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[摘要]目的：探讨单切口微创重睑术的临床应用价值。方法：自2012年10月以来共49例（98眼）17～30岁单睑女性患者，于重睑线中段行单点微创小切口，经此切口去除肥厚的眼轮匝肌和多余的眶隔脂肪，将切口边缘皮肤缝合于睑板前筋膜上，最后在重睑两侧分别行压线法缝合一针，6～7d拆线。结果：49例（98眼）术后随访3～24个月，所有患者均在1～2月内消肿，重睑线形成持久、自然，且瘢痕不明显，患者满意度高。结论：单切口微创重睑术具有创伤小、恢复快、效果可靠、持久等优点，得到了越来越多整形美容外科医师的认可，值得在临床推广使用。
[关键词]重睑手术；微创；单切口
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0018-03
The double eyelid plasty with single minimally invasive incision
ZHU Xue-feng1，DENG Jing-cheng2，JIANG Zhao-hua2，DING Jia-yue2
（Department of Medical Aesthetics，Lishui People’s Hospital，Lishui 323000，Zhejiang，China；2.Department of Reconstructive Surgery，The Ninth Affiliated Hospital of Medical College，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200011，China）
Abstract： Objective To discuss clinic significance of double eyelid plasty with single minimally invasive incision. Methods Since October 2012，49 cases（98 eyes）aged 17 to 30 years with single eyelid were treated by double eyelid plasty with single minimally invasive incision and followed prospectively.During the operation first cut a short incision about 1cm in the middle of the double eyelid line，and remove the pachyntic orbicularis muscle and redundant orbit fat through this incision， then suture the incision on the pretarsal fascia and make a needle with sutures at the two sides of the incision along the double eyelid line. Results 49 cases（98 eyes）were followed up for 3 months to 24 months，all swellings were recovered for 1 to 2 months after operation with lasting and natural double eyelid shape and slight scars.The satisfaction of all patients was high. Conclusion Double eyelid plasty with single minimally invasive incision has been more and more recognized by plastic and aesthetic surgeons for the advantage of minor damage，short swelling period and permanent effects.It should be widely spread in clinic.
Key words：double eyelid plasty；minimally invasive； single incision
重睑术是目前整形美容外科中开展最多的手术之一，归纳起来可分为3种术式：切开法，缝线法，埋线法[1]。其中切开重睑术以适应证广，重睑美观、持久而广泛应用，但传统切开法切口长，术后切口瘢痕较明显。而埋线法则因没有去除睑板前覆盖组织，导致术后重睑臃肿，且常常出现线结脱落，重睑线消失。因此选择一种术后瘢痕小，重睑效果美观、持久的手术方法是整形美容外科医生一直在探讨和追求的目标。自2013年10月以来，笔者在应用三点式小切口重睑术的基础上对其进行了改进，将三个短小切口减少到了一个短小切口，并采用单点小切口重睑术为49例就医者施行重睑术，取得良好的手术效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共49例诊断为单睑的患者，均为女性，年龄18～30岁。术后随访3～12个月。
2 手术方法
2.1 设计定点
嘱患者自然闭眼，用眼科镊在瞳孔正上方距上睑缘6.5～7.5mm处压住皮肤，再嘱受术者睁眼以测试重睑皱襞线的高度和弧度，沿设计的重睑皱襞用美蓝标记设计线，并在瞳孔正上方做一约1cm小切口标记，对侧对称标记亦然（图1B）。
