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摘 要: 目的：研究血浆置换与血液灌流治疗重型肝病的疗效及观察不良反应。方法：收集47例血浆置换与血液灌流等人工肝治疗的重型肝病患者及58例同期综合基础治疗的重型肝病患者，对比疗效及观察人工肝治疗的不良反应。结果：人工肝治疗组治愈好转率明显高于综合基础治疗组，但血浆置换与血液灌流两组疗效无差异，血浆置换症状减轻明显，但不良反应稍多。结论：血浆置换与血液灌流等人工肝治疗是重型肝病的较好方法，但要注意血浆过敏等不良反应的发生。
关键词: 重型肝病 血浆置换 血液灌流
资料与方法
一般资料：收集2002年6月～2007年5月传染病房住院的重型肝病患者105例，人工肝血浆置换治疗37例，人工肝血液灌流治疗10例，综合基础治疗58例。其中血浆置换组中，男32例，女5例；年龄25～68岁，平均47岁；诊断：慢性重型乙肝16例，慢性重型乙肝+肝硬化11例，慢性重型乙肝+肝性脑病8例，肝硬化失代偿1例，乙丙型混合感染急性重型肝炎1例；病史4～725天，平均82.6天，住院天数2～81天，平均29天；治疗前症状：乏力37例，纳差37例，腹胀32例，恶心31例；体征：深度黄疸35例，中度黄疸2例，神志不清7例，皮肤瘀斑9例，蜘蛛痣6例，肝掌4例，早搏1例，腹壁静脉怒张4例，腹水14例，肝大2例，脾大3例，双下肢浮肿6例；并发症：自发性腹膜炎6例，肝性脑病6例，糖尿病2例，感染性休克2例，丙肝、消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱、肠麻痹、顽固性呃逆、十二指肠球部溃疡、胆囊结石、肝萎缩、胆囊炎、肾结石、慢性胃炎、肝癌各1例。灌流组男8例，女2例；年龄23～47岁，平均34.5岁；诊断：慢性重型乙肝6例，慢性重型乙肝+肝硬化3例，急性肝衰竭1例；病史7～360天，平均57.4天；住院天数3～70天，平均29.2天；治疗前症状：乏力9例，纳差9例，恶心4例，腹胀1例，昏迷4例；体征：深度黄疸9例，中度黄疸1例，昏迷4例，蜘蛛痣1例，皮肤瘀斑1例，腹水2例，脾大1例，双下肢浮肿1例；并发症：自发性腹膜炎、肝性脑病、胆囊结石、急性戊肝、病毒性脑炎各1例；综合基础治疗组：男51例，女7例，年龄18～75岁，平均40.79岁；乏力54例，纳差55例，腹胀29例，恶心20例。病史7～720天，平均60.34天；诊断：慢性重型乙肝32例，慢性重型乙肝+肝硬化21例，肝硬化+慢性重度乙肝5例；住院天数3～69天，平均26.77天。
方法：综合基础治疗组采用促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、前列腺素E、血浆、白蛋白及处理并发症等治疗；治疗组在综合基础治疗上加血浆置换及血液灌流治疗。在定血型、测PT及PT活动度、电解质、心电图等准备后，取股静脉或颈内静脉置单针双腔管，并肝素盐水封管备用，护士用生理盐水加肝素预冲分离器或灌流器，预冲完毕即在心电监护下进行血浆置换或血液灌流等治疗。血浆置换量3000ml左右，首剂肝素根据PT结果予以0.5～1mg/kg，然后1～2mg/小时缓慢通过肝素泵持续给予，血流出速度80～120ml，血浆分离量约为血流出速度的1/3左右，并通过另外的泵同步同量补充同型鲜血浆，在置换半量血浆后停止用肝素。血液灌流首剂肝素后，治疗过程持续给予肝素，血流速度100～150ml，治疗时间2小时。
诊断与疗效判定标准：按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。
统计学处理：采用X2及u检验。
结 果
血浆置换治疗后乏力21例，食欲不佳16例，腹胀8例，恶心7例，食欲增加12例。转归：痊愈3例，好转24例，未愈10例。血液灌流后：乏力4例，纳差3例，恶心2例，昏迷2例。转归：痊愈2例，好转5例，未愈3例。综合基础治疗组：转归：好转24例，未愈32例，死亡2例。人工肝组（血浆置换及血液灌流）与综合基础治疗组比U=3.2，P＜0.01。人工肝治疗重型肝病后黄疸反弹与未反弹的效果比较：P＜0.01，反弹越快，死亡率越高，治疗后1天反弹8例患者均未愈，3天内反弹9例患者8例未愈，7天内反弹5例中3例未愈。合并肝硬化组与未合并肝硬化组人工肝的疗效比较，P＜0.01，见表1。人工肝治疗后PT的恢复与治疗后效果比较，P＜0.01，见表2。
不良反应：置换组：皮疹10例，瘙痒10例，过敏性休克4例，寒战4例，呼吸急促及肌肉抽搐各1例。灌流组：皮肤瘙痒1例，口唇麻木1例，寒战1例，血压下降1例。
讨 论
本组结果显示：人工肝治疗后胆红素、转氨酶等生化指标均较治疗前下降，治愈好转率也明显高于综合治疗组，差异有显著性（P＜0.01）。但血浆置换与血液灌流两组比较疗效无差异，P＞0.05。这表明血浆置换与血液灌流等人工肝治疗方法一则可以代替肝脏的部分解毒功能，净化重型肝病患者的内环境，有利于肝细胞的再生及功能恢复；二则祛除或减少了患者体内的内毒素、炎症介质及免疫复合物等可导致肝脏再次损伤的有毒因子，避免或减少了肝衰竭及其他脏器衰竭的机会，最终达到了迅速减轻症状、降低死亡率的目的。
基础肝病、治疗后PT的正常与否、黄疸的反弹速度与时间、症状的轻重等指标方便、直观、较准确，在临床工作中很实用，对于人工肝治疗后病人预后判断有帮助。
参考文献
1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.
