论文部分内容阅读
我国作为一个人口大国，高血压的患病率自然也是全球首屈一指的。到现在依然在以惊人的速度增加，估计每年新增的高血压患者都会超过千万。我国每年死于心脑血管疾病的患者中有将近一半是由于高血压引起的。因此我国也已经将高血压的防控归纳为公共卫生的范畴。本刊特邀中南大学湘雅三医院心内科专家江凤林教授介绍高血压基本用药知识，敬请关注。
——编者
随着气温的转凉，又到了寒冷的冬季。据我20年来的从医经验，每到冬天，心内科就诊患者就会明显增多。究其原因，高血压患者，尤其是合并心血管危险因素的患者，冬季血压较夏季控制差，致心血管事件增加是主因之一。因此，在冬季为了更好管理此类患者，我们需要强化高血压的管理，让患者拥有一个“安心寒冬”，这是我们的愿望，也是我们的责任，需要大家的努力。
1.冬季血压难控制
中国慢性病前瞻性研究项目（CKB），是迄今为止世界上最大的前瞻性研究之一，2012年该研究结果发表在Hypertension（《高血压》）上，通过对2004年6月至2008年6月期间，纳入的中国10个城市和农村的506673例受试者进行分析，发现冬季收缩压较夏季明显升高10mmHg。10mmHg意味着什么呢？意味着原本血压正常的患者需要降压治疗，原本血压控制良好的患者需要增加药物剂量或药物种类。
一项发表于2010年的研究在夏季纳入275例18～40岁不吸烟、喝酒、无高血压等慢性疾病的受试者，分别在夏季和冬季记录血压，以评价高血压发生率的季节性差异。结果显示：冬季高血压发生率是夏季的2倍。
不仅如此，冬季血压更难控制。一项中国研究随机纳入在门诊复诊1次以上的363例高血压患者，平均64.8岁，共复诊2893例次，评价不同季节高血压患者复诊血压控制达标状况。结果令人吃惊：冬季高血压较夏季控制率竟下降1/3。
2.心血管风险增加
正是由于冬季血压升高和控制难，导致冬季心血管事件明显增加。一项为期5年的前瞻性研究，证实冬季心肌梗死和卒中事件显著增加，为夏季的2倍。因此，探讨冬季血压升高机制，进而强化冬季血压管理对帮助患者安度寒冬十分重要。
3.原因分析
为什么冬季血压控制率低，心血管事件增加呢？存在两方面的原因。其一，冬季患者暴露在寒冷环境中，交感神经系统激活，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而引起一系列缩血管反应和心血管功能调节因子的变化，最终导致血压的升高。其二，天冷时，毛细血管遇冷收缩，使血液循环阻力增加，心脏负荷加重，而引起血压升高。
4.如何应对
针对上述血压不易控制的原因，采取以下措施，可使高血压患者安心度过寒冬。
增加药量 在冬天，如果患者既往服用药物可控制血压，我们建议在寒冷时候增加药物剂量，以更好地控制血压，获得强效降压和强化心血管保护的疗效。冬季增加RAAS抑制剂剂量，充分抑制RAAS活性是冬季强化血压管理的重要一环。常用的RAAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利（雅施达），和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如坎地沙坦（必洛斯）等。在冬天通常的用法是剂量加倍，如雅施达由4mg加量至8mg，必洛施由8mg加量至16mg，往往能有效控制血压。就像天凉了要给自己添加衣物一样， 冬日里给高血压患者足够剂量的降压药物，尤其是RAAS抑制剂，能让患者的血压得到有效控制，避免心血管事件的发生。
多晒太阳保暖防寒 冬日暖阳，是大自然对人类的恩赐！在冬天，高血压患者应多晒太阳，不仅能降低血压，还能驱寒抗病。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，血压易波动，所以，室内温度保持在20℃左右，骤冷和大风低温时减少外出，适量增添衣物。最好坚持每晚睡前热水泡脚半小时，洗后按摩足底，不仅能改善睡眠，还有一定的降压作用。
