论文部分内容阅读
【摘要】中药一向被国人认为“毒副作用少，使用安全”。近十多年来，某些中药的毒副作引起了国内外医药学界的广泛关注。本文探讨引起中药毒副作用的药理原因，并探讨中药毒副作用的预防策略。
【关键词】中药;毒副作用;药理分析;预防
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0283-02
中药来自于天然植物或动物，中药所含化学成分很复杂，通常有糖类、氨基酸、蛋白质、油脂、酶、色素、维生素、有机酸、鞣质、无机盐、挥发油、生物碱、甙类等。每一种中药都可能含有多种成分。在这些成分中，有一部分具有明显生物活性并起医疗作用的，常称为有效成分，如生物碱、甙类、挥发油、氨基酸等。
中药把人体作为一个整体进行治疗，经过几千年的临床使用，反复筛选，毒副作用小，但这并不意味着中药就没有毒副作用，中国民间有句俗话“是药三分毒”，也就是在提醒我们服用中药时也应注意它的负面影响。
1 毒副作用的表现
1.1 消化系统:表现为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等；
1.2 神经系统:眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等；
1.3 心血管系统:表现为心悸、胸闷、心律不齐、心率增快或减慢；
1.4 造血系统:表现为粒细胞缺乏症、溶血性贫血等；
1.5 呼吸系统:表现为系统发生病变；
1.6 泌尿系统:表现为系统发生病变。
2 毒性药理分析
2.1 含生物碱类:这是一类含氮的有机化合物，毒理作用主要是损害神经系统。先兴奋后抑制，直接影响心脏功能，继发其它脏器的变性坏死。甚至可引起呼吸中枢中毒致呼吸麻痹窒息。如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等；含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠，含番木鳖碱的马钱子，含莨菪碱的曼陀罗，含苦楝碱的苦楝子，含麻黄碱的麻黄等。
2.2 含苷类:此类化合物中苷元具有毒性。大致分为4种，强心苷中的甾体苷类：能使心肌收缩力增强，小剂量有强心的作用，较大剂量或长时间使用可致心律失常，甚至猝死，如洋地黄、万年青、八角枫等；含氰苷类：水解后析出氢氯酸等能损害并抑制呼吸中枢，重者可立即死亡，如白果所含银杏酸和银杏酚，苦杏仁、桃仁、瓜蒂等；含皂苷类：其毒性作用对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸、损害心脏、肾脏、尚有溶血作用，如黄药子、木通、商陆；含黄酮苷：其毒性作用多是刺激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状，如芫花、广豆根等。
2.3 含毒蛋白类:中毒反应多表现为剧烈呕吐，呕血、血尿、甚至惊厥、死亡，如望江南子、苍耳子、大麻仁等。
2.4 含萜及内酯类:具有强烈的刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉达肝脏，引起肝细胞损害。外用对皮肤有刺激作用，引起体温变化，如艾叶、马桑等。
3 预防不良反应的对策
3.1 饮食禁忌:即通常所说的忌口。古代文献上有常山忌葱，何首乌、地黄忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，以及蜜反生葱等记载。这说明服用含上述中药材的中成药时，不可同食某些食物。另外，在服药期间，应忌食生冷、不易消化及刺激性食物。
3.2 妊娠禁忌:某些中药对胎儿有损害作用，根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用和慎用两类。禁用的大多含有毒性较强或药性峻烈的中药，如麝香、三棱、莪术、巴豆等；慎用的大多是含有一些活血行气、泻下导滞及大辛大热药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜等。禁用的绝对不能用，慎用的可酌情使用，但应尽量避免，以防发生事故。
还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者慎用。复方乌鸡胶囊规定“属湿热等实证者慎用”。