关键词: 重型肝病 血浆置换 血液灌流
资料与方法
一般资料：收集2002年6月～2007年5月传染病房住院的重型肝病患者105例，人工肝血浆置换治疗37例，人工肝血液灌流治疗10例，综合基础治疗58例。其中血浆置换组中，男32例，女5例；年龄25～68岁，平均47岁；诊断：慢性重型乙肝16例，慢性重型乙肝+肝硬化11例，慢性重型乙肝+肝性脑病8例，肝硬化失代偿1例，乙丙型混合感染急性重型肝炎1例；病史4～725天，平均82.6天，住院天数2～81天，平均29天；治疗前症状：乏力37例，纳差37例，腹胀32例，恶心31例；体征：深度黄疸35例，中度黄疸2例，神志不清7例，皮肤瘀斑9例，蜘蛛痣6例，肝掌4例，早搏1例，腹壁静脉怒张4例，腹水14例，肝大2例，脾大3例，双下肢浮肿6例；并发症：自发性腹膜炎6例，肝性脑病6例，糖尿病2例，感染性休克2例，丙肝、消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱、肠麻痹、顽固性呃逆、十二指肠球部溃疡、胆囊结石、肝萎缩、胆囊炎、肾结石、慢性胃炎、肝癌各1例。灌流组男8例，女2例；年龄23～47岁，平均34.5岁；诊断：慢性重型乙肝6例，慢性重型乙肝+肝硬化3例，急性肝衰竭1例；病史7～360天，平均57.4天；住院天数3～70天，平均29.2天；治疗前症状：乏力9例，纳差9例，恶心4例，腹胀1例，昏迷4例；体征：深度黄疸9例，中度黄疸1例，昏迷4例，蜘蛛痣1例，皮肤瘀斑1例，腹水2例，脾大1例，双下肢浮肿1例；并发症：自发性腹膜炎、肝性脑病、胆囊结石、急性戊肝、病毒性脑炎各1例；综合基础治疗组：男51例，女7例，年龄18～75岁，平均40.79岁；乏力54例，纳差55例，腹胀29例，恶心20例。病史7～720天，平均60.34天；诊断：慢性重型乙肝32例，慢性重型乙肝+肝硬化21例，肝硬化+慢性重度乙肝5例；住院天数3～69天，平均26.77天。
方法：综合基础治疗组采用促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、前列腺素E、血浆、白蛋白及处理并发症等治疗；治疗组在综合基础治疗上加血浆置换及血液灌流治疗。在定血型、测PT及PT活动度、电解质、心电图等准备后，取股静脉或颈内静脉置单针双腔管，并肝素盐水封管备用，护士用生理盐水加肝素预冲分离器或灌流器，预冲完毕即在心电监护下进行血浆置换或血液灌流等治疗。血浆置换量3000ml左右，首剂肝素根据PT结果予以0.5～1mg/kg，然后1～2mg/小时缓慢通过肝素泵持续给予，血流出速度80～120ml，血浆分离量约为血流出速度的1/3左右，并通过另外的泵同步同量补充同型鲜血浆，在置换半量血浆后停止用肝素。血液灌流首剂肝素后，治疗过程持续给予肝素，血流速度100～150ml，治疗时间2小时。
诊断与疗效判定标准：按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。
统计学处理：采用X2及u检验。
结 果
血浆置换治疗后乏力21例，食欲不佳16例，腹胀8例，恶心7例，食欲增加12例。转归：痊愈3例，好转24例，未愈10例。血液灌流后：乏力4例，纳差3例，恶心2例，昏迷2例。转归：痊愈2例，好转5例，未愈3例。综合基础治疗组：转归：好转24例，未愈32例，死亡2例。人工肝组（血浆置换及血液灌流）与综合基础治疗组比U=3.2，P＜0.01。人工肝治疗重型肝病后黄疸反弹与未反弹的效果比较：P＜0.01，反弹越快，死亡率越高，治疗后1天反弹8例患者均未愈，3天内反弹9例患者8例未愈，7天内反弹5例中3例未愈。合并肝硬化组与未合并肝硬化组人工肝的疗效比较，P＜0.01，见表1。人工肝治疗后PT的恢复与治疗后效果比较，P＜0.01，见表2。
不良反应：置换组：皮疹10例，瘙痒10例，过敏性休克4例，寒战4例，呼吸急促及肌肉抽搐各1例。灌流组：皮肤瘙痒1例，口唇麻木1例，寒战1例，血压下降1例。
讨 论
本组结果显示：人工肝治疗后胆红素、转氨酶等生化指标均较治疗前下降，治愈好转率也明显高于综合治疗组，差异有显著性（P＜0.01）。但血浆置换与血液灌流两组比较疗效无差异，P＞0.05。这表明血浆置换与血液灌流等人工肝治疗方法一则可以代替肝脏的部分解毒功能，净化重型肝病患者的内环境，有利于肝细胞的再生及功能恢复；二则祛除或减少了患者体内的内毒素、炎症介质及免疫复合物等可导致肝脏再次损伤的有毒因子，避免或减少了肝衰竭及其他脏器衰竭的机会，最终达到了迅速减轻症状、降低死亡率的目的。
基础肝病、治疗后PT的正常与否、黄疸的反弹速度与时间、症状的轻重等指标方便、直观、较准确，在临床工作中很实用，对于人工肝治疗后病人预后判断有帮助。
参考文献
1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.