例为间质性肾炎。4例患者的透析时间12-76个月,其中大于5年者1例,3-5年者2例,12个月者1例。
临床特点:所有患者均伴有血尿,为全程肉眼血尿,伴有血块,起病初期为无痛性血尿,随着疾病的进展常伴有不同程度的膀胱刺激症状;均伴有不同程度的贫血,平均血红蛋白(65.2±18.7)g/L。
诊断及治疗;4例患者中行膀胱镜检查确诊者3例,行CT检查发现一侧肾脏肿瘤伴有膀胱转移者1例。
2 治疗方法
2例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(Turbt),膀胱肿瘤患者术后均进行丝裂霉素20mg膀胱灌注化疗,1次/周,2个月后改为1次/月,持续用药1-2年。1例肾盂癌并膀胱肿瘤者因年龄偏大及体质原因未行手术治疗。另1例患者拒绝手术。2例行手术治疗者,至今生存时间12-30个月。另两例未行手术者已死亡,生存时间为11-25个月。
哈尔滨医科大学第一附属医院的一项研究表明:透析龄是尿路上皮癌发生的独立危险因素。肾替代治疗时间是恶性肿瘤发生的危险因素,随着血液透析时间的延长,并发尿路上皮癌的几率越高[3],这可能与毒素或致癌物质对尿路上皮长期刺激有关。MHD患者一旦发现膀胱癌,往往是浸润深度,恶性度高的肿瘤。而针对于局限膀胱的非肌层浸润的尿路上皮癌,相对保守的外科手术治疗(TUR-BT+术后膀胱内灌注化疗+定期膀胱镜检查)更合适于MHD 患者[4]。
3 总 结
慢性肾功能衰竭患者,由于其自身特点其易发生肿瘤,这可能与尿毒症患者自身免疫系统功能障碍,免疫监视能力下降,自身对细胞内DNA的突变杀伤能力减弱有关。另外,此类患者尿量减少,降低了对泌尿系统的冲刷作用,增加了血清毒素的刺激作用。同时,透析引起的生物不相容性可加剧CRF患者的免疫功能紊乱,造成对肿瘤的监视功能进一步下降[5],还可能与透析排出的毒性物质在体内累积有关[6]。目前国内外报道较多的是肾实质肿瘤,长期血液透析患者易患获得性肾囊肿病,即在透析的基础上出现的多发性、双侧性肾囊肿,随着透析时间的延长,在囊肿的基础上可继发肾肿瘤。但对血液透析合并尿路上皮恶性肿瘤的报道不多。
对于膀胱肿瘤早期的诊断及治疗,直接影响到患者的预后。因MHD患者的尿量很少或无尿,故进行尿细胞学检查较困难,无尿者可行逆行造影同时用生理盐水冲洗肾盂后,取冲洗液做细胞学检查阳性率较高。血清肿瘤标志物是发现早期恶性肿瘤的有效手段,此外,CT及MR也是重要的无创检查方法,对肿瘤的诊断及分期有重要的意义。膀胱镜及组织检查是膀胱肿瘤诊断的金标准,但其为有创检查,且在早期形成肉眼可见肿瘤之前不能获得诊断。故膀胱镜检查无论膀胱内有无肿瘤,均应双侧逆行肾盂输尿管造影。及早的诊断,合适的手术及治疗,可明显改善MHD患者合并泌尿系肿瘤的预后。
参考文献
[1] Matas AJ.Incidence malignance during chronic renal failure.Lancet,1995,19:10.
[2] Chen KS,Lai MK,Huang CC,et al.Agrologic cancers in uremic patients[J].Am J Kidney Dis,1995,25:694.
[3] 刘苏来,安瑞华,刘瑛,俞秋霞,原劲杨,白玉凤,郭松.维持性血液透析合并尿路上皮癌患者临床特点及危险因素分析(附11例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2012,(10):750-752+755.
[4] 刘苏来,安瑞华,俞秋霞,黄建文,白玉凤,原劲杨,王岩,王涌泉.血液透析并发膀胱尿路上皮癌临床特点及透析龄对其生存期的影响[J].现代泌尿外科杂志,2013,(03):1-2.
[5] Jiaan BP,Yu CC,Lee YH,et al.Uraemia with concomitant urothelialcancer.Br,J Urol,1993,72:458.
[6] Chandhoke PS.Acquired cystic disease of the kidney:a managementdilemma[J].J Urol,1992,147:969.
