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【摘 要】 目的 观察八珍汤内服在Ⅳ期压疮护理应用中的疗效。方法 将63例Ⅳ期压疮患者随机分为两组。治疗组33例，八珍汤内服联合压疮护理。对照组30例，常规压疮护理。结果 治疗组、对照组有效率分别为87.8%、60.0%，两组对比有明显统计学意义（P<0.01）。结论 八珍汤内服联合压疮护理明显提高疗效，提高护理满意度，值得临床推广。
【关键词】 八珍汤内服 压疮护理
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。压力、摩擦力、剪切力（半卧位大于30度）和浸渍是压疮发生的主要因素。营养不良、贫血、糖尿病、认知功能障碍、动脉硬化性心脏病、年龄、吸烟、低血压等都是压疮发生的高危因素。压疮分为4期：淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。2007年美国国家压疮咨询工作组（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）将压疮分为6期：疑似深部组织损伤期、Ⅰ-Ⅳ期和难以分期压疮[1]
患者体质虚弱全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力下降都易导致压疮的发生，局部长期受压，经久不变体位，导致血液循环障碍，皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素刺激，如大小便失禁，床单皱褶、有碎屑，抵抗力降低等。老年病人与压疮有关的死亡率为23%～37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[2] 。本文笔者对2009年5月—2014年12月期间我科收治的Ⅳ期压疮患者使用八珍汤内服联合压疮护理的疗效进行观察研究，报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 2009年5月至2014年12月我科共收治Ⅳ期压疮患者63例，均符合2007年美国国家压疮咨询委员会压疮分期的Ⅳ期压疮临床诊断标准。其中男性患者39例，女性患者24例，年龄47～92岁。随机将患者分为2组，治疗组33例，对照组30例，两组压疮分期、年龄、性别及原发病等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组使用常规压疮护理方法。局部减压，使用气垫床、软枕、海绵垫等设备，每1～2h翻身一次，保持床铺的清洁干燥，避免潮湿刺激，创面清创，减轻皮肤摩擦，加强营养，心理指导。治疗组在常规压疮护理基础上内服八珍汤，方药如下：党参15g，熟地9g，白芍8g，当归10g，川芎6g，茯苓9g，炙甘草6g，一日一剂，水煎食前服，早晚各一次。
1.3 疗效评价标准 有效：创面完全愈合，创面肉眼组织生长良好，创面缩小50%以上。好转：创面肉眼组织生长缓慢，创面缩小50%以下。无效：创面无缩小或创面增大。
1.4 统计学方法 本文的数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料与计量资料采用x2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1
2.2 两组护理满意度比较 见表2
3 压疮护理的误区
压疮护理的误区：1，消毒剂消毒伤口 1994年美国卫生保健政策和研究署（AHCPR）指出使用生理盐水取代消毒剂清洁伤口，消毒剂对健康组织有细胞毒性，某些甚至对白细胞有杀灭作用，不能用于伤口清洗；2，按摩受压部位 1992年AHCPR指出按摩导致局部皮肤血流受阻、局部皮温下降，甚至发生组织变性，骶尾部因二便失禁皮肤变软，轻微的摩擦或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤；3，保持伤口干燥Turner 在1990年证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。4，使用气垫圈 1994年AHCPR提出气垫圈使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。5，使用烤灯 使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，更会导致组织细胞的代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
4 小结
祖国医学称压疮为“席疮”，由久坐席褥生疱而得名。压疮是由于久病或瘫痪，长期卧床，肢体废用不遂，气血两虚，肌肤皮肉筋脉失养，外毒内侵，邪毒蕴络，血败肉腐而成，证属本虚标实，治当以气血双补，扶正祛邪，化腐生肌。八珍汤为四君子汤和四物汤的合方，是气血双补的经典方剂，四君子汤治疗脾胃气虚，四物汤为补血调血，两方合用，以党参与熟地相配，以益气养血，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，并助党参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药，川芎为佐，活血行气，使补而不滞[3]；炙甘草为使，益氣和中，调和诸药。本文的研究结果显示，治疗组在常规压疮护理基础上内服八珍汤治疗Ⅳ期压疮与对照组比较（P<0.05），有效率明显提高；治疗组护理满意度明显高于对照组，说明八珍汤配合压疮护理治疗压疮效果显著，笔者认为值得在临床中应用和推广。
参考文献
[1] 于瑛.压疮护理国际进展[J].中国护理管理，2010，10（9）：18-19
[2] 张世民 压疮研究新进展. 国外医学护理分册，1995，14（5）：193～195
[3] 刘凤臣，蔡广知，杨建龙，等.川芎、当归炮制前后挥发性成分分析[J].长春中医药大学学报，2012，28（1）：164-165.