2.2 麻醉
用2%利多卡因加0.01%肾上腺素溶液作局部浸润麻醉，注射在设计线与上睑缘之间的皮下组织，每侧约1.0ml。 2.3 手术步骤
用11号尖刀片沿瞳孔正上方1cm切口标记线切开至皮下。使用眼科剪从1cm单切口将设计线以下的皮肤与皮下组织分离，掏剪重睑线下方的眼轮匝肌、肥厚的睑板前筋膜及脂肪组织。如受术者伴有上睑臃肿，则在近外眦部适量去除部分眶隔脂肪（图1C）。用8-0丝线做缝合。在单切口的正中缝合切口的皮肤及睑板筋膜，调整高度合适后，再在单切口两侧缝合切口的皮肤和睑板上缘筋膜。切口缝合完毕后，重睑皱褶基本成形，为加强皱褶在内外眦处的形态，在切口内侧边缘与内眦连线的中内1/3交界处及切口外侧边缘与外眦连线的中外1/3交界处行压线法穿透皮肤-睑板-皮肤缝合一针（图1E）。在缝合过程中要不断观察并调整高度，使重睑线长、高比例合适，外形自然美观，睫毛上翘。术后加压包扎24h，当日冰敷，以减轻术后肿胀，7d拆线。
3 结果
49例98眼均术后随访3～24个月。患者均在1～2月内消肿，无明显瘢痕，无一例重睑消失，形成的重睑线自然、美观、持久，无严重并发症，受术者对效果满意（图1）。
4 讨论
蒙古人种的东方民族以单眼皮居多，因此重睑术是整形美容外科开展最多的手术之一，且是最能给一个人的容貌赋予灵气的手术[2]。多数学者认为是由于提上睑肌腱膜大部分止于睑板上缘，尚有部分肌纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于睑板前皮肤上，所以在提上睑肌收缩上提时，才能形成重睑。重睑术的关键在于必须在提上睑肌腱膜和上睑皮肤之间建立稳固的粘连[3]。
重睑术式有许多种，目前最常用的有切开法、埋线法、三点微创切开法等。切开法不受单睑条件的限制，适应证广，术中可去除肥厚的眼轮匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼睑皮肤变薄，解决肿眼泡缺陷，所形成的重睑美观、持久，但手术切口长，肿胀消退慢，术后遗留较明显的切口瘢痕，重睑恢复自然需要 3～6个月时间[4-5]。埋线法主要适用于睑裂大、眼睑薄无臃肿、眼睑皮肤无松弛、无内眦赘皮的年轻人，此法操作简单，术后恢复较快，无手术切口，术后外形不满意尚可通过切开重建术予以修复，主要缺点是手术对象的选择范围较窄，常常会因为没有去除睑板前组织出现线结脱落，造成重睑线变浅、部分或全部消失且重睑外观臃肿不美观，若埋线过浅容易形成囊肿[6]。上述两种方法优缺点明显，为了获得持久的手术效果、加快术后水肿消退时间和使瘢痕最小化，综合切开法和埋线法的利弊，近年来又出现了三点小切口微创切开法、微创切开+埋线法等改良术式[7-9]。
笔者在三点小切口微创重睑术的基础上进一步改进，形成了单切口微创重睑术，此法以1cm小切口替代切开法全长切口，且位于上睑中部，避开了瘢痕易增生的上睑内侧，术后瘢痕短而不明显，克服了切开法术后瘢痕较明显这一缺点。由于手术创伤较小，保留了大部分的淋巴和静脉回流，因此术后肿胀轻微，恢复较快。重睑形成机制之一是重睑线上下唇组织量的差异，主要是指眼轮匝肌和眶隔脂肪[10]，与埋线法相比，此法去除了附着在睑板上的脂肪组织、肥厚的筋膜组织及眼轮匝肌，使缝线牢固，不易脱落，形成的重睑持久、美观 [11-12]；与三点小切口微创切开术相比，此法可去除整条眼轮匝肌和眶隔脂肪，而三点小切口法仅能去除小切口内的部分，故单切口法形成的重睑更具立体感，尤其对于眼轮匝肌肥厚的单睑。
单切口微创重睑术的注意事项：①该术式要求将睑板前附着组织通过1cm切口去除干净，且在受术者上睑臃肿时还要去除部分眶隔脂肪，操作相对不易，故术前应仔细观察患者单睑形态、皮肤松紧程度及眶隔脂肪堆积范围，以便选取最适宜该法的手术对象；②由于单切口暴露范围有限，术中出血时止血也相对不易，故要求手术者具有丰富的经验，在手术操作中应注意微创操作，减小组织损伤与出血量，避免术后出现瘀血、肿胀等并发症；③小切口设计在重睑线瞳孔正上方，应首先在切口正中缝合一针，以决定整个重睑的弧度及高度，小切口缝合完毕后，笔者通常在切口内侧边缘与内眦连线的中内1/3交界处及切口外侧边缘与外眦连线的中外1/3交界处行埋线法穿透睑板各缝合一针，可加强皱褶在内外眦处的形态，整个缝合过程中应随时嘱托患者睁眼闭眼，仔细观察重睑成形情况，必要时调整缝合位置，以保证术后重睑线弧度自然、平滑；④在去除眶脂时切勿过分提拉，脂肪疝出多少去除多少，部分患者的眶膈脂肪过于肥厚，适当去除一小部分即可，由于脂肪容易随年龄增长而萎缩，若切除过多会影响远期的重睑效果，甚至造成上眼窝凹陷；⑤术中应充分止血，术后加压包扎24h，并使用无菌冰袋进行当天冷敷，避免术后出血而引起局部肿胀影响手术效果[13]。
单切口微创重睑术的适应证和禁忌证：适用于大多数上睑皮肤弹性良好的单睑患者，对于上睑轻中度臃肿者也可采用此术式。此术式不能去除多余皮肤，故对上睑皮肤明显松弛、下垂者不宜选用，另外受操作范围的限制，严重的内眦赘皮、上睑瘢痕及切开法失败者也是此法的使用禁忌。
总之，单切口微创重睑术兼有切开法及埋线法的优点又摒弃其缺点，手术效果相当于切开法，与三点小切口微创切开法相比，具有切口更小，术后瘢痕更不明显，肿胀消退时间更快等特点，在多数情况下已可以取代传统切开法重睑术，患者术后的满意度普遍较高，值得在临床广泛使用。
[参考文献]
[1]王炜，整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：990-996.
[2]彭庆星，艾玉峰，柳大烈.美容外科学[M].北京：科学出版社，1999：260.
