论文部分内容阅读
脑梗死是临床常见病、多发病,是老年人癫痫的最常见病因之一。2006年5月~2011年10月收治脑梗死后癫痫患者46例,进行临床分析,探讨脑梗死后癫痫的发作类型、原因及治疗原则。
资料与方法
本组患者46例,男28例,女18例。年龄43~78岁,平均624岁。均符合全国脑血管临床诊治指南脑梗死的诊断标准,于发病3天内行CT或MRI检查证实。
临床表现:46例均急性发病,安静状态下起病12例,活动状态下起病34例。根据1985年全国癫痫病学术会议分类,本组46例中单纯部分发作14例,复杂部分发作4例,部分性发作扩展至全身发作2例,全身性发作26例,其中强直-阵挛发作18例,癫痫持续状态4例。
发作时间表:早期发作:脑梗死后2周内发作12例;迟发性发作:脑梗死后2周~2年内出现癫痫发作34例。
CT、MRI检查:所有病例于发病后3天内行头CT或MRI检查,发现脑梗死病灶,其中脑叶梗死37例(额叶4例,顶叶7例,颞叶11例,额顶叶3例,颞顶叶4例,额颞叶8例)。基底节区梗死2例,丘脑梗死4例,脑干梗死3例。其中全面强直-阵挛发作者经CT或MRI证实为大面积脑梗死或颞叶、丘脑、脑干梗死。
EEG:46例中36例经EEG检查,26例异常,其中广泛尖棘波9例,棘慢波17例。
如果
治疗及转归:早期发作12例,经抗惊厥、脱水等处理,痫性发作控制后,2周内无再次发作。迟发性发作34例中,除2例死于癫痫持续状态外,余皆良好控制。其中脑梗死半年后痫性发作者,除急性发作时需抗惊厥脫水等治疗外,反复发作者需长期口服抗癫痫药物方能控制痫性发作。
讨论
脑梗死是老年人痫性发作的常见病因,本组资料显示脑梗死继发癫痫者,病灶多在脑叶(802%),而基底节区脑梗死少见(417%),提示脑梗死后癫痫与病灶部位有关,病灶位于皮质者多于皮质下者,二者差异有统计学意义(P<005)。
脑梗死后癫痫早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流,神经细胞膜稳定性发生改变,出现过度极化引起痫性放电,以及早期出现的脑水肿,邻近脑组织受压移位,致脑组织代谢障碍,出现过度兴奋灶引起痫性发作。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死,形成中风囊及胶质增生,神经元变性形成慢性病灶,在某些条件下致痫性放电。随着缺血、缺氧状态的改变,致痫因素减轻或消失,癫痫发作得以控制;迟发性发作主要是中风囊的机械刺激、胶质细胞增生等引发因素很难在短期内消失,所以迟发性发作需要严格、系统地抗癫痫治疗,才能有效控制。因此二者治疗原则不同;早期发作应以抗惊厥、脱水为主;迟发性发作除脱水、对症治疗外反复发作者需长期口服抗癫痫药物控制发作。
资料与方法
本组患者46例,男28例,女18例。年龄43~78岁,平均624岁。均符合全国脑血管临床诊治指南脑梗死的诊断标准,于发病3天内行CT或MRI检查证实。
临床表现:46例均急性发病,安静状态下起病12例,活动状态下起病34例。根据1985年全国癫痫病学术会议分类,本组46例中单纯部分发作14例,复杂部分发作4例,部分性发作扩展至全身发作2例,全身性发作26例,其中强直-阵挛发作18例,癫痫持续状态4例。
发作时间表:早期发作:脑梗死后2周内发作12例;迟发性发作:脑梗死后2周~2年内出现癫痫发作34例。
CT、MRI检查:所有病例于发病后3天内行头CT或MRI检查,发现脑梗死病灶,其中脑叶梗死37例(额叶4例,顶叶7例,颞叶11例,额顶叶3例,颞顶叶4例,额颞叶8例)。基底节区梗死2例,丘脑梗死4例,脑干梗死3例。其中全面强直-阵挛发作者经CT或MRI证实为大面积脑梗死或颞叶、丘脑、脑干梗死。
EEG:46例中36例经EEG检查,26例异常,其中广泛尖棘波9例,棘慢波17例。
如果
治疗及转归:早期发作12例,经抗惊厥、脱水等处理,痫性发作控制后,2周内无再次发作。迟发性发作34例中,除2例死于癫痫持续状态外,余皆良好控制。其中脑梗死半年后痫性发作者,除急性发作时需抗惊厥脫水等治疗外,反复发作者需长期口服抗癫痫药物方能控制痫性发作。
讨论
脑梗死是老年人痫性发作的常见病因,本组资料显示脑梗死继发癫痫者,病灶多在脑叶(802%),而基底节区脑梗死少见(417%),提示脑梗死后癫痫与病灶部位有关,病灶位于皮质者多于皮质下者,二者差异有统计学意义(P<005)。
脑梗死后癫痫早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流,神经细胞膜稳定性发生改变,出现过度极化引起痫性放电,以及早期出现的脑水肿,邻近脑组织受压移位,致脑组织代谢障碍,出现过度兴奋灶引起痫性发作。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死,形成中风囊及胶质增生,神经元变性形成慢性病灶,在某些条件下致痫性放电。随着缺血、缺氧状态的改变,致痫因素减轻或消失,癫痫发作得以控制;迟发性发作主要是中风囊的机械刺激、胶质细胞增生等引发因素很难在短期内消失,所以迟发性发作需要严格、系统地抗癫痫治疗,才能有效控制。因此二者治疗原则不同;早期发作应以抗惊厥、脱水为主;迟发性发作除脱水、对症治疗外反复发作者需长期口服抗癫痫药物控制发作。