论文部分内容阅读
摘 要: 目的：探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制及治疗。方法：回顾性分析32例重型颅脑损伤并发症脑梗死的临床资料。所有患者均采用手术治疗、保守治疗及其他综合治疗措施。结果：按GCS标准评分；恢复良好2例，中残5例，重残3例，植物生存6例，死亡16例。结论：对于重型颅脑损伤并发脑梗死病人，应严密观察，及时复查CT，力求早发现、早治疗，以提高抢救成功率。
关键词: 重型颅脑损伤 脑梗死
资料与方法
一般资料：我科2003年6月～2008年6月收治的重型颅脑损伤并发脑梗死患者32例，男20例，女12例；年龄15～74岁，平均43.2岁；交通事故伤14例，高空坠落伤8例，跌伤4例，打击伤6例；住院时间3～62天；颅脑损伤并发脑梗死发生于外伤后12小时～13天，平均5.2天。
入选标准：伤后首次CT仅有外伤性改变，所有病人均因临床症状加重或临床症状无法因首次头颅CT结果解释或术后症状加重，或复查CT偶然发现证实脑梗死。脑实质内CT值8～24Hu，符合脑梗死诊断，大面积脑梗死定义为梗死范围≥5cm，或一个或多个脑梗死，局限性脑梗死定义为梗死灶位于基底区或位于脑叶内，范围＜5cm。
临床表现及影像学检查：入院时GCS评分6～8分，符合重型颅脑损伤病例标准。脑挫裂伤伴硬膜下血肿或脑内血肿18例，脑挫裂伤伴脑内多发血肿8例，原发性脑干损伤2例，蛛网膜下腔出血4例。其中术后并发脑梗死24例。符合大面积脑梗死26例，局限性脑梗死6例。
治疗方法：所有病例伤后都进入重症监护病房接受神经外科综合救治。4例行单纯去骨瓣减压术，5例行单纯颅内血肿清除术，14例行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，3例行颅内血肿清除术+内外减压术，3例行去骨瓣减压术+小脑幕切开颞叶钩回疝复位术，3例行保守治疗。所有病人都予以降颅压、解痉、抗凝及改善血液循环等治疗，部分病人还采用高压氧、亚低温等综合治疗。
结 果
以GCS作为疗效判定标准。病人转归以最后一次随访为准。良好2例，中残5例，重残3例，植物生存6例，死亡16例，死亡率为50%。死亡12例死因为开颅术后大面积脑梗死导致脑干功能衰竭。2例开颅术后并发脑梗死，再次行减压术后死亡；1例术后并发脑梗死拒绝再次手术，行保守治疗后死亡；1例并发肺部感染、上消化道大出血死亡。
讨 论
重型颅脑损伤并发脑梗死是急性颅脑损伤的严重并发症，发病率约0.05%～1.6%［1］，大多在伤后1～2天出现。目前认为重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机理包括：①颅脑损伤后血液动力学改变和微循环障碍。②头部受外伤时，颅底脑血管发生扭曲、血管损伤。③颅脑损伤后，蛛网膜下腔出血，脑血管活性物质失调引起脑血管痉挛，以及颅脑手术中的操作对脑血管刺激、牵拉亦有可能引起脑血管痉挛或梗死。④头颅受损伤或脑组织移位致血管移位、拉长、扭曲、痉挛或完全闭塞。
重型颅脑损伤并发脑梗死预防比治疗更显重要。在临床工作中应注意以下问题：①严密观察病情变化，常规复查头颅CT，做到早发现、早诊断、早治疗。②避免盲目脱水及使用止血药物，详细记录24小时入出水量，避免因医疗措施不当致使血液处于高凝状态。③估计病人短时间内不会清醒者，常规气管切开，保持呼吸通畅，防止低氧血症加重脑损害。④术中尽量避免对侧裂区血管的刺激，及生理盐水冲洗术区血性液体，去骨瓣减压应充分，防止脑组织嵌顿受压。⑤颅脑手术后或蛛网膜下腔出血的病人，常规腰穿放出血性脑脊液，减少血性脑脊液对脑血管刺激。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,2005:483-485.
