论文部分内容阅读
摘要：目的：比较在产科术后，舒芬太尼通过三种镇痛途径（硬膜外给药，鞘内给药和静脉给药）的效果。方法：选取我院在2012年8月-2013年8月经过剖腹产的产妇220例，根据患者分为三组，使用舒芬太尼硬膜外镇痛的患者83例，选择鞘内给药的患者65例，利用经静脉给药的患者72例。医生根据临床经验评判止痛效果，以及恶心眩晕等副作用，同时结合药物起效时间、持续作用时间、患者镇痛满意评分等综合评估镇痛效果。结果：鞘内镇痛途径的效果最好，镇痛时间长，不良作用相对少，患者满意度最高；硬膜外注射效果略差于鞘内镇痛，但仍好于静脉给药；而传统的静脉注射效果差强人意。结论：产科术后镇痛中，舒芬太尼经鞘内给药，从各方面考虑，是较为理想的镇痛途径。
关键词：舒芬太尼；产科术后；鞘内镇痛；硬膜外镇痛
舒芬太尼，镇痛大家族芬太尼的一员，是目前使用较为普遍的镇痛剂。舒芬太尼的镇痛效果强，作用时间长，同时无报道显示其对产妇的哺乳和婴儿的神经均无明显影响。因而，舒芬太尼常用语产科。由于其具有良好的脂溶性，分子量较小，易通过血脑屏障和胞膜，除开传统的经静脉给药外，也常用于硬膜外给药和鞘内给药。本文通过对舒芬太尼不同镇痛途径效果进行对比，旨在为产科术后镇痛起到一定的提示作用。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年8月-2013年8月，在笔者所在医院经过剖腹产的产妇220例。年龄23-31岁，平均年龄27岁；体重48-62kg，平均体重56kg；身高155-172cm平均162cm。生理各项功能指数正常，无麻醉过敏史。根据给药途径分为三组，选择鞘内给药的患者65例（A组），使用舒芬太尼硬膜外镇痛的患者83例（B组），使用经静脉给药的患者72例（C组）。各组之间此类基本情况不存在差异（年龄、体重等，P值大于0.05。）
1.2镇痛方法：A组（即硬膜外给药组），根据患者的手术类型，选择合适的椎间隙硬膜外刺穿注射给药。B组选取L2-3或L3-4进行穿刺，穿刺针内植入腰椎穿刺针，脑脊液流出时，将舒芬太尼溶液注入蛛网膜下隙。C组静脉注射。各组中，舒芬太尼使用剂量统一为5 mg，此剂量为临床验证安全有效。
1.3观察标准：镇痛效果，通过患者主观评分制比较，10分满分，无明显疼痛反应，0分为剧痛，毫无止痛效果；医护人员观察，患者反馈不良反应，包括瘙痒、恶心、眩晕等；镇痛时间计时；患者满意度评分，患者主观评分，10分为非常满意，由10到0，满意度逐次下降。
1.4统计方法：本实验中所有数据一律采用 SPSS统计学软件进行检验，数据全部以均值±标准差表示，比较用one-way ANOVA方法，资料的相关性则用卡方检验。
2结果
一般资料比较：A、B、C各组别的患者体重，身高，血压，心率等均不存在差别，P值远大于0.5。
镇痛效果评价：A组的镇痛评分最高，B组其次，C组最差。具体见表一。
表一：镇痛评分比较
组别 A组 B组 C组
评分 8.7±0.6*# 7.3±0.9* 5.2±1.3
注：10分为效果最佳，0表示无止痛效果。*表示与C组之间有差别，P值小于0.05。#表示与B组之间有统计意义上的差别，P值小于0.05。
起效时间和作用时间比较：A、B、C三组的起效时间分别是（5.25±0.63）、（10.72±0.83）、（20.64±0.93）min，作用时间依次为（19.07±1.35）、（12.39±1.69）、（8.94±1.14）min。A、B两组和C组均有差别，A组和B组之间也存在差别。P值大于0.05。
患者满意度比较：根据患者的主观判断，A组评分最高，而B与C组之间无差别。
表二：患者满意度评分
组别 A组 B组 C组
评分 9.0±0.6* 8.3±0.9 8.2±0.3
注：10分为最佳，0分为最差。*表示与C组有差别，P小于0.05。
不良反应比较：三组患者均未发生明显不良反应，如低血压、呼吸抑制、呕吐等，少数患者有轻度恶心，眩晕。A组0例患者有不良反应，比B、C两组低。
3讨论
