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【摘要】目的：观察火针治疗钱币状湿疹临床疗效。方法：随机将64例钱币状湿疹的患者分为两组，每组各32例。对照组予青鹏软膏局部外擦治疗；治疗组用火针治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组总有效率为90.62%，对照组为87.50%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论：火针治疗钱币状湿疹疗效较好，且无明显不良反应，值得临床推广运用。
【关键词】火针；青鹏软膏；钱币状湿疹
【中图分类号】R245.31+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0069-02
湿疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，钱币状湿疹为特殊类型的湿疹，发以四肢为主，可以由药物的刺激、精神因素、饮酒等因素而诱发。笔者选取64例钱币状湿疹，观察火针治疗钱币状湿疹的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有观察病例均为江西中医药大学附属医院住院部或门诊2014年10月到2015年12月的患者，共64例，其中男28例，女36例；年龄13～52岁；病程7d至5年。患者皮损表现为数个边缘清楚的圆形及椭圆形，高出皮面的湿疹，直径1～3cm，且均无其他疾患。将所有患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各32例。治疗组男17例，女15 例；平均年龄27.6 岁；病程10d至5年，平均8.9 个月；急性期24 例，慢性期8例。对照组男15 例，女17 例；平均年龄29.1 岁；病程7d至4.6年，平均7.2 个月；急性26 例，慢性期6 例。在性别、年龄、病程等方面，两者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：全部病例皮损部位为限于躯干、四肢，并且符合钱币状湿疹的诊断标准[1]。排除标准： ①在1 个月内有过激素治疗者； ②一个星期内有擦激素药膏者或孕妇以及哺乳期患者；因伴有其它严重疾病如心功能不全、肝肾功能不全者。
1.3治疗方法治疗组使用火针治疗，患者取卧位，充分暴露皮损部位，用75%酒精消毒待干。操作者坐于患者旁边。左手持点燃的酒精棉球，右手的拇指、食指、中指持针柄，将针体前1/3在火焰上烧至通红后，以最近的直线距离迅速垂直刺入皮损部位的全层，并且迅速拔出，依据皮损厚度，穿透深度在1～3mm左右，针间距为0.5cm。火针一周一次，火针后有黄水流出，待2天后黄水流尽。对照组予青鹏软膏（西藏奇正藏药）局部外擦，2次/d；根据对一般患者，详细记录观察皮肤病变，病灶大小、红斑、丘疹，其症状量表，如瘙痒等。两组疗法均持续4周后观察结果。
1.4疗效判定参照有关文献[2]拟定。痊愈：红斑、丘疹及肥厚皮损完全消退，瘙痒消失；显效：60%～90%的红斑、丘疹及肥厚皮损明显消退，瘙痒明显减轻；有效：30%～60%的红斑、丘疹有所消退，结节及肥厚皮损变薄，瘙痒有所减轻；无效：〈30%的皮损消退或无改善，或仍感剧烈瘙痒。
1.5统计学方法以SPSS19.0 统计软件进行统计，有效率的比较行χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90.62%优于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。
2.2两组不良反应情况两组患者均无滞针、断针、感染、晕针等不良反应。
3讨论
湿疹是由于先天禀赋不足，加之饮食不节，损伤脾胃，水湿内停，导致内生湿热痰和外感风热湿，内外合邪，风湿热邪浸淫肌肤所致。钱币状湿疹多发于冬季可合并有皮肤干燥。皮损多见于四肢的伸侧，手足背侧，亦可见于臀部、乳房、肩背等处。皮损为红色密集的小丘疹，形成钱币状，常伴有明显渗出。易反复发作成为慢性钱币状湿疹肥厚的皮损，表面覆盖痂皮和鳞屑，散在丘疹、水泡周围的皮肤，“卫星”的形状，自觉瘙痒，严重的复发性。