[3]程健，许凤芝.东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：87.
[4]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社，2005：35-50.
[5]陈继松，陈乐平，陈凯.单睑的临床分型与重睑成形术式选择[J].中国美容医学，2007，16（10）：1428-1429.
[6]马显杰，艾玉峰，夏炜等.埋线重睑术的并发症及治疗[J].中国美容医学，2002，11（1）：63-64.
[7]朴大焕.现代韩国眼部美容成形术[M].北京：人民军医出版社，2009：55-65.
[8]陈君伟，张福奎，蒋红.三点微创小切口重睑术90例报告[J].中国美容医学，2006，15（4）：413-414.
[9]宋彦，侯泽民，曹孟君.小切口去脂埋线重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4）：223-224.
[10]刘金华，刘敬柱，王英.国人重睑形成机制的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：179.
[11]徐斌，曹思佳，朱洙玉.上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术[J].中国美容医学，2013，22（1）：5-7.
[12]周海霞.护理程序在重睑术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2556-2557.
[13]Cho BC，Byun JS.New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（1）：324-31.
[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-05-20
编辑/张惠娟
[关键词]重睑手术；微创；单切口
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0018-03
The double eyelid plasty with single minimally invasive incision
ZHU Xue-feng1，DENG Jing-cheng2，JIANG Zhao-hua2，DING Jia-yue2
（Department of Medical Aesthetics，Lishui People’s Hospital，Lishui 323000，Zhejiang，China；2.Department of Reconstructive Surgery，The Ninth Affiliated Hospital of Medical College，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200011，China）
Abstract： Objective To discuss clinic significance of double eyelid plasty with single minimally invasive incision. Methods Since October 2012，49 cases（98 eyes）aged 17 to 30 years with single eyelid were treated by double eyelid plasty with single minimally invasive incision and followed prospectively.During the operation first cut a short incision about 1cm in the middle of the double eyelid line，and remove the pachyntic orbicularis muscle and redundant orbit fat through this incision， then suture the incision on the pretarsal fascia and make a needle with sutures at the two sides of the incision along the double eyelid line. Results 49 cases（98 eyes）were followed up for 3 months to 24 months，all swellings were recovered for 1 to 2 months after operation with lasting and natural double eyelid shape and slight scars.The satisfaction of all patients was high. Conclusion Double eyelid plasty with single minimally invasive incision has been more and more recognized by plastic and aesthetic surgeons for the advantage of minor damage，short swelling period and permanent effects.It should be widely spread in clinic.