3.3 应避免同时服用多种药:有些医生喜欢开大处方，病人也认为联合用药有效。这样的服药方法常可引起中毒。有些药物相加有协同作用，比如阿司匹林与可的松类药物同服，可使抗炎作用增强，但易导致消化道溃疡。服用药物的品种越多，中毒的百分率越大。如果是毒性药材或者药性峻烈的药味，很容易发生毒副作用。还有可能在不同中成药之间出现配伍禁忌，如附子理中丸与金匮肾气丸配合应用，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱）这味中药，有可能引起毒副作用。如含有乌头的中成药与含有贝母、半夏等治疗咳嗽的中成药配合应用，就会出现配伍禁忌（“十八反”中乌头反半夏、贝母）。
3.4 严格控制有毒中药的用量:使用中药不可超量。切忌滥用补药俗话说:“凡药三分毒”, 补益药过多服用会造成中毒。过敏体质用药要慎重某些中药尽管对一般人无副作用和毒性, 而对过敏体质者服用少量, 也可致过敏或中毒。注意个体差异, 老幼体弱者适当减少剂量中药的使用存在着个体差异, 剂量大小因人而异, 一般来讲, 老幼体弱者剂量要轻, 否则易造成不良后果。中药要合理炮制, 煎服法要得当有些中药须经加工、炮制后方可入药, 如斑蝥须去头、足、翅生用, 或与糯米同炒至黄黑色,去米后研末服用。雄黄本身有毒，火煅后则生成砒霜，使毒性剧增。马钱子浸酒，因剂量太大，导致马钱子中毒，以致四肢抽搐，不省人事，最后终因抢救无效而死亡。
3.5 加强监管药检部门要加强管理, 保证药材和制剂的质量。
讨论
在中国医药学几千年的发展中,形成了一套完整的独特的中医药理论体系,整体观念、辨证论治是中医治疗疾病的精髓。中医学非常重视人体本身的证论治是临床的精华。由于证概括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系等反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比疾病更具体,比症状更深刻地揭示了病变的本质。如果能够科学地掌握这个精髓,合理地使用中药,是完全可以避免、减少、降低中药的毒副作用及不良反应的。
参考文献
[1] 陈裕盛,韩启光. 再论天然药物的肾毒性及诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4 (4):236-238
[2] 翁维良,徐刚. 中药不合理用药与药害问题探讨[J].中国中药杂志,2003,28(2): 190-192
[3] 周富荣. 注意防止中药中毒. 中药通报,1983;(4)∶365
作者单位：163001 黑龙江省大庆油田总医院
【关键词】中药;毒副作用;药理分析;预防
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0283-02
中药来自于天然植物或动物，中药所含化学成分很复杂，通常有糖类、氨基酸、蛋白质、油脂、酶、色素、维生素、有机酸、鞣质、无机盐、挥发油、生物碱、甙类等。每一种中药都可能含有多种成分。在这些成分中，有一部分具有明显生物活性并起医疗作用的，常称为有效成分，如生物碱、甙类、挥发油、氨基酸等。
中药把人体作为一个整体进行治疗，经过几千年的临床使用，反复筛选，毒副作用小，但这并不意味着中药就没有毒副作用，中国民间有句俗话“是药三分毒”，也就是在提醒我们服用中药时也应注意它的负面影响。
1 毒副作用的表现
1.1 消化系统:表现为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等；
1.2 神经系统:眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等；
1.3 心血管系统:表现为心悸、胸闷、心律不齐、心率增快或减慢；
1.4 造血系统:表现为粒细胞缺乏症、溶血性贫血等；
1.5 呼吸系统:表现为系统发生病变；
1.6 泌尿系统:表现为系统发生病变。
2 毒性药理分析
2.1 含生物碱类:这是一类含氮的有机化合物，毒理作用主要是损害神经系统。先兴奋后抑制，直接影响心脏功能，继发其它脏器的变性坏死。甚至可引起呼吸中枢中毒致呼吸麻痹窒息。如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等；含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠，含番木鳖碱的马钱子，含莨菪碱的曼陀罗，含苦楝碱的苦楝子，含麻黄碱的麻黄等。