适当运动 冬季，锻炼活动少，身体抵抗力相对差，血管对寒冷环境的适应能力降低。高血压患者适度锻炼可增强体质，增进抗寒能力，提高心血管功能和大脑皮层灵活性。可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操、保龄球等适合个人身体情况的有氧活动。每天30～40分钟，每周不少于5次，运动强度以中度为主，即运动后心率加年龄每分钟约为170次，身体差者年龄加心率每分钟150次左右，以自我感到全身舒适为度。
早睡晚起 寒冬高血压患者要特别注意早睡晚起，每天要保证8小时～9小时睡眠，午睡半小时～1小时。充足的睡眠有利于消除疲劳，恢复体力，防止血压波动。
调整情绪 寒冬腊月苦难熬！冬季常使人触景生情，抑郁寡欢。殊不知，过于悲伤的情绪，会影响内分泌、神经系统对血压的调控，使血压上升或大幅波动。改变这种不良情绪的最好方法就是多参加娱乐活动，可消除冬季低落情绪，振奋精神。同时要做到乐观开朗，保持“冬天都到了，春天还会远吗”的良好心态。
另外，高血压患者冬天也应注意穿戴，如果裤带过紧，增加了腹压，会使腹腔内的血液流向心、脑等脏器，致血压升高；而帽带、领带过紧则会压迫颈部的颈动脉窦造成血压波动。因此，高血压患者天冷穿戴时，务必做到宽松舒适。
在冬天，高血压患者要养成每日坚持饮适量温开水的好习惯。适当补足水分，对于调节血液黏度、净化血液、清除代谢废物等有着很好的作用。
成年人都知道，吸烟有百害而无一利，高血压患者毫无疑问必须彻底戒烟，并限制饮酒。正所谓，不良嗜好少一点，健康就会多一点。冬天自然也会过得更安心。
江凤林
博士，中南大学湘雅三医院心内科副教授，副主任医师，硕士生导师，湖南省医学会医学科普与健康教育专业委员会委员，《中南药学·用药与健康》杂志副总编。从事心血管内科临床、科研及教学工作20年，在心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅长于高血压、心律失常的防治及心脏康复。发表学术论文20余篇，主编《呵护心脏》《心血管疾病的防治》等专著4部，承担及参与课题5项，获省级二等奖1项、三等奖2项。
——编者
随着气温的转凉，又到了寒冷的冬季。据我20年来的从医经验，每到冬天，心内科就诊患者就会明显增多。究其原因，高血压患者，尤其是合并心血管危险因素的患者，冬季血压较夏季控制差，致心血管事件增加是主因之一。因此，在冬季为了更好管理此类患者，我们需要强化高血压的管理，让患者拥有一个“安心寒冬”，这是我们的愿望，也是我们的责任，需要大家的努力。
1.冬季血压难控制
中国慢性病前瞻性研究项目（CKB），是迄今为止世界上最大的前瞻性研究之一，2012年该研究结果发表在Hypertension（《高血压》）上，通过对2004年6月至2008年6月期间，纳入的中国10个城市和农村的506673例受试者进行分析，发现冬季收缩压较夏季明显升高10mmHg。10mmHg意味着什么呢？意味着原本血压正常的患者需要降压治疗，原本血压控制良好的患者需要增加药物剂量或药物种类。
一项发表于2010年的研究在夏季纳入275例18～40岁不吸烟、喝酒、无高血压等慢性疾病的受试者，分别在夏季和冬季记录血压，以评价高血压发生率的季节性差异。结果显示：冬季高血压发生率是夏季的2倍。
不仅如此，冬季血压更难控制。一项中国研究随机纳入在门诊复诊1次以上的363例高血压患者，平均64.8岁，共复诊2893例次，评价不同季节高血压患者复诊血压控制达标状况。结果令人吃惊：冬季高血压较夏季控制率竟下降1/3。
2.心血管风险增加
正是由于冬季血压升高和控制难，导致冬季心血管事件明显增加。一项为期5年的前瞻性研究，证实冬季心肌梗死和卒中事件显著增加，为夏季的2倍。因此，探讨冬季血压升高机制，进而强化冬季血压管理对帮助患者安度寒冬十分重要。
3.原因分析