舒芬太尼止痛效果好，有效时间长，副作用少，十分符合分娩或产科手术的镇痛要求。但有文献报道，舒芬太尼存在轻度呼吸抑制作用。所以，正式麻醉前，应当对患者实施麻药毒性测试，15分钟后无毒副表征才能注射。同时，尽管无报道显示舒芬太尼的神经毒性作用，若用于剖腹产手术中，也必须在剪断脐带后，方可进行镇痛。此外，如果条件允许，最好能实时监控病人的血压、心跳、呼吸频率等生命体征，防止意外的发生。
研究结果显示，舒芬太尼经过鞘内注射方式效果优于经静脉注射和硬膜外给药，这一结论和其他人的类似研究非常符合-。各种途径舒芬太尼镇痛起效非常快，鞘内给药5min时就能起效，硬膜外给药10min时起效，而传统的静脉给药则需要20分钟。镇痛评分则暗示，鞘内给药的镇痛效果远比硬膜内给药和静脉给药好。并且鞘内给药的有效时长远长于硬膜外给药和静脉给药。鞘内给药的副作用也比较少。在我们的实验中，没有患者出现恶心、瘙痒等症状。有研究指出，鞘内给药的用药量可更少。这意味着，其毒副作用性可以进一步减少。
4总结
据我院经验，各类镇痛药药物的鞘内给药和硬毛外给药效果和作用持续时间明显优于静脉给药。通过我们的研究，可以发现，舒芬太尼鞘内给药在各方面均优于静脉给药和硬膜外给药。今后的产科手术或者产妇分娩过程中都建议使用舒芬太尼鞘内镇痛。
參考文献：
[1]许立新，佘守章，许学兵，等. 等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20（5）：280-282.
[2]刘继云，李荣胜，吴为玲，等. 舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2005，39（10）：700-701.
[3]耿志宇，吴新民，贾乃光，等. 硬膜外舒芬太尼分娩镇痛的效应随机，多中心研究[J]. 中华麻醉学杂志，2007，26（11）：1028-1031.
[4]孟庆雷. 舒芬太尼硬膜外术后镇痛的临床体会[J]. 实用医技杂志，2008，15（30）.
[5]陶怡怡，李海冰，刘志强，等. 鞘内与硬膜外给药用于分娩镇痛的临床效果观察[J]. 中国医师进修杂志：综合版，2011，34（21）：28-30.
[6]王月秀. 舒芬在产科术后镇痛不同途径应用的比较[J]. 医学理论与实践，2013，26（15）：2060-2061.
[7]周朝明，于克华，农木本，等. 鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究[J]. 中国妇幼保健，2008，23（24）：3475-3477.
关键词：舒芬太尼；产科术后；鞘内镇痛；硬膜外镇痛
舒芬太尼，镇痛大家族芬太尼的一员，是目前使用较为普遍的镇痛剂。舒芬太尼的镇痛效果强，作用时间长，同时无报道显示其对产妇的哺乳和婴儿的神经均无明显影响。因而，舒芬太尼常用语产科。由于其具有良好的脂溶性，分子量较小，易通过血脑屏障和胞膜，除开传统的经静脉给药外，也常用于硬膜外给药和鞘内给药。本文通过对舒芬太尼不同镇痛途径效果进行对比，旨在为产科术后镇痛起到一定的提示作用。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年8月-2013年8月，在笔者所在医院经过剖腹产的产妇220例。年龄23-31岁，平均年龄27岁；体重48-62kg，平均体重56kg；身高155-172cm平均162cm。生理各项功能指数正常，无麻醉过敏史。根据给药途径分为三组，选择鞘内给药的患者65例（A组），使用舒芬太尼硬膜外镇痛的患者83例（B组），使用经静脉给药的患者72例（C组）。各组之间此类基本情况不存在差异（年龄、体重等，P值大于0.05。）
1.2镇痛方法：A组（即硬膜外给药组），根据患者的手术类型，选择合适的椎间隙硬膜外刺穿注射给药。B组选取L2-3或L3-4进行穿刺，穿刺针内植入腰椎穿刺针，脑脊液流出时，将舒芬太尼溶液注入蛛网膜下隙。C组静脉注射。各组中，舒芬太尼使用剂量统一为5 mg，此剂量为临床验证安全有效。
1.3观察标准：镇痛效果，通过患者主观评分制比较，10分满分，无明显疼痛反应，0分为剧痛，毫无止痛效果；医护人员观察，患者反馈不良反应，包括瘙痒、恶心、眩晕等；镇痛时间计时；患者满意度评分，患者主观评分，10分为非常满意，由10到0，满意度逐次下降。