火针疗法在中国具有久远的历史，其操作比较简单，见效较快，在临床上运用广泛。火针治疗主要是借助火之力，其原理可概括为：“借火助阳，开门祛邪，以热引热”。火针疗法，古代又称为“烧针”，火针刺可使针孔打开，不会很快关闭，从而打开经络之门，针孔可做为风、寒、热、湿、燥、火等外邪的通道，使邪气有出路。火针治疗钱币状湿疹，可使皮肤病变瘙痒明显减少，从而减少如搔抓等的刺激；
火针治疗后待黄水流尽，形成肥厚的痂壳，痂壳脱落处的皮损变薄，可以迅速缓解症状。 从现代研究来看，火针能够很好的调节人体各系统、脏腑组织，并且通过增强机体的细胞与体液的免疫功能来促进代谢与细胞修复，这种积极的调整作用， 有助于增强人体抵抗力，有助于恢复人体器官和组织的功能，平衡阴阳，也能起到预防和治疗疾病的作用。通过火针直接刺激病灶，受损的蛋白质作为一个长时间的刺激，改善局部组织的血液循环，从而改善湿疹患者局部水肿、充血、渗出物，能够促进局部的循环和新陈代谢，让湿疹组织快速的修复。用三棱针作为火针具有取材方便、操作简便、治疗面积广等优点，三棱针较为粗大，通过烧红的火针治疗湿疹，止痒作用较明显，且未见明显不良并发症，是常用于治疗瘙痒性皮肤病的一种可行、有效的治疗手段，适合临床的推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994： 30 - 31.
[2]赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J]. 中华皮肤科杂志，2004：37（1）：3-4.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（ 试行）[S].北京： 中国医药科技出版社，2002： 349 - 353.
[4]李领娥，邱洞仙.火针在皮肤附属器疾病、病毒性皮肤病治疗中的应用[J].中医外治杂志，2012， 21（2）：54-55.
[5]廖欢，黄蜀，吴艳，等. 火针联合冰黄肤乐软膏治疗慢性湿疹50 例[J].中国针灸，2007（ 11） ：796.
[6]胡美新.火针治疗肩关节周围炎40例临床观察[J].浙江中医杂志，2011，46（1）：47.
[7]王桂玲，郭静，谢新才，等. 贺普仁治疗皮肤病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2011，18（ 3） ： 94-95.
[8]黄昌锦，黄应杰，陈楚云，等. 火针疗法的发展源流[J].中国针灸，2013，33（ 5） ： 455-458.
[9]钟润芬，黄石玺，苏俊娥，等. 火针配合温和灸治疗湿疹临床观察[J].上海针灸杂志，2010，29（ 10）：646-647.
（收稿日期：2016.03.10）
【关键词】火针；青鹏软膏；钱币状湿疹
【中图分类号】R245.31+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0069-02
湿疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，钱币状湿疹为特殊类型的湿疹，发以四肢为主，可以由药物的刺激、精神因素、饮酒等因素而诱发。笔者选取64例钱币状湿疹，观察火针治疗钱币状湿疹的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有观察病例均为江西中医药大学附属医院住院部或门诊2014年10月到2015年12月的患者，共64例，其中男28例，女36例；年龄13～52岁；病程7d至5年。患者皮损表现为数个边缘清楚的圆形及椭圆形，高出皮面的湿疹，直径1～3cm，且均无其他疾患。将所有患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各32例。治疗组男17例，女15 例；平均年龄27.6 岁；病程10d至5年，平均8.9 个月；急性期24 例，慢性期8例。对照组男15 例，女17 例；平均年龄29.1 岁；病程7d至4.6年，平均7.2 个月；急性26 例，慢性期6 例。在性别、年龄、病程等方面，两者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：全部病例皮损部位为限于躯干、四肢，并且符合钱币状湿疹的诊断标准[1]。排除标准： ①在1 个月内有过激素治疗者； ②一个星期内有擦激素药膏者或孕妇以及哺乳期患者；因伴有其它严重疾病如心功能不全、肝肾功能不全者。
1.3治疗方法治疗组使用火针治疗，患者取卧位，充分暴露皮损部位，用75%酒精消毒待干。操作者坐于患者旁边。左手持点燃的酒精棉球，右手的拇指、食指、中指持针柄，将针体前1/3在火焰上烧至通红后，以最近的直线距离迅速垂直刺入皮损部位的全层，并且迅速拔出，依据皮损厚度，穿透深度在1～3mm左右，针间距为0.5cm。火针一周一次，火针后有黄水流出，待2天后黄水流尽。对照组予青鹏软膏（西藏奇正藏药）局部外擦，2次/d；根据对一般患者，详细记录观察皮肤病变，病灶大小、红斑、丘疹，其症状量表，如瘙痒等。两组疗法均持续4周后观察结果。
1.4疗效判定参照有关文献[2]拟定。痊愈：红斑、丘疹及肥厚皮损完全消退，瘙痒消失；显效：60%～90%的红斑、丘疹及肥厚皮损明显消退，瘙痒明显减轻；有效：30%～60%的红斑、丘疹有所消退，结节及肥厚皮损变薄，瘙痒有所减轻；无效：〈30%的皮损消退或无改善，或仍感剧烈瘙痒。
1.5统计学方法以SPSS19.0 统计软件进行统计，有效率的比较行χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90.62%优于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。
2.2两组不良反应情况两组患者均无滞针、断针、感染、晕针等不良反应。
3讨论
湿疹是由于先天禀赋不足，加之饮食不节，损伤脾胃，水湿内停，导致内生湿热痰和外感风热湿，内外合邪，风湿热邪浸淫肌肤所致。钱币状湿疹多发于冬季可合并有皮肤干燥。皮损多见于四肢的伸侧，手足背侧，亦可见于臀部、乳房、肩背等处。皮损为红色密集的小丘疹，形成钱币状，常伴有明显渗出。易反复发作成为慢性钱币状湿疹肥厚的皮损，表面覆盖痂皮和鳞屑，散在丘疹、水泡周围的皮肤，“卫星”的形状，自觉瘙痒，严重的复发性。
火针疗法在中国具有久远的历史，其操作比较简单，见效较快，在临床上运用广泛。火针治疗主要是借助火之力，其原理可概括为：“借火助阳，开门祛邪，以热引热”。火针疗法，古代又称为“烧针”，火针刺可使针孔打开，不会很快关闭，从而打开经络之门，针孔可做为风、寒、热、湿、燥、火等外邪的通道，使邪气有出路。火针治疗钱币状湿疹，可使皮肤病变瘙痒明显减少，从而减少如搔抓等的刺激；
火针治疗后待黄水流尽，形成肥厚的痂壳，痂壳脱落处的皮损变薄，可以迅速缓解症状。 从现代研究来看，火针能够很好的调节人体各系统、脏腑组织，并且通过增强机体的细胞与体液的免疫功能来促进代谢与细胞修复，这种积极的调整作用， 有助于增强人体抵抗力，有助于恢复人体器官和组织的功能，平衡阴阳，也能起到预防和治疗疾病的作用。通过火针直接刺激病灶，受损的蛋白质作为一个长时间的刺激，改善局部组织的血液循环，从而改善湿疹患者局部水肿、充血、渗出物，能够促进局部的循环和新陈代谢，让湿疹组织快速的修复。用三棱针作为火针具有取材方便、操作简便、治疗面积广等优点，三棱针较为粗大，通过烧红的火针治疗湿疹，止痒作用较明显，且未见明显不良并发症，是常用于治疗瘙痒性皮肤病的一种可行、有效的治疗手段，适合临床的推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994： 30 - 31.
[2]赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J]. 中华皮肤科杂志，2004：37（1）：3-4.
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[9]钟润芬，黄石玺，苏俊娥，等. 火针配合温和灸治疗湿疹临床观察[J].上海针灸杂志，2010，29（ 10）：646-647.
（收稿日期：2016.03.10）