Key words：double eyelid plasty；minimally invasive； single incision
重睑术是目前整形美容外科中开展最多的手术之一，归纳起来可分为3种术式：切开法，缝线法，埋线法[1]。其中切开重睑术以适应证广，重睑美观、持久而广泛应用，但传统切开法切口长，术后切口瘢痕较明显。而埋线法则因没有去除睑板前覆盖组织，导致术后重睑臃肿，且常常出现线结脱落，重睑线消失。因此选择一种术后瘢痕小，重睑效果美观、持久的手术方法是整形美容外科医生一直在探讨和追求的目标。自2013年10月以来，笔者在应用三点式小切口重睑术的基础上对其进行了改进，将三个短小切口减少到了一个短小切口，并采用单点小切口重睑术为49例就医者施行重睑术，取得良好的手术效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共49例诊断为单睑的患者，均为女性，年龄18～30岁。术后随访3～12个月。
2 手术方法
2.1 设计定点
嘱患者自然闭眼，用眼科镊在瞳孔正上方距上睑缘6.5～7.5mm处压住皮肤，再嘱受术者睁眼以测试重睑皱襞线的高度和弧度，沿设计的重睑皱襞用美蓝标记设计线，并在瞳孔正上方做一约1cm小切口标记，对侧对称标记亦然（图1B）。
2.2 麻醉
用2%利多卡因加0.01%肾上腺素溶液作局部浸润麻醉，注射在设计线与上睑缘之间的皮下组织，每侧约1.0ml。 2.3 手术步骤
用11号尖刀片沿瞳孔正上方1cm切口标记线切开至皮下。使用眼科剪从1cm单切口将设计线以下的皮肤与皮下组织分离，掏剪重睑线下方的眼轮匝肌、肥厚的睑板前筋膜及脂肪组织。如受术者伴有上睑臃肿，则在近外眦部适量去除部分眶隔脂肪（图1C）。用8-0丝线做缝合。在单切口的正中缝合切口的皮肤及睑板筋膜，调整高度合适后，再在单切口两侧缝合切口的皮肤和睑板上缘筋膜。切口缝合完毕后，重睑皱褶基本成形，为加强皱褶在内外眦处的形态，在切口内侧边缘与内眦连线的中内1/3交界处及切口外侧边缘与外眦连线的中外1/3交界处行压线法穿透皮肤-睑板-皮肤缝合一针（图1E）。在缝合过程中要不断观察并调整高度，使重睑线长、高比例合适，外形自然美观，睫毛上翘。术后加压包扎24h，当日冰敷，以减轻术后肿胀，7d拆线。
3 结果
49例98眼均术后随访3～24个月。患者均在1～2月内消肿，无明显瘢痕，无一例重睑消失，形成的重睑线自然、美观、持久，无严重并发症，受术者对效果满意（图1）。
4 讨论
蒙古人种的东方民族以单眼皮居多，因此重睑术是整形美容外科开展最多的手术之一，且是最能给一个人的容貌赋予灵气的手术[2]。多数学者认为是由于提上睑肌腱膜大部分止于睑板上缘，尚有部分肌纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于睑板前皮肤上，所以在提上睑肌收缩上提时，才能形成重睑。重睑术的关键在于必须在提上睑肌腱膜和上睑皮肤之间建立稳固的粘连[3]。
重睑术式有许多种，目前最常用的有切开法、埋线法、三点微创切开法等。切开法不受单睑条件的限制，适应证广，术中可去除肥厚的眼轮匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼睑皮肤变薄，解决肿眼泡缺陷，所形成的重睑美观、持久，但手术切口长，肿胀消退慢，术后遗留较明显的切口瘢痕，重睑恢复自然需要 3～6个月时间[4-5]。埋线法主要适用于睑裂大、眼睑薄无臃肿、眼睑皮肤无松弛、无内眦赘皮的年轻人，此法操作简单，术后恢复较快，无手术切口，术后外形不满意尚可通过切开重建术予以修复，主要缺点是手术对象的选择范围较窄，常常会因为没有去除睑板前组织出现线结脱落，造成重睑线变浅、部分或全部消失且重睑外观臃肿不美观，若埋线过浅容易形成囊肿[6]。上述两种方法优缺点明显，为了获得持久的手术效果、加快术后水肿消退时间和使瘢痕最小化，综合切开法和埋线法的利弊，近年来又出现了三点小切口微创切开法、微创切开+埋线法等改良术式[7-9]。