【关键词】 八珍汤内服 压疮护理
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。压力、摩擦力、剪切力（半卧位大于30度）和浸渍是压疮发生的主要因素。营养不良、贫血、糖尿病、认知功能障碍、动脉硬化性心脏病、年龄、吸烟、低血压等都是压疮发生的高危因素。压疮分为4期：淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。2007年美国国家压疮咨询工作组（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）将压疮分为6期：疑似深部组织损伤期、Ⅰ-Ⅳ期和难以分期压疮[1]
患者体质虚弱全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力下降都易导致压疮的发生，局部长期受压，经久不变体位，导致血液循环障碍，皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素刺激，如大小便失禁，床单皱褶、有碎屑，抵抗力降低等。老年病人与压疮有关的死亡率为23%～37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[2] 。本文笔者对2009年5月—2014年12月期间我科收治的Ⅳ期压疮患者使用八珍汤内服联合压疮护理的疗效进行观察研究，报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 2009年5月至2014年12月我科共收治Ⅳ期压疮患者63例，均符合2007年美国国家压疮咨询委员会压疮分期的Ⅳ期压疮临床诊断标准。其中男性患者39例，女性患者24例，年龄47～92岁。随机将患者分为2组，治疗组33例，对照组30例，两组压疮分期、年龄、性别及原发病等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组使用常规压疮护理方法。局部减压，使用气垫床、软枕、海绵垫等设备，每1～2h翻身一次，保持床铺的清洁干燥，避免潮湿刺激，创面清创，减轻皮肤摩擦，加强营养，心理指导。治疗组在常规压疮护理基础上内服八珍汤，方药如下：党参15g，熟地9g，白芍8g，当归10g，川芎6g，茯苓9g，炙甘草6g，一日一剂，水煎食前服，早晚各一次。
1.3 疗效评价标准 有效：创面完全愈合，创面肉眼组织生长良好，创面缩小50%以上。好转：创面肉眼组织生长缓慢，创面缩小50%以下。无效：创面无缩小或创面增大。
1.4 统计学方法 本文的数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料与计量资料采用x2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1
2.2 两组护理满意度比较 见表2
3 压疮护理的误区
压疮护理的误区：1，消毒剂消毒伤口 1994年美国卫生保健政策和研究署（AHCPR）指出使用生理盐水取代消毒剂清洁伤口，消毒剂对健康组织有细胞毒性，某些甚至对白细胞有杀灭作用，不能用于伤口清洗；2，按摩受压部位 1992年AHCPR指出按摩导致局部皮肤血流受阻、局部皮温下降，甚至发生组织变性，骶尾部因二便失禁皮肤变软，轻微的摩擦或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤；3，保持伤口干燥Turner 在1990年证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。4，使用气垫圈 1994年AHCPR提出气垫圈使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。5，使用烤灯 使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，更会导致组织细胞的代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
4 小结
祖国医学称压疮为“席疮”，由久坐席褥生疱而得名。压疮是由于久病或瘫痪，长期卧床，肢体废用不遂，气血两虚，肌肤皮肉筋脉失养，外毒内侵，邪毒蕴络，血败肉腐而成，证属本虚标实，治当以气血双补，扶正祛邪，化腐生肌。八珍汤为四君子汤和四物汤的合方，是气血双补的经典方剂，四君子汤治疗脾胃气虚，四物汤为补血调血，两方合用，以党参与熟地相配，以益气养血，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，并助党参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药，川芎为佐，活血行气，使补而不滞[3]；炙甘草为使，益氣和中，调和诸药。本文的研究结果显示，治疗组在常规压疮护理基础上内服八珍汤治疗Ⅳ期压疮与对照组比较（P<0.05），有效率明显提高；治疗组护理满意度明显高于对照组，说明八珍汤配合压疮护理治疗压疮效果显著，笔者认为值得在临床中应用和推广。
参考文献
[1] 于瑛.压疮护理国际进展[J].中国护理管理，2010，10（9）：18-19
[2] 张世民 压疮研究新进展. 国外医学护理分册，1995，14（5）：193～195
[3] 刘凤臣，蔡广知，杨建龙，等.川芎、当归炮制前后挥发性成分分析[J].长春中医药大学学报，2012，28（1）：164-165.