为什么冬季血压控制率低，心血管事件增加呢？存在两方面的原因。其一，冬季患者暴露在寒冷环境中，交感神经系统激活，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而引起一系列缩血管反应和心血管功能调节因子的变化，最终导致血压的升高。其二，天冷时，毛细血管遇冷收缩，使血液循环阻力增加，心脏负荷加重，而引起血压升高。
4.如何应对
针对上述血压不易控制的原因，采取以下措施，可使高血压患者安心度过寒冬。
增加药量 在冬天，如果患者既往服用药物可控制血压，我们建议在寒冷时候增加药物剂量，以更好地控制血压，获得强效降压和强化心血管保护的疗效。冬季增加RAAS抑制剂剂量，充分抑制RAAS活性是冬季强化血压管理的重要一环。常用的RAAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利（雅施达），和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如坎地沙坦（必洛斯）等。在冬天通常的用法是剂量加倍，如雅施达由4mg加量至8mg，必洛施由8mg加量至16mg，往往能有效控制血压。就像天凉了要给自己添加衣物一样， 冬日里给高血压患者足够剂量的降压药物，尤其是RAAS抑制剂，能让患者的血压得到有效控制，避免心血管事件的发生。
多晒太阳保暖防寒 冬日暖阳，是大自然对人类的恩赐！在冬天，高血压患者应多晒太阳，不仅能降低血压，还能驱寒抗病。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，血压易波动，所以，室内温度保持在20℃左右，骤冷和大风低温时减少外出，适量增添衣物。最好坚持每晚睡前热水泡脚半小时，洗后按摩足底，不仅能改善睡眠，还有一定的降压作用。
适当运动 冬季，锻炼活动少，身体抵抗力相对差，血管对寒冷环境的适应能力降低。高血压患者适度锻炼可增强体质，增进抗寒能力，提高心血管功能和大脑皮层灵活性。可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操、保龄球等适合个人身体情况的有氧活动。每天30～40分钟，每周不少于5次，运动强度以中度为主，即运动后心率加年龄每分钟约为170次，身体差者年龄加心率每分钟150次左右，以自我感到全身舒适为度。
早睡晚起 寒冬高血压患者要特别注意早睡晚起，每天要保证8小时～9小时睡眠，午睡半小时～1小时。充足的睡眠有利于消除疲劳，恢复体力，防止血压波动。
调整情绪 寒冬腊月苦难熬！冬季常使人触景生情，抑郁寡欢。殊不知，过于悲伤的情绪，会影响内分泌、神经系统对血压的调控，使血压上升或大幅波动。改变这种不良情绪的最好方法就是多参加娱乐活动，可消除冬季低落情绪，振奋精神。同时要做到乐观开朗，保持“冬天都到了，春天还会远吗”的良好心态。
另外，高血压患者冬天也应注意穿戴，如果裤带过紧，增加了腹压，会使腹腔内的血液流向心、脑等脏器，致血压升高；而帽带、领带过紧则会压迫颈部的颈动脉窦造成血压波动。因此，高血压患者天冷穿戴时，务必做到宽松舒适。
在冬天，高血压患者要养成每日坚持饮适量温开水的好习惯。适当补足水分，对于调节血液黏度、净化血液、清除代谢废物等有着很好的作用。
成年人都知道，吸烟有百害而无一利，高血压患者毫无疑问必须彻底戒烟，并限制饮酒。正所谓，不良嗜好少一点，健康就会多一点。冬天自然也会过得更安心。
江凤林
博士，中南大学湘雅三医院心内科副教授，副主任医师，硕士生导师，湖南省医学会医学科普与健康教育专业委员会委员，《中南药学·用药与健康》杂志副总编。从事心血管内科临床、科研及教学工作20年，在心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅长于高血压、心律失常的防治及心脏康复。发表学术论文20余篇，主编《呵护心脏》《心血管疾病的防治》等专著4部，承担及参与课题5项，获省级二等奖1项、三等奖2项。