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摘要目的:提高对肝挫裂伤的CT诊断水平。资料与方法:15例肝挫裂伤病例采用多层螺旋CT扫描。其中5例行增强扫描。结果:所有肝挫裂伤病例均得到正确诊断。其中7例合并右侧下胸部肋骨骨折, 3例合并右肾挫裂伤, 2例合并右肾上腺血肿,1例合并脾破裂。结论:CT影像特征可为临床治疗方案的选择提供支持。
关键词肝挫裂伤;体层摄影术;X线计算机
肝脏挫裂伤为急诊外科常见病和多发病, 肝脏因体积大,质地脆,血运丰富,结构功能复杂,一旦受损,大多傷情重,如不能及早诊断而延误治疗,患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡[1]。因此,及时准确诊断能为临床赢得救治时间,减少患者出血。现总结15例肝破裂CT所见,并与手术病理对照,旨在提高对本病的CT诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中, 13例为青壮年, 2例为14岁少年,平均年龄为32男性11例,女性4例。患者分别以车祸、坠落、挤压和撞击伤收入急诊科。
1.2 临床表现
右上腹或右下胸外伤史,右上腹压痛,腹肌紧张,恶心呕吐。出血量多者,脉率加快,血压下降,面色苍白,严重者有休克表现等。在15例患者中12例于腹膜腔抽出不凝固血液,有3例未抽出血液,均拟诊内脏挫裂伤而申请CT扫描。
1.3 CT扫描方法及表现
采用Siemens sensation 16机,行中上腹部平扫。本组5例病人加做增强扫描,采用100ml非离子型造影剂,应用高压注射器,选择3ml/秒注射速度,开始注射25、65秒后进行双期螺旋扫描,可获得满意的肝脏动、静脉期影像。CT表现: ①肝脏密度不均匀,并可见片状密度减低区为肝挫裂伤的普遍征象,且其范围大小与损伤程度相关。CT增强表现:可见实质不均匀强化,实质内片状或线形低密度影、肝轮廓不完整等。②肝脏形态改变,边缘局限性凹陷,包膜不完整、中断。③与相邻器官关系改变。肝肾隐窝变窄或消失、 肝胃间隙变窄且模糊、结肠向后推移等④腹膜腔,显示肝肾隐窝及两侧结肠旁沟液体充盈,大量出血时,盆腔内可见不规则积液影,CT值约40～70Hu。另外,本组7例合并右下胸部肋骨骨折, 3例合并右肾挫裂伤,2例合并右肾上腺血肿,1例合并脾破裂。
2 讨论
肝挫裂伤病情急,属急诊CT范畴,不能进行常规胃肠准备,有时还无法取得病人配合,故宜用快速螺旋扫描。肝挫裂伤在临床上分为四度。一度:局限性被膜破裂,或少量被膜下血肿。二度:单一或多发的被膜破裂可伴有肝实质破裂,但未累及肝静脉、门脉二级分支。三度:深部断裂或多发损伤累及肝静脉、门脉二级分支。四度:脾脏碎裂伴肝静脉或门脉血管断离[2]。
CT平扫+增强扫描能够准确表现上述肝脏的不同程度损伤。3～4度肝损伤于CT平扫图像上表现为肝肿大变形、密度不均,可见大面积密度减低区,伴有腹膜腔大量积液等。增强扫描时可见贯穿肝实质的断裂线或多条线状低密度影累及肝门大血管。肝脏轻度挫裂伤CT平扫有时未能发现明显异常征象或仅见包膜略厚、模糊,此时CT增强可发现未强化的少量包膜下血肿及肝实质的轻度裂伤。迟发性肝脏破裂出血须特别注意,本组1例上腹部外伤患者入院时CT平扫未见异常。2天后该患者大量腹腔内出血, CT复查增强扫描见肝脏肿大, 实质内斑片状低密度影,腹膜腔大量积液,诊断为迟发性破裂出血。迟发性破裂,实际是肝包膜下少量出血或破裂后的血凝块形成,在数小时或数天后再次出血,造成临床上病情的急骤变化,一般迟发性破裂出血多在24小时内发生[3]。
一旦诊断肝挫裂伤出血,应早期手术治疗。但对生命体征平稳,腹穿未获不凝固血液的病人,仍可在密切观察病情变化的情况下保守治疗。手术治疗的目的是彻底清创,确切止血,消除胆汁溢漏,建立通畅引流。肝挫裂多为直接撞击伤,暴震可以引起左右肝叶同时损伤。同时要及时处理腹内其他脏器的合并伤。这方面CT影像可为临床提供准确依据, CT增强影像可显示肝破裂所在部位、破裂深浅度,可判断是否累及肝门血管,并可显示腹膜腔内出血量多少及其它合并症,这些影像特征可为临床治疗方案的选择提供支持。
参考文献
[1] 黄志强 主编.现代腹部外科学.第1版.湖南科学技术出版社.1994.6.
