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摘要：目的：观察探讨不同方法治疗盆腔炎性疾病所致不孕的疗效。方法：对我院2011年8月～2013年8月收治的盆腔炎性疾病所致不孕患者510例进行回顾分析，观察组患者接受腹腔镜治疗230例，对照组接受介入治疗280例。比较两种不同治疗方式患者输卵管通畅率、有效率及临床并发症。结果：两组患者术后输卵管通畅率及临床感染率比较观察组显著优于对照组，（P<0.05）有统计学意义。术后两组患者显效率、总有效率比较，观察组显著优于对照组，（P<0.05）有统计学意义。结论：腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕疗效显著，临床并发症少，输卵管通畅率及有效率高，是临床最安全最有疗效的治疗方式，值得临床广泛推广及应用。
关键词：盆腔炎性疾病;不孕;腹腔镜;介入
盆腔炎性疾病是妇科最为常见的疾病，也是导致妇女不孕的重要因素之一。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎症、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎症等一个部位或多部位并发的炎症。盆腔炎性疾病如不及时、彻底治疗会发生盆腔炎性疾病后遗症，在炎症长期刺激下会引发组织粘连、增厚以致增加对药物的耐药性使病情反复发作且很难治愈。因盆腔炎性疾病所致不孕不育极大的影响女性生活质量。以往临床以保守治疗为主，治疗后其疗效不佳，随着医学的飞速发展，目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主。本研究对我院510例进行介入治疗及腹腔镜治疗患者进行回顾分析，比较两种治疗临床疗效。报告如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
对我院2011年8月～2013年8月收治的盆腔炎性疾病所致不孕患者510例进行回顾分析，均不同程度下腹部疼痛，符合《盆腔炎性疾病的诊断标准》。年龄23～38岁，平均年龄30.5±7.5岁，病程0.5～3年，平均病程1.75±1.25年。通畅40例，通而不畅198例，不通272例。观察组230例，年龄27～38岁，平均年龄32.5±5.5岁，病程0.5～2年，平均病程1.25±0.75年。通畅16例，通而不畅100例，不通114例。对照组280例，年龄23～34岁，平均年龄28.5±5.5岁，病程1～3年，平均病程2±1年。通畅24例，通而不畅98例，不通158例。两组患者年龄、病程等一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组接受腹腔镜治疗，对患者实施全麻，取脐部、左髂前上棘与脐连线中外1/3处及耻骨联合上做手术切口， 建立气腹;常规观察盆腔各脏器外观及盆腔粘连情况;在腹腔镜直视下，沿宫颈向宫腔注入稀释的亚甲蓝溶液，观察输卵管柔软度及通畅情况;评估并采取不同的治疗方法，采用盆腔粘连松解术，或采取输卵管伞端成形术，或采取造口术等;采用加入地塞米松的生理盐水彻底冲洗、清洁盆腔，防止其粘连;缝合穿刺孔。
对照组介入治疗，患者于月经干净后3～4天，让患者保持膀胱适当充盈度;并取膀胱截石位，在常规透视引导下按子宫输卵管造影术规程常规操作，先进行可溶于生理盐水中的药物推注，即第一治疗液，再进行第二治疗液双氧水推注，特别注意推注速度不宜太快，可根据有无阻力适当掌握。术后一月再进行输卵管检查不通者则需再次治疗。
1.3 疗效评价
显效：临床无症状，炎症消失，输卵管通畅;有效：临床无症状，炎症基本消失，输卵管通而不畅;无效：临床有症状，炎症无消失或好转，输卵管不通;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同方式治疗后临床显效率、有效率、无效率、总有效率及临床感染率比较，观察组感染率、显效率、无效率及总有效率显著优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。详见下表1.
表1 两组患者输卵管通畅率及临床并发症率比较[n（%）]
2.2 两组患者经不同方式治疗后输卵管通畅率比较，观察组显著优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。详见下表2.