【关键词】 血液透析;泌尿系统肿瘤
文章编号:1004-7484(2013)-12-7143-02
随着近年来慢性肾脏疾病患者人数的逐年上升,越来越多的患者接受血液透析治疗,据文献报道,长期血液透析患者因其自身特点决定,恶性肿瘤发生率是正常人群的7倍之高[1]。而慢性肾衰竭患者合并的恶性肿瘤中泌尿系肿瘤约占28.5%-60%[2]。我院总结2008年7月至2013年7月于包头医学院第二附属医院住院的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的115名患者进行回顾性分析,了解血透患者合并泌尿系统肿瘤的患病率、临床特点及预后,并进一步分析其病因及危险因素。
1 我院临床病例
我院115例长期血液透析患者中,确诊为“泌尿系统肿瘤”者4例,其患病率为3.47%(4/115)。这4例患者中男性1人,女性3人,年龄在48-71岁,平均61.76岁。1例为原发性肾小球肾炎,1例为糖尿病肾病,1例为高血压肾病,1例为间质性肾炎。4例患者的透析时间12-76个月,其中大于5年者1例,3-5年者2例,12个月者1例。
临床特点:所有患者均伴有血尿,为全程肉眼血尿,伴有血块,起病初期为无痛性血尿,随着疾病的进展常伴有不同程度的膀胱刺激症状;均伴有不同程度的贫血,平均血红蛋白(65.2±18.7)g/L。
诊断及治疗;4例患者中行膀胱镜检查确诊者3例,行CT检查发现一侧肾脏肿瘤伴有膀胱转移者1例。
2 治疗方法
2例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(Turbt),膀胱肿瘤患者术后均进行丝裂霉素20mg膀胱灌注化疗,1次/周,2个月后改为1次/月,持续用药1-2年。1例肾盂癌并膀胱肿瘤者因年龄偏大及体质原因未行手术治疗。另1例患者拒绝手术。2例行手术治疗者,至今生存时间12-30个月。另两例未行手术者已死亡,生存时间为11-25个月。
哈尔滨医科大学第一附属医院的一项研究表明:透析龄是尿路上皮癌发生的独立危险因素。肾替代治疗时间是恶性肿瘤发生的危险因素,随着血液透析时间的延长,并发尿路上皮癌的几率越高[3],这可能与毒素或致癌物质对尿路上皮长期刺激有关。MHD患者一旦发现膀胱癌,往往是浸润深度,恶性度高的肿瘤。而针对于局限膀胱的非肌层浸润的尿路上皮癌,相对保守的外科手术治疗(TUR-BT+术后膀胱内灌注化疗+定期膀胱镜检查)更合适于MHD 患者[4]。
3 总 结
慢性肾功能衰竭患者,由于其自身特点其易发生肿瘤,这可能与尿毒症患者自身免疫系统功能障碍,免疫监视能力下降,自身对细胞内DNA的突变杀伤能力减弱有关。另外,此类患者尿量减少,降低了对泌尿系统的冲刷作用,增加了血清毒素的刺激作用。同时,透析引起的生物不相容性可加剧CRF患者的免疫功能紊乱,造成对肿瘤的监视功能进一步下降[5],还可能与透析排出的毒性物质在体内累积有关[6]。目前国内外报道较多的是肾实质肿瘤,长期血液透析患者易患获得性肾囊肿病,即在透析的基础上出现的多发性、双侧性肾囊肿,随着透析时间的延长,在囊肿的基础上可继发肾肿瘤。但对血液透析合并尿路上皮恶性肿瘤的报道不多。
对于膀胱肿瘤早期的诊断及治疗,直接影响到患者的预后。因MHD患者的尿量很少或无尿,故进行尿细胞学检查较困难,无尿者可行逆行造影同时用生理盐水冲洗肾盂后,取冲洗液做细胞学检查阳性率较高。血清肿瘤标志物是发现早期恶性肿瘤的有效手段,此外,CT及MR也是重要的无创检查方法,对肿瘤的诊断及分期有重要的意义。膀胱镜及组织检查是膀胱肿瘤诊断的金标准,但其为有创检查,且在早期形成肉眼可见肿瘤之前不能获得诊断。故膀胱镜检查无论膀胱内有无肿瘤,均应双侧逆行肾盂输尿管造影。及早的诊断,合适的手术及治疗,可明显改善MHD患者合并泌尿系肿瘤的预后。
参考文献
[1] Matas AJ.Incidence malignance during chronic renal failure.Lancet,1995,19:10.
[2] Chen KS,Lai MK,Huang CC,et al.Agrologic cancers in uremic patients[J].Am J Kidney Dis,1995,25:694.
[3] 刘苏来,安瑞华,刘瑛,俞秋霞,原劲杨,白玉凤,郭松.维持性血液透析合并尿路上皮癌患者临床特点及危险因素分析(附11例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2012,(10):750-752+755.
[4] 刘苏来,安瑞华,俞秋霞,黄建文,白玉凤,原劲杨,王岩,王涌泉.血液透析并发膀胱尿路上皮癌临床特点及透析龄对其生存期的影响[J].现代泌尿外科杂志,2013,(03):1-2.
[5] Jiaan BP,Yu CC,Lee YH,et al.Uraemia with concomitant urothelialcancer.Br,J Urol,1993,72:458.
[6] Chandhoke PS.Acquired cystic disease of the kidney:a managementdilemma[J].J Urol,1992,147:969.