1.4统计方法：本实验中所有数据一律采用 SPSS统计学软件进行检验，数据全部以均值±标准差表示，比较用one-way ANOVA方法，资料的相关性则用卡方检验。
2结果
一般资料比较：A、B、C各组别的患者体重，身高，血压，心率等均不存在差别，P值远大于0.5。
镇痛效果评价：A组的镇痛评分最高，B组其次，C组最差。具体见表一。
表一：镇痛评分比较
组别 A组 B组 C组
评分 8.7±0.6*# 7.3±0.9* 5.2±1.3
注：10分为效果最佳，0表示无止痛效果。*表示与C组之间有差别，P值小于0.05。#表示与B组之间有统计意义上的差别，P值小于0.05。
起效时间和作用时间比较：A、B、C三组的起效时间分别是（5.25±0.63）、（10.72±0.83）、（20.64±0.93）min，作用时间依次为（19.07±1.35）、（12.39±1.69）、（8.94±1.14）min。A、B两组和C组均有差别，A组和B组之间也存在差别。P值大于0.05。
患者满意度比较：根据患者的主观判断，A组评分最高，而B与C组之间无差别。
表二：患者满意度评分
组别 A组 B组 C组
评分 9.0±0.6* 8.3±0.9 8.2±0.3
注：10分为最佳，0分为最差。*表示与C组有差别，P小于0.05。
不良反应比较：三组患者均未发生明显不良反应，如低血压、呼吸抑制、呕吐等，少数患者有轻度恶心，眩晕。A组0例患者有不良反应，比B、C两组低。
3讨论
舒芬太尼止痛效果好，有效时间长，副作用少，十分符合分娩或产科手术的镇痛要求。但有文献报道，舒芬太尼存在轻度呼吸抑制作用。所以，正式麻醉前，应当对患者实施麻药毒性测试，15分钟后无毒副表征才能注射。同时，尽管无报道显示舒芬太尼的神经毒性作用，若用于剖腹产手术中，也必须在剪断脐带后，方可进行镇痛。此外，如果条件允许，最好能实时监控病人的血压、心跳、呼吸频率等生命体征，防止意外的发生。
研究结果显示，舒芬太尼经过鞘内注射方式效果优于经静脉注射和硬膜外给药，这一结论和其他人的类似研究非常符合-。各种途径舒芬太尼镇痛起效非常快，鞘内给药5min时就能起效，硬膜外给药10min时起效，而传统的静脉给药则需要20分钟。镇痛评分则暗示，鞘内给药的镇痛效果远比硬膜内给药和静脉给药好。并且鞘内给药的有效时长远长于硬膜外给药和静脉给药。鞘内给药的副作用也比较少。在我们的实验中，没有患者出现恶心、瘙痒等症状。有研究指出，鞘内给药的用药量可更少。这意味着，其毒副作用性可以进一步减少。
4总结
据我院经验，各类镇痛药药物的鞘内给药和硬毛外给药效果和作用持续时间明显优于静脉给药。通过我们的研究，可以发现，舒芬太尼鞘内给药在各方面均优于静脉给药和硬膜外给药。今后的产科手术或者产妇分娩过程中都建议使用舒芬太尼鞘内镇痛。
參考文献：
[1]许立新，佘守章，许学兵，等. 等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20（5）：280-282.
[2]刘继云，李荣胜，吴为玲，等. 舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2005，39（10）：700-701.
[3]耿志宇，吴新民，贾乃光，等. 硬膜外舒芬太尼分娩镇痛的效应随机，多中心研究[J]. 中华麻醉学杂志，2007，26（11）：1028-1031.
[4]孟庆雷. 舒芬太尼硬膜外术后镇痛的临床体会[J]. 实用医技杂志，2008，15（30）.
[5]陶怡怡，李海冰，刘志强，等. 鞘内与硬膜外给药用于分娩镇痛的临床效果观察[J]. 中国医师进修杂志：综合版，2011，34（21）：28-30.
[6]王月秀. 舒芬在产科术后镇痛不同途径应用的比较[J]. 医学理论与实践，2013，26（15）：2060-2061.
[7]周朝明，于克华，农木本，等. 鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究[J]. 中国妇幼保健，2008，23（24）：3475-3477.