表2 两组患者输卵管通畅率比较[n（%）]
3 讨论
近年来盆腔炎发病率日益攀升，是导致不孕不育的重要因素之一[1～2]。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%-30%[3]。输卵管腔内炎症致其积水或阻塞及粘膜纤毛功能受损导致不孕[4]。输卵管炎症使其盆腔粘连完全包裹，输卵管不能拾卵导致不孕，并严重影响患者生活质量。以往临床主要以保守治疗为主，其疗效不佳。目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主[5]。介入治疗利用局部引流及用药能有效治疗盆腔炎症，有效再通粘连的输卵管，有利于卵子通过而提高患者受孕率[6～7]。
腹腔镜方案对盆腔炎症及输卵管再通也能有效治疗[8]。腹腔镜是诊断急慢性盆腔炎最精确的方法，可了解输卵管通畅情况、客观地反映输卵管损害程度、直接观察盆腔内病灶、有助于评价输卵管障碍程度。对盆腔炎症在腹腔镜直视下能消除脓液，纤维素性渗出，周围组织粘连，及时准确的获取原生物样本，针对性的使用抗生素，彻底根除病因，减少耐药性，提高治愈率。据研究报告，绝大多数是组织碎屑及蛋白质物质的滞留而导致输卵管腔内阻塞，而腹腔镜下能将输卵管阻塞情况更为清楚的观察。在本研究患者主要是通过手术松解粘连，恢复盆腔正常解剖结构及输卵管的通畅，从而使输卵管重拾其功能。腹腔镜组患者输卵管阻塞情况、盆腔内部病灶部位粘连情况均能清楚的观察，并根据不同的情况进行相应的手术，术后患者输卵管通畅率高达84.53%。在术中使用大量加入地塞米松的生理盐水冲洗盆腔和腹腔，不仅能防止其粘连，更能有效去除对卵子和精子结合有抑制作用的免疫因素，为卵子和精子及其发育创造良好的条件，提高孕育率。腹腔镜微创手术，具有创口小，恢复快，并发症少等优点，在本院腹腔镜组患者术后临床感染率低至1.3%。据研究表明，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕，术后临床疗效率85%～96%。本研究腹腔镜组患者术后临床有效率高达96.52%，与研究一致。
对我院实施腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕230患者与实施介入治疗280患者进行对比研究表明，腹腔镜治疗组在临床盆腔感染率、总有效率显著优于介入治疗组（P<0.05）;在治疗后输卵管通畅率比较，腹腔镜治疗组显著优于介入治疗组（P<0.05）;腹腔镜治疗总有效率高达96.52%，更能有效治疗炎症及更有效清理粘连的输卵管，提高患者受孕率及生活质量[9]。
综上所述，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕疗效显著，临床并发症少，输卵管通畅率及有效率高是临床最安全最有疗效的治疗方式，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1] 张志琼.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的疗效对比研究[J].中国医药导刊，2013，（6）：980-981，983.
[2] 王英，范小惠，林建国等.腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎所致不孕临床分析[J].四川医学，2009，30（12）：1911-1913.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版 北京：人民卫生出版社，2013：258-264.
[4] 黄惠芳，陈燕辉，舒慧芳等.腹腔镜在改善输卵管不孕因素中的作用[J].昆明医学院学报，2006，27（3）：84-87.
[5] 宿仕萍，章汉旺，靳镭等.腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应用--附304例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（24）：3239-3241.
[6] 刘一秀.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症62例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：48.
[7] 陶莉莉，陈小平，傅艳红等.腹腔镜术后中药治疗对盆腔炎性不孕患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（3）：227-231.
[8] 郭新颖.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症30例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：115.
[9] 王春香.腹腔镜治疗盆腔炎致40例不孕症临床分析[J].首都医药，2010，17（12）：41.
关键词：盆腔炎性疾病;不孕;腹腔镜;介入
盆腔炎性疾病是妇科最为常见的疾病，也是导致妇女不孕的重要因素之一。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎症、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎症等一个部位或多部位并发的炎症。盆腔炎性疾病如不及时、彻底治疗会发生盆腔炎性疾病后遗症，在炎症长期刺激下会引发组织粘连、增厚以致增加对药物的耐药性使病情反复发作且很难治愈。因盆腔炎性疾病所致不孕不育极大的影响女性生活质量。以往临床以保守治疗为主，治疗后其疗效不佳，随着医学的飞速发展，目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主。本研究对我院510例进行介入治疗及腹腔镜治疗患者进行回顾分析，比较两种治疗临床疗效。报告如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
对我院2011年8月～2013年8月收治的盆腔炎性疾病所致不孕患者510例进行回顾分析，均不同程度下腹部疼痛，符合《盆腔炎性疾病的诊断标准》。年龄23～38岁，平均年龄30.5±7.5岁，病程0.5～3年，平均病程1.75±1.25年。通畅40例，通而不畅198例，不通272例。观察组230例，年龄27～38岁，平均年龄32.5±5.5岁，病程0.5～2年，平均病程1.25±0.75年。通畅16例，通而不畅100例，不通114例。对照组280例，年龄23～34岁，平均年龄28.5±5.5岁，病程1～3年，平均病程2±1年。通畅24例，通而不畅98例，不通158例。两组患者年龄、病程等一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组接受腹腔镜治疗，对患者实施全麻，取脐部、左髂前上棘与脐连线中外1/3处及耻骨联合上做手术切口， 建立气腹;常规观察盆腔各脏器外观及盆腔粘连情况;在腹腔镜直视下，沿宫颈向宫腔注入稀释的亚甲蓝溶液，观察输卵管柔软度及通畅情况;评估并采取不同的治疗方法，采用盆腔粘连松解术，或采取输卵管伞端成形术，或采取造口术等;采用加入地塞米松的生理盐水彻底冲洗、清洁盆腔，防止其粘连;缝合穿刺孔。
对照组介入治疗，患者于月经干净后3～4天，让患者保持膀胱适当充盈度;并取膀胱截石位，在常规透视引导下按子宫输卵管造影术规程常规操作，先进行可溶于生理盐水中的药物推注，即第一治疗液，再进行第二治疗液双氧水推注，特别注意推注速度不宜太快，可根据有无阻力适当掌握。术后一月再进行输卵管检查不通者则需再次治疗。
1.3 疗效评价
显效：临床无症状，炎症消失，输卵管通畅;有效：临床无症状，炎症基本消失，输卵管通而不畅;无效：临床有症状，炎症无消失或好转，输卵管不通;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同方式治疗后临床显效率、有效率、无效率、总有效率及临床感染率比较，观察组感染率、显效率、无效率及总有效率显著优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。详见下表1.
