【关键词】肺心病；冠心病；心电图；诊断；临床特点
　　慢性肺心病和冠心病这两种疾病在临床上病例均很多见，40岁以上年龄易发，两者合并存在的机会也较多，在治疗和预后上均不尽相同，在心电图及临床表现上均有其自己的特点。但对此类疾病的确诊方面却有困难，往往会有漏诊现象发生。而慢性肺心病最常见的合并症就是冠心病，现将我院近几年来收治的135例慢性肺心病合并冠心病的病例，并对该部分患者的心电图进行观察分析，找出诊断要点，提高临床的诊断符合率及治愈好转率。
　　1临床资料
　　我院近几年来收治的135例病人的心电图检查分析。
　　2结果
　　窦性心动过速9例6.7%，窦性心动过缓21例15.6%，心房颤动27例20.0%，高度房室传导阻滞3例2.2%，左前分支阻滞3例2.2%，室性早搏21例15.6%，室上性早搏36例26.7%，左胸导联ST段缺血性下移48例35.6%，左胸导联T波低平或倒置72例53.3%，左室肥大24例17.8%，梗死性Q波6例4.4%，电轴左偏45例33.3%，电轴右偏27例20.0%。
　　3讨论
　　3.1若肺心病患者的心电图出现左前分支阻滞、完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞和双束支传导阻滞现象时，均可视为患者病情已转为肺心病合并冠心病。
　　3.2若肺心病患者的心电图中出现左胸导联ST段缺血性下移，并在患者接受治疗后病情得到控制且好转，但患者的缺血性ST段下移现象仍然存在。这种现象发生时，即可视为患者已患有肺心病合并冠心病。
　　3.3左胸导联T波低平或倒置，则表明患者已有肺心病合并冠心病。可以将这个条件作为诊断本病的一项重要资料。
　　3.4肺心病患者出现左心室肥大劳损现象，已经证明患者肺心病合并冠心病，但对于左心室肥大劳损的诊断还要将肺心病因素考虑进去，如只是单一的通过冠心病左心室肥大的标准进行诊断则会增加漏诊风险。如肺心病患者心电图中既有严重的顺时针转位，并且转轴既向左偏又向右偏，则可以诊断肺心病合并冠心病。
　　3.5如果肺心病患者心电图中出现梗死性Q波，就可以确定患者的病情已转位肺心病合并冠心病。若患者处在肺心病的急性加重期时，其心脏会呈现垂直位以及顺钟向转位，会出现QS波形，此时低一肋间描记心电图时，QS波形则消失。
　　3.6除了高血压、心肌病等病症外，如肺心病患者心电图中电轴重度左偏时，可将其视为诊断肺心病合并冠心病的依据。
　　3.7通过尸体检验资料可以看出，并不是在肺心病中才会出现阵发性心房颤动现象，也不是在冠心病中会出现持续性心房颤动现象，而是持续性心房颤动现象也可以在单纯的肺心病患者身上出现。因此，持续性心房颤动现象必须要和其他临床表现结合，才可以将其视为诊断本病的依据。
　　通过对以上资料的分析和对一些相关资料研究比较，对肺心病合并冠心病患者诊断要掌握以下几个要点：①肺心病合并冠心病随年龄增长而增加，40岁以上者较多，故凡是肺心病老年患者，应警惕肺心病合并冠心病，以免漏診。②凡是慢性肺心病患者，如有典型或非典型心绞痛，均应高度怀疑合并冠心病。③当肺心病稳定时，突然或反复发生左心衰、肺水肿，应考虑是否合并冠心病。④慢性肺心病一般为p2>A2，如发现A2>p2或A2=p2，不能排除高血压及其他原因所致者，应疑为合并冠心病。⑤心电图检查对诊断肺心病合并冠心病起着重要作用。肺心病患者心电图出现心脏左室肥厚劳损现象，并能除外高血压患者；肺心病患者左胸导联恒定的缺血性ST-T发生改变，经治疗后病情好转，但改变现象仍然存在的患者；通过动态观察患者心电图中的心肌梗死图形，可以将酷似心肌梗死者进行排除；肺心病患者出现左前分支阻滞、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、双束支传导阻滞，并能排除其他原因的患者；肺心病患者出现持续性房颤现象，且可排除其他原因的患者。
　　本文从患者的临床症状、体征特点、心电图特点等讨论了肺心病合并冠心病在医院早期诊断的特征，力图减少误诊和漏诊，以提高诊断符合率及治愈好转率。