关键词: 重型颅脑损伤 脑梗死
资料与方法
一般资料：我科2003年6月～2008年6月收治的重型颅脑损伤并发脑梗死患者32例，男20例，女12例；年龄15～74岁，平均43.2岁；交通事故伤14例，高空坠落伤8例，跌伤4例，打击伤6例；住院时间3～62天；颅脑损伤并发脑梗死发生于外伤后12小时～13天，平均5.2天。
入选标准：伤后首次CT仅有外伤性改变，所有病人均因临床症状加重或临床症状无法因首次头颅CT结果解释或术后症状加重，或复查CT偶然发现证实脑梗死。脑实质内CT值8～24Hu，符合脑梗死诊断，大面积脑梗死定义为梗死范围≥5cm，或一个或多个脑梗死，局限性脑梗死定义为梗死灶位于基底区或位于脑叶内，范围＜5cm。
临床表现及影像学检查：入院时GCS评分6～8分，符合重型颅脑损伤病例标准。脑挫裂伤伴硬膜下血肿或脑内血肿18例，脑挫裂伤伴脑内多发血肿8例，原发性脑干损伤2例，蛛网膜下腔出血4例。其中术后并发脑梗死24例。符合大面积脑梗死26例，局限性脑梗死6例。
治疗方法：所有病例伤后都进入重症监护病房接受神经外科综合救治。4例行单纯去骨瓣减压术，5例行单纯颅内血肿清除术，14例行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，3例行颅内血肿清除术+内外减压术，3例行去骨瓣减压术+小脑幕切开颞叶钩回疝复位术，3例行保守治疗。所有病人都予以降颅压、解痉、抗凝及改善血液循环等治疗，部分病人还采用高压氧、亚低温等综合治疗。
结 果
以GCS作为疗效判定标准。病人转归以最后一次随访为准。良好2例，中残5例，重残3例，植物生存6例，死亡16例，死亡率为50%。死亡12例死因为开颅术后大面积脑梗死导致脑干功能衰竭。2例开颅术后并发脑梗死，再次行减压术后死亡；1例术后并发脑梗死拒绝再次手术，行保守治疗后死亡；1例并发肺部感染、上消化道大出血死亡。
讨 论
重型颅脑损伤并发脑梗死是急性颅脑损伤的严重并发症，发病率约0.05%～1.6%［1］，大多在伤后1～2天出现。目前认为重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机理包括：①颅脑损伤后血液动力学改变和微循环障碍。②头部受外伤时，颅底脑血管发生扭曲、血管损伤。③颅脑损伤后，蛛网膜下腔出血，脑血管活性物质失调引起脑血管痉挛，以及颅脑手术中的操作对脑血管刺激、牵拉亦有可能引起脑血管痉挛或梗死。④头颅受损伤或脑组织移位致血管移位、拉长、扭曲、痉挛或完全闭塞。
重型颅脑损伤并发脑梗死预防比治疗更显重要。在临床工作中应注意以下问题：①严密观察病情变化，常规复查头颅CT，做到早发现、早诊断、早治疗。②避免盲目脱水及使用止血药物，详细记录24小时入出水量，避免因医疗措施不当致使血液处于高凝状态。③估计病人短时间内不会清醒者，常规气管切开，保持呼吸通畅，防止低氧血症加重脑损害。④术中尽量避免对侧裂区血管的刺激，及生理盐水冲洗术区血性液体，去骨瓣减压应充分，防止脑组织嵌顿受压。⑤颅脑手术后或蛛网膜下腔出血的病人，常规腰穿放出血性脑脊液，减少血性脑脊液对脑血管刺激。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,2005:483-485.