表1 两组患者输卵管通畅率及临床并发症率比较[n（%）]
2.2 两组患者经不同方式治疗后输卵管通畅率比较，观察组显著优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。详见下表2.
表2 两组患者输卵管通畅率比较[n（%）]
3 讨论
近年来盆腔炎发病率日益攀升，是导致不孕不育的重要因素之一[1～2]。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%-30%[3]。输卵管腔内炎症致其积水或阻塞及粘膜纤毛功能受损导致不孕[4]。输卵管炎症使其盆腔粘连完全包裹，输卵管不能拾卵导致不孕，并严重影响患者生活质量。以往临床主要以保守治疗为主，其疗效不佳。目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主[5]。介入治疗利用局部引流及用药能有效治疗盆腔炎症，有效再通粘连的输卵管，有利于卵子通过而提高患者受孕率[6～7]。
腹腔镜方案对盆腔炎症及输卵管再通也能有效治疗[8]。腹腔镜是诊断急慢性盆腔炎最精确的方法，可了解输卵管通畅情况、客观地反映输卵管损害程度、直接观察盆腔内病灶、有助于评价输卵管障碍程度。对盆腔炎症在腹腔镜直视下能消除脓液，纤维素性渗出，周围组织粘连，及时准确的获取原生物样本，针对性的使用抗生素，彻底根除病因，减少耐药性，提高治愈率。据研究报告，绝大多数是组织碎屑及蛋白质物质的滞留而导致输卵管腔内阻塞，而腹腔镜下能将输卵管阻塞情况更为清楚的观察。在本研究患者主要是通过手术松解粘连，恢复盆腔正常解剖结构及输卵管的通畅，从而使输卵管重拾其功能。腹腔镜组患者输卵管阻塞情况、盆腔内部病灶部位粘连情况均能清楚的观察，并根据不同的情况进行相应的手术，术后患者输卵管通畅率高达84.53%。在术中使用大量加入地塞米松的生理盐水冲洗盆腔和腹腔，不仅能防止其粘连，更能有效去除对卵子和精子结合有抑制作用的免疫因素，为卵子和精子及其发育创造良好的条件，提高孕育率。腹腔镜微创手术，具有创口小，恢复快，并发症少等优点，在本院腹腔镜组患者术后临床感染率低至1.3%。据研究表明，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕，术后临床疗效率85%～96%。本研究腹腔镜组患者术后临床有效率高达96.52%，与研究一致。
对我院实施腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕230患者与实施介入治疗280患者进行对比研究表明，腹腔镜治疗组在临床盆腔感染率、总有效率显著优于介入治疗组（P<0.05）;在治疗后输卵管通畅率比较，腹腔镜治疗组显著优于介入治疗组（P<0.05）;腹腔镜治疗总有效率高达96.52%，更能有效治疗炎症及更有效清理粘连的输卵管，提高患者受孕率及生活质量[9]。
综上所述，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕疗效显著，临床并发症少，输卵管通畅率及有效率高是临床最安全最有疗效的治疗方式，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1] 张志琼.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的疗效对比研究[J].中国医药导刊，2013，（6）：980-981，983.
[2] 王英，范小惠，林建国等.腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎所致不孕临床分析[J].四川医学，2009，30（12）：1911-1913.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版 北京：人民卫生出版社，2013：258-264.
[4] 黄惠芳，陈燕辉，舒慧芳等.腹腔镜在改善输卵管不孕因素中的作用[J].昆明医学院学报，2006，27（3）：84-87.
[5] 宿仕萍，章汉旺，靳镭等.腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应用--附304例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（24）：3239-3241.
[6] 刘一秀.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症62例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：48.
[7] 陶莉莉，陈小平，傅艳红等.腹腔镜术后中药治疗对盆腔炎性不孕患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（3）：227-231.
[8] 郭新颖.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症30例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：115.
[9] 王春香.腹腔镜治疗盆腔炎致40例不孕症临床分析[J].首都医药，2010，17（12）：41.