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摘 要 目的：探讨颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理。方法：通过对48例高血压脑出血患者采用颅内血肿清除术的术前充分准备、术后严密观察病情变化并控制好血压，做好血肿腔引流管的护理及基础护理，预防并发症。结果：完全恢复自理26例，部分生活自理8例，卧床但意识清楚2例，死亡8例，自动出院4例。结论：相应手术护理可以保证手术治疗效果，提高抢救成功率，降低病死率，提高了患者的生存质量。
关键词 高血压 脑出血 颅内血肿清除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.310
临床资料
2010～2011年收治高血压脑出血患者48例，男28例，女20例；年龄48～78岁，平均63岁；有明显高血压病史32例，入院时有不同程度的意识障碍32例；血压高达178～246/105～150mmHg 12例，均伴有不同程度的偏瘫失语18例，头痛28例，恶心呕吐11例，小便失禁7例。
护 理
术前护理：①心理护理：术前以和蔼的语言向患者或家属反复讲解该手术的优点及手术的必要性，针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对性地交流，向其介绍术前各项检查及准备，消除患者恐惧、焦虑的心理，进行耐心细致的护理，鼓励其保持良好的心态，以利于手术进行和术后的护理工作。②病情观察：密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。如有呼吸不畅时，要保持呼吸道通畅，及时吸痰必要时行气管插管或气管切开。有效地控制血压，术前应将血压降至160/90mmHg，以防血肿清除术后继续出血，影响手术效果。③术前备皮：备2%普鲁卡因5ml，液化剂(尿激酶10万U)，速止2支，备穿刺针及电钻1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套、头套等。行CT检查并作穿刺标记。
术后护理：脑出血患者脑组织水肿明显，再加上手术刺激，术后血压再度升高等是颅内出血的再发危险期。术后1周内为脑水肿的高峰期，也是呼吸阻塞、应激情溃疡出血、压疮等并发症的多发期，因此，术后严密观察患者的生命体征、意识，瞳孔等变化非常重要。⑴术后患者宜取平卧位，头部抬高15°～30°，可增加颈静脉回流和降低颅内压［1］。肢体保持功能位置，病室温度18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静整洁，室内定时开窗通风换气。每天用消毒剂拖地面，擦拭桌椅，每天紫外线照射，限制探陪人员。⑵严密监测并控制血压：适当降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键。术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每30～60分钟监测1次，血压过高者按医嘱给予降压药，清醒者可给予长效、降压平稳的口服药，昏迷者采用微泵持续静滴注入硝普钠，使血压控制在140～160/90～100mmHg。使用硝普钠要严格避光，根据血压调整速度，每8小时换1次。降压治疗不宜过速，血压下降不易过快、过低，以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围血压波动而致再出血。⑶引流管的护理：妥善固定引流，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带。翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱，搬运患者时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬动患者。避免颅内压过大波动，防止逆行感染和引流管脱落、拔出，观察并准确记录引流液量、颜色、性质，穿刺部位及敷料干燥无污染，一般每天更换1次，每天更换引流袋并注意无菌操作，可在穿刺部位皮肤滴少许酒精以预防感染。另外观察引流管是否受压、折叠，引流物无堵塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶10万U，夹管1小时，使药液充分发挥作用，再放开，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管，冲洗时动作要轻稳，切记冲洗出入量要均等。术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。拔管前CT示血肿基本清除且先做闭管试验，闭管期间严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，引流管处敷料无潮湿拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖以防感染［2］。⑷严密观察病情变化：密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度及血压变化。⑸保持正确体位及大小便通畅：给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使患者保持舒适体位。便密者可用药物和低压灌肠并指导多食含纤维素丰富的食物，每天用碘伏擦拭外阴及尿道口，同时保持留置导尿管通畅，防止尿潴留引起躁动不安，使血压上升导致再出血，保留导尿的患者每周更换导尿管1次，引流袋2次。⑹并发症的预防和护理：肺部感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓都是其常见并发症，因此，在积极给予抗炎的同时，鼓励清醒患者咳嗽排痰，对昏迷较深的患者定时翻身叩背，及时彻底吸痰，痰多黏稠者应尽早行气管切开，并给予氧化雾化吸入，定时气管内滴药，保持气道畅通等积极预防肺部感染；鼓励清醒患者尽早进流质饮食，昏迷者应尽早给予鼻饲饮食，密切观察患者有无频繁顺呃逆、呕吐，记录大便颜色、性质、量，以及有无呕吐及黑便、腹痛及应激性溃疡的发生，以便及早发现及早处理。
讨 论
高血压脑出血是中老年人的常见病、多发病，病死率高、致残率高，颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的办法，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士、患者及家属综合作用的结果。充分的术前准备及术后密切观察病情及采取有效的护理措施是提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量的重要保证。
参考文献
1 王拥军,主编.2007年成人自发性脑出血治疗指南［J］.中国卒中杂志,2007,2(8):699.