笔者在三点小切口微创重睑术的基础上进一步改进，形成了单切口微创重睑术，此法以1cm小切口替代切开法全长切口，且位于上睑中部，避开了瘢痕易增生的上睑内侧，术后瘢痕短而不明显，克服了切开法术后瘢痕较明显这一缺点。由于手术创伤较小，保留了大部分的淋巴和静脉回流，因此术后肿胀轻微，恢复较快。重睑形成机制之一是重睑线上下唇组织量的差异，主要是指眼轮匝肌和眶隔脂肪[10]，与埋线法相比，此法去除了附着在睑板上的脂肪组织、肥厚的筋膜组织及眼轮匝肌，使缝线牢固，不易脱落，形成的重睑持久、美观 [11-12]；与三点小切口微创切开术相比，此法可去除整条眼轮匝肌和眶隔脂肪，而三点小切口法仅能去除小切口内的部分，故单切口法形成的重睑更具立体感，尤其对于眼轮匝肌肥厚的单睑。
单切口微创重睑术的注意事项：①该术式要求将睑板前附着组织通过1cm切口去除干净，且在受术者上睑臃肿时还要去除部分眶隔脂肪，操作相对不易，故术前应仔细观察患者单睑形态、皮肤松紧程度及眶隔脂肪堆积范围，以便选取最适宜该法的手术对象；②由于单切口暴露范围有限，术中出血时止血也相对不易，故要求手术者具有丰富的经验，在手术操作中应注意微创操作，减小组织损伤与出血量，避免术后出现瘀血、肿胀等并发症；③小切口设计在重睑线瞳孔正上方，应首先在切口正中缝合一针，以决定整个重睑的弧度及高度，小切口缝合完毕后，笔者通常在切口内侧边缘与内眦连线的中内1/3交界处及切口外侧边缘与外眦连线的中外1/3交界处行埋线法穿透睑板各缝合一针，可加强皱褶在内外眦处的形态，整个缝合过程中应随时嘱托患者睁眼闭眼，仔细观察重睑成形情况，必要时调整缝合位置，以保证术后重睑线弧度自然、平滑；④在去除眶脂时切勿过分提拉，脂肪疝出多少去除多少，部分患者的眶膈脂肪过于肥厚，适当去除一小部分即可，由于脂肪容易随年龄增长而萎缩，若切除过多会影响远期的重睑效果，甚至造成上眼窝凹陷；⑤术中应充分止血，术后加压包扎24h，并使用无菌冰袋进行当天冷敷，避免术后出血而引起局部肿胀影响手术效果[13]。
单切口微创重睑术的适应证和禁忌证：适用于大多数上睑皮肤弹性良好的单睑患者，对于上睑轻中度臃肿者也可采用此术式。此术式不能去除多余皮肤，故对上睑皮肤明显松弛、下垂者不宜选用，另外受操作范围的限制，严重的内眦赘皮、上睑瘢痕及切开法失败者也是此法的使用禁忌。
总之，单切口微创重睑术兼有切开法及埋线法的优点又摒弃其缺点，手术效果相当于切开法，与三点小切口微创切开法相比，具有切口更小，术后瘢痕更不明显，肿胀消退时间更快等特点，在多数情况下已可以取代传统切开法重睑术，患者术后的满意度普遍较高，值得在临床广泛使用。
[参考文献]
[1]王炜，整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：990-996.
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[5]陈继松，陈乐平，陈凯.单睑的临床分型与重睑成形术式选择[J].中国美容医学，2007，16（10）：1428-1429.
[6]马显杰，艾玉峰，夏炜等.埋线重睑术的并发症及治疗[J].中国美容医学，2002，11（1）：63-64.
[7]朴大焕.现代韩国眼部美容成形术[M].北京：人民军医出版社，2009：55-65.
[8]陈君伟，张福奎，蒋红.三点微创小切口重睑术90例报告[J].中国美容医学，2006，15（4）：413-414.
[9]宋彦，侯泽民，曹孟君.小切口去脂埋线重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4）：223-224.
[10]刘金华，刘敬柱，王英.国人重睑形成机制的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：179.
[11]徐斌，曹思佳，朱洙玉.上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术[J].中国美容医学，2013，22（1）：5-7.
[12]周海霞.护理程序在重睑术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2556-2557.
[13]Cho BC，Byun JS.New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（1）：324-31.
[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-05-20
编辑/张惠娟