2.2 含苷类:此类化合物中苷元具有毒性。大致分为4种，强心苷中的甾体苷类：能使心肌收缩力增强，小剂量有强心的作用，较大剂量或长时间使用可致心律失常，甚至猝死，如洋地黄、万年青、八角枫等；含氰苷类：水解后析出氢氯酸等能损害并抑制呼吸中枢，重者可立即死亡，如白果所含银杏酸和银杏酚，苦杏仁、桃仁、瓜蒂等；含皂苷类：其毒性作用对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸、损害心脏、肾脏、尚有溶血作用，如黄药子、木通、商陆；含黄酮苷：其毒性作用多是刺激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状，如芫花、广豆根等。
2.3 含毒蛋白类:中毒反应多表现为剧烈呕吐，呕血、血尿、甚至惊厥、死亡，如望江南子、苍耳子、大麻仁等。
2.4 含萜及内酯类:具有强烈的刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉达肝脏，引起肝细胞损害。外用对皮肤有刺激作用，引起体温变化，如艾叶、马桑等。
3 预防不良反应的对策
3.1 饮食禁忌:即通常所说的忌口。古代文献上有常山忌葱，何首乌、地黄忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，以及蜜反生葱等记载。这说明服用含上述中药材的中成药时，不可同食某些食物。另外，在服药期间，应忌食生冷、不易消化及刺激性食物。
3.2 妊娠禁忌:某些中药对胎儿有损害作用，根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用和慎用两类。禁用的大多含有毒性较强或药性峻烈的中药，如麝香、三棱、莪术、巴豆等；慎用的大多是含有一些活血行气、泻下导滞及大辛大热药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜等。禁用的绝对不能用，慎用的可酌情使用，但应尽量避免，以防发生事故。
还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者慎用。复方乌鸡胶囊规定“属湿热等实证者慎用”。
3.3 应避免同时服用多种药:有些医生喜欢开大处方，病人也认为联合用药有效。这样的服药方法常可引起中毒。有些药物相加有协同作用，比如阿司匹林与可的松类药物同服，可使抗炎作用增强，但易导致消化道溃疡。服用药物的品种越多，中毒的百分率越大。如果是毒性药材或者药性峻烈的药味，很容易发生毒副作用。还有可能在不同中成药之间出现配伍禁忌，如附子理中丸与金匮肾气丸配合应用，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱）这味中药，有可能引起毒副作用。如含有乌头的中成药与含有贝母、半夏等治疗咳嗽的中成药配合应用，就会出现配伍禁忌（“十八反”中乌头反半夏、贝母）。
3.4 严格控制有毒中药的用量:使用中药不可超量。切忌滥用补药俗话说:“凡药三分毒”, 补益药过多服用会造成中毒。过敏体质用药要慎重某些中药尽管对一般人无副作用和毒性, 而对过敏体质者服用少量, 也可致过敏或中毒。注意个体差异, 老幼体弱者适当减少剂量中药的使用存在着个体差异, 剂量大小因人而异, 一般来讲, 老幼体弱者剂量要轻, 否则易造成不良后果。中药要合理炮制, 煎服法要得当有些中药须经加工、炮制后方可入药, 如斑蝥须去头、足、翅生用, 或与糯米同炒至黄黑色,去米后研末服用。雄黄本身有毒，火煅后则生成砒霜，使毒性剧增。马钱子浸酒，因剂量太大，导致马钱子中毒，以致四肢抽搐，不省人事，最后终因抢救无效而死亡。
3.5 加强监管药检部门要加强管理, 保证药材和制剂的质量。
讨论
在中国医药学几千年的发展中,形成了一套完整的独特的中医药理论体系,整体观念、辨证论治是中医治疗疾病的精髓。中医学非常重视人体本身的证论治是临床的精华。由于证概括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系等反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比疾病更具体,比症状更深刻地揭示了病变的本质。如果能够科学地掌握这个精髓,合理地使用中药,是完全可以避免、减少、降低中药的毒副作用及不良反应的。
参考文献
[1] 陈裕盛,韩启光. 再论天然药物的肾毒性及诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4 (4):236-238
[2] 翁维良,徐刚. 中药不合理用药与药害问题探讨[J].中国中药杂志,2003,28(2): 190-192
[3] 周富荣. 注意防止中药中毒. 中药通报,1983;(4)∶365
作者单位：163001 黑龙江省大庆油田总医院