[2] 徐文怀、陈如法 主编.危重急症的诊断与治疗.第1版.中国科学技术出版社1996.8.
[3] 曹丹庄、蔡祖龙 主编.全身CT诊断学.第1版.人民军医出版社.1996.5.
关键词肝挫裂伤;体层摄影术;X线计算机
肝脏挫裂伤为急诊外科常见病和多发病, 肝脏因体积大,质地脆,血运丰富,结构功能复杂,一旦受损,大多傷情重,如不能及早诊断而延误治疗,患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡[1]。因此,及时准确诊断能为临床赢得救治时间,减少患者出血。现总结15例肝破裂CT所见,并与手术病理对照,旨在提高对本病的CT诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中, 13例为青壮年, 2例为14岁少年,平均年龄为32男性11例,女性4例。患者分别以车祸、坠落、挤压和撞击伤收入急诊科。
1.2 临床表现
右上腹或右下胸外伤史,右上腹压痛,腹肌紧张,恶心呕吐。出血量多者,脉率加快,血压下降,面色苍白,严重者有休克表现等。在15例患者中12例于腹膜腔抽出不凝固血液,有3例未抽出血液,均拟诊内脏挫裂伤而申请CT扫描。
1.3 CT扫描方法及表现
采用Siemens sensation 16机,行中上腹部平扫。本组5例病人加做增强扫描,采用100ml非离子型造影剂,应用高压注射器,选择3ml/秒注射速度,开始注射25、65秒后进行双期螺旋扫描,可获得满意的肝脏动、静脉期影像。CT表现: ①肝脏密度不均匀,并可见片状密度减低区为肝挫裂伤的普遍征象,且其范围大小与损伤程度相关。CT增强表现:可见实质不均匀强化,实质内片状或线形低密度影、肝轮廓不完整等。②肝脏形态改变,边缘局限性凹陷,包膜不完整、中断。③与相邻器官关系改变。肝肾隐窝变窄或消失、 肝胃间隙变窄且模糊、结肠向后推移等④腹膜腔,显示肝肾隐窝及两侧结肠旁沟液体充盈,大量出血时,盆腔内可见不规则积液影,CT值约40～70Hu。另外,本组7例合并右下胸部肋骨骨折, 3例合并右肾挫裂伤,2例合并右肾上腺血肿,1例合并脾破裂。
2 讨论
肝挫裂伤病情急,属急诊CT范畴,不能进行常规胃肠准备,有时还无法取得病人配合,故宜用快速螺旋扫描。肝挫裂伤在临床上分为四度。一度:局限性被膜破裂,或少量被膜下血肿。二度:单一或多发的被膜破裂可伴有肝实质破裂,但未累及肝静脉、门脉二级分支。三度:深部断裂或多发损伤累及肝静脉、门脉二级分支。四度:脾脏碎裂伴肝静脉或门脉血管断离[2]。
CT平扫+增强扫描能够准确表现上述肝脏的不同程度损伤。3～4度肝损伤于CT平扫图像上表现为肝肿大变形、密度不均,可见大面积密度减低区,伴有腹膜腔大量积液等。增强扫描时可见贯穿肝实质的断裂线或多条线状低密度影累及肝门大血管。肝脏轻度挫裂伤CT平扫有时未能发现明显异常征象或仅见包膜略厚、模糊,此时CT增强可发现未强化的少量包膜下血肿及肝实质的轻度裂伤。迟发性肝脏破裂出血须特别注意,本组1例上腹部外伤患者入院时CT平扫未见异常。2天后该患者大量腹腔内出血, CT复查增强扫描见肝脏肿大, 实质内斑片状低密度影,腹膜腔大量积液,诊断为迟发性破裂出血。迟发性破裂,实际是肝包膜下少量出血或破裂后的血凝块形成,在数小时或数天后再次出血,造成临床上病情的急骤变化,一般迟发性破裂出血多在24小时内发生[3]。
一旦诊断肝挫裂伤出血,应早期手术治疗。但对生命体征平稳,腹穿未获不凝固血液的病人,仍可在密切观察病情变化的情况下保守治疗。手术治疗的目的是彻底清创,确切止血,消除胆汁溢漏,建立通畅引流。肝挫裂多为直接撞击伤,暴震可以引起左右肝叶同时损伤。同时要及时处理腹内其他脏器的合并伤。这方面CT影像可为临床提供准确依据, CT增强影像可显示肝破裂所在部位、破裂深浅度,可判断是否累及肝门血管,并可显示腹膜腔内出血量多少及其它合并症,这些影像特征可为临床治疗方案的选择提供支持。
参考文献
[1] 黄志强 主编.现代腹部外科学.第1版.湖南科学技术出版社.1994.6.
[2] 徐文怀、陈如法 主编.危重急症的诊断与治疗.第1版.中国科学技术出版社1996.8.
[3] 曹丹庄、蔡祖龙 主编.全身CT诊断学.第1版.人民军医出版社.1996.5.