2 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:383-386.
关键词 高血压 脑出血 颅内血肿清除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.310
临床资料
2010～2011年收治高血压脑出血患者48例，男28例，女20例；年龄48～78岁，平均63岁；有明显高血压病史32例，入院时有不同程度的意识障碍32例；血压高达178～246/105～150mmHg 12例，均伴有不同程度的偏瘫失语18例，头痛28例，恶心呕吐11例，小便失禁7例。
护 理
术前护理：①心理护理：术前以和蔼的语言向患者或家属反复讲解该手术的优点及手术的必要性，针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对性地交流，向其介绍术前各项检查及准备，消除患者恐惧、焦虑的心理，进行耐心细致的护理，鼓励其保持良好的心态，以利于手术进行和术后的护理工作。②病情观察：密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。如有呼吸不畅时，要保持呼吸道通畅，及时吸痰必要时行气管插管或气管切开。有效地控制血压，术前应将血压降至160/90mmHg，以防血肿清除术后继续出血，影响手术效果。③术前备皮：备2%普鲁卡因5ml，液化剂(尿激酶10万U)，速止2支，备穿刺针及电钻1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套、头套等。行CT检查并作穿刺标记。
术后护理：脑出血患者脑组织水肿明显，再加上手术刺激，术后血压再度升高等是颅内出血的再发危险期。术后1周内为脑水肿的高峰期，也是呼吸阻塞、应激情溃疡出血、压疮等并发症的多发期，因此，术后严密观察患者的生命体征、意识，瞳孔等变化非常重要。⑴术后患者宜取平卧位，头部抬高15°～30°，可增加颈静脉回流和降低颅内压［1］。肢体保持功能位置，病室温度18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静整洁，室内定时开窗通风换气。每天用消毒剂拖地面，擦拭桌椅，每天紫外线照射，限制探陪人员。⑵严密监测并控制血压：适当降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键。术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每30～60分钟监测1次，血压过高者按医嘱给予降压药，清醒者可给予长效、降压平稳的口服药，昏迷者采用微泵持续静滴注入硝普钠，使血压控制在140～160/90～100mmHg。使用硝普钠要严格避光，根据血压调整速度，每8小时换1次。降压治疗不宜过速，血压下降不易过快、过低，以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围血压波动而致再出血。⑶引流管的护理：妥善固定引流，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带。翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱，搬运患者时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬动患者。避免颅内压过大波动，防止逆行感染和引流管脱落、拔出，观察并准确记录引流液量、颜色、性质，穿刺部位及敷料干燥无污染，一般每天更换1次，每天更换引流袋并注意无菌操作，可在穿刺部位皮肤滴少许酒精以预防感染。另外观察引流管是否受压、折叠，引流物无堵塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶10万U，夹管1小时，使药液充分发挥作用，再放开，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管，冲洗时动作要轻稳，切记冲洗出入量要均等。术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。拔管前CT示血肿基本清除且先做闭管试验，闭管期间严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，引流管处敷料无潮湿拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖以防感染［2］。⑷严密观察病情变化：密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度及血压变化。⑸保持正确体位及大小便通畅：给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使患者保持舒适体位。便密者可用药物和低压灌肠并指导多食含纤维素丰富的食物，每天用碘伏擦拭外阴及尿道口，同时保持留置导尿管通畅，防止尿潴留引起躁动不安，使血压上升导致再出血，保留导尿的患者每周更换导尿管1次，引流袋2次。⑹并发症的预防和护理：肺部感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓都是其常见并发症，因此，在积极给予抗炎的同时，鼓励清醒患者咳嗽排痰，对昏迷较深的患者定时翻身叩背，及时彻底吸痰，痰多黏稠者应尽早行气管切开，并给予氧化雾化吸入，定时气管内滴药，保持气道畅通等积极预防肺部感染；鼓励清醒患者尽早进流质饮食，昏迷者应尽早给予鼻饲饮食，密切观察患者有无频繁顺呃逆、呕吐，记录大便颜色、性质、量，以及有无呕吐及黑便、腹痛及应激性溃疡的发生，以便及早发现及早处理。
讨 论
高血压脑出血是中老年人的常见病、多发病，病死率高、致残率高，颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的办法，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士、患者及家属综合作用的结果。充分的术前准备及术后密切观察病情及采取有效的护理措施是提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量的重要保证。
参考文献
1 王拥军,主编.2007年成人自发性脑出血治疗指南［J］.中国卒中杂志,2007,2(8):699.
2 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:383-386.