摘 要 采用改良AO张力带钢丝对28例髌骨粉碎性骨折的治疗，因此术式保持了骨结构的完整性，固定牢靠，有效的维持了髌骨之髌股关节面的平整。不需外固定，可使膝关节早期功能锻炼，有利骨折断端血液循环，促进骨折愈合，避免了关节内粘连及其他术式造成伸膝功能减弱的弊端，使膝关节功能得到很好恢复，并发症减低到最低程度。
　　关键词 改良AO张力带钢丝 粉碎性骨折 早活动 功能恢复
　　
　　髌骨粉碎性骨折，传统根据骨折移位程度选用石膏托外固定，环形钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除等方法，常因固定时间长，手术不能有效对位，使髌骨之髌股关节面不平整，关节内粘连而引起膝关节活动受限及创伤性关节炎等诸多并发症。本组收集本院2002年6月~2006年元月，对28例髌骨粉碎性骨折病例，采用改良AO张力带钢丝手术治疗，本文报道我们采用的方法和结果，并加以分析讨论。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组28例中，男15例，女13例，年龄35~63 岁，平均年龄42岁，右侧18例，左侧10例，其中3例为髌骨开放性粉碎性骨折，2例合并股骨髁部骨折，3例有严重皮肤挫裂伤。20例为车祸伤，8例为摔伤。
　　麻醉：均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。
　　手术方法：闭合性损伤皮肤常规消毒后铺巾，多采用髌前纵型切口，长约7cm，切开皮肤及皮下组织，稍向两侧分离，显露髌前腱膜及骨折线，常见髌前腱膜撕裂，在髌前内侧腱膜切一纵行小口约3cm，清除关节腔积血，并用0.9%生理盐水冲洗，将翻入的骨膜、髌前组织复回髌骨表面，手指通过纵切口伸入关节腔内，复位后触摸髌骨之髌股关节面平整后，用多把布巾钳对骨折块作一暂时固定，在屈膝15位选用1.5mm两枚克氏针从髌骨上极向下极平行钻入，针自髌腱两侧穿出，正位上两针在中外1/3交界处与中内1/3交界处，侧位针穿过髌骨横切面中点。剪断针尾，使针在髌骨上、下极各露出0.5cm，在上极将针端折弯成100，针尾指向后方，靠近髌骨上极，用18号钢丝自两克氏针下端后面绕到髌骨前面交叉后从针的上端后面，拉紧后在髌上极扭紧打结。对上述固定不能达到固定的小骨块，可加用单根张力带钢丝加强固定，缝合髌前组织，常使小碎块得到牢固固定。并使关节面保持平整，检查固定效果，关节腔冲洗后放置引流。
　　功能锻炼：术后不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩，2周开始练习伸膝活动。3周扶拐下地活动。
　　
　　结 果
　　
　　28例术后随访，时间最短1年，最长3年，平均1年8个月，愈合时间平均5个月，除1例有轻度创伤性关节炎发生外，余功能恢复满意。
　　典型病例:病例1:患者女36岁，车祸伤致右股骨髁部、髌骨粉碎性开放性骨折，入院后急诊清创、股骨髁部用股骨远端外侧支持钢板固定，髌骨用改良AO张力带钢丝固定，术后拍片对位对线良好，2周活动膝关节，2个月开始扶拐下地活动，术后1年取除内固定，2年后随访膝关节功能正常。
　　病例2:患者48岁，骑摩托车不慎摔倒致右髌骨粉碎性骨折，骨折块为大小6块，入院后行改良AO张力带术，术后功能恢复良好，3个月即可行一般体力活动，8个月取除内固定，无不适感。
　　
　　讨 论
　　
　　对髌骨粉碎性骨折，采用改良AO张力带钢丝固定，保持髌骨结构的完整性，钢丝交叉于髌骨前面中部使应力加大而更好保持其稳定性，有利于早期活动，促进血液循环，利于骨折愈合。同时软骨、关节囊、滑膜、韧带诸组织在正常的解剖位置修复，特别是滑膜创伤性炎症早期消除，使其分泌、吸收关节滑液达到平衡，使软骨得到良好的营养，为预防创伤性关节炎奠定了良好的基础，避免了其他术式造成伸膝无力、关节囊挛缩的弊端。笔者认为此术式不但为治疗髌骨粉碎性骨折奠定了良好的基础，对其他类型的骨折更适宜。
　　
　　参考文献
　　1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版.人民军医出